陳麗嫦

（廣東省廣州市南沙中心醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 511457）

作為消化內(nèi)科常見診療手段之一，胃鏡檢查具有操作簡便、迅速及直觀等特點(diǎn)，可有效觀察上消化道黏膜改變[1-2]；但傳統(tǒng)胃鏡檢查可引起患者嘔吐、呼吸困難及咽喉部梗阻等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響診治配合度。近年來無痛胃鏡開始在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但不同麻醉藥物應(yīng)用效果存在爭議。本次研究選取行胃鏡檢查患者160例，分別采用芬太尼單用和與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用，比較兩組患者臨床麻醉效果，意識(shí)及定向力恢復(fù)時(shí)間等，探討兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于胃鏡檢查臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院消化內(nèi)科2013年1月至2013年12月行胃鏡檢查患者160例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（80例）和觀察組（80例）；對(duì)照組患者中男性47例，女性33例，年齡21～64歲，平均年齡（48.12±6.33）歲，體質(zhì)量46～70 kg，平均體質(zhì)量為（63.55±8.20）kg；觀察組中男性45例，女性35例，年齡20～65歲，平均年齡（48.37±6.39）歲，體質(zhì)量44～68 kg，平均體質(zhì)量為（64.06±8.25）kg；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈麻醉禁忌證；②支氣管哮喘發(fā)作史；③嚴(yán)重心律失常及高血壓Ⅲ級(jí)；④睡眠呼吸暫停綜合征；⑤長期服用阿片類藥物；⑥妊娠哺乳期女性。

1.2 麻醉方法：入選患者常規(guī)禁食禁水8 h，建立靜脈通路及鼻吸氧；對(duì)照組患者給予芬太尼0.05 mg/kg靜脈注射；而觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用異丙酚1 mg/kg；至患者無睫毛反射后停止用藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①優(yōu)秀，一次性完成胃鏡檢查，過程中配合良好；②良好，一次性完成胃鏡檢查，過程中配合尚可，偶見提動(dòng)、嗆咳；③無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)錄入處理軟件選擇Epidata3.01和SPSS15.0，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)均設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉效果比較：對(duì)照組和觀察組麻醉總有效率分別為81.25%，98.75%；其中對(duì)照組患者麻醉優(yōu)秀15例，良好50例，較差15例；觀察組患者麻醉優(yōu)秀31例，良好48例，較差1例；觀察組患者臨床麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者意識(shí)和定向力恢復(fù)時(shí)間比較：對(duì)照組患者意識(shí)和定向力恢復(fù)時(shí)間分別為（4.10±0.77）min，（5.94±0.98）min；觀察組患者意識(shí)和定向力恢復(fù)時(shí)間分別為（2.23±0.45）min，（3.29±0.62）min；觀察組患者意識(shí)和定向力恢復(fù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

胃鏡檢查器械進(jìn)入咽喉時(shí)可反射性刺激牽拉或嗆咳，引起嚴(yán)重疼痛或不適，導(dǎo)致患者產(chǎn)生明顯恐懼感，給后續(xù)治療帶來極大困難[4]；無痛胃鏡針對(duì)胃鏡檢查可能誘發(fā)不良反應(yīng)給予麻醉藥物靜脈注射，使患者在無知覺和鎮(zhèn)靜情況下接受檢查，對(duì)于提高胃鏡檢查一次成功率、降低患者痛苦及提高治療依從性具有重要意義。但合適麻醉藥物選擇，以保證無痛胃鏡麻醉效果，維持循環(huán)和呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定性臨床報(bào)道存在差異[5-6]。

芬太尼是臨床常用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，屬于阿片類呱啶衍生物；其具有麻醉起效迅速、鎮(zhèn)痛效果佳及術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于門診手術(shù)鎮(zhèn)痛；同時(shí)其分子結(jié)構(gòu)易被血液中存在酯酶分解，不經(jīng)肝腎即可代謝，故對(duì)于肝腎損傷較??；但近年來報(bào)道顯示，芬太尼單用鎮(zhèn)痛需要?jiǎng)┝枯^大，對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)干擾較大[7]。作為超短效非巴比妥類麻醉藥物，異丙酚麻醉誘導(dǎo)穩(wěn)定，對(duì)于機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、呼吸抑制等不良反應(yīng)誘發(fā)作用較小；其高脂溶性特點(diǎn)保證其首先結(jié)合于中樞神經(jīng)和周圍組織，鎮(zhèn)靜、抗嘔吐作用確切。相對(duì)于其他麻醉藥物，異丙酚麻醉程度可控，咽喉反射抑制作用更佳[8]。兩種藥物聯(lián)合使用降低麻醉藥物用量，提高鎮(zhèn)痛效果，且有效減輕呼吸及循環(huán)系統(tǒng)抑制作用。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者臨床麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示異丙酚聯(lián)合芬太尼有助于提高行胃鏡檢查患者治療依從性，改善鎮(zhèn)定效果；而觀察組患者意識(shí)和定向力恢復(fù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），則證實(shí)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在加快無痛胃鏡麻醉后蘇醒方面優(yōu)勢(shì)明顯。綜上所述，異丙酚聯(lián)合芬太尼用于胃鏡檢查可有效提高鎮(zhèn)靜效果，促進(jìn)術(shù)后蘇醒。

[1] 張士琴.兩種麻醉方法在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(17):2628-2629.

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[3] 吳穩(wěn)香,楊麗華.芬太尼聯(lián)合異丙酚用于無痛胃鏡的觀察和護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理,2013,5(6):479-480.

[4] 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì).無痛消化內(nèi)鏡操作共識(shí)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2010,30(7):605-607.

[5] 秦光明,王小艾,魏義勝,等.術(shù)前輸液在芬太尼聯(lián)合丙泊酚無痛胃鏡檢查中的作用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(24):53-55.

[6] 吳靜,田萍.芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(11):29.

[7] 陳慧,曹慧娟.丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(10):1544-1545.

[8] 郭佳,郭曉明,曹建軍,等.極小劑量異丙酚并芬太尼等在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2013,11(1):46-48.