李傳艷 王 曉

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科，河南 鄭州 450000）

急性胰腺炎是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙或胰腺壞死，膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥或二者兼有，該病起病急、進(jìn)展快、病死率高，是臨床急危重癥之一。我院消化科2014年4～10月共收治重癥急性胰腺炎患者23例，采用中醫(yī)辨證施護(hù)及中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院消化科2014年4～10月收治的重癥急性胰腺炎患者23例，其中男性15例，比例為65%，女性8例，比例為35%，年齡在30～60歲，平均為（46.4±4.8）歲；其發(fā)病原因膽道疾?。懯Y、膽道蛔蟲(chóng)、膽道異物等）15例，占65%；飲酒4例，占17%；代謝異常（高脂血癥）3例，占13%；外傷1例，占4%。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：西醫(yī)給予上心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，禁食水及胃腸減壓術(shù)，及時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇，生長(zhǎng)抑素及加貝酯等抑制胰腺分泌及胰酶活性的藥物，抗感染藥物及抑酸護(hù)胃藥物應(yīng)用，糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)及胃腸外營(yíng)養(yǎng)的支持治療。中醫(yī)采用內(nèi)服中藥湯劑、外用中藥保留灌腸、腹部中藥封包、結(jié)腸水療及靜脈輸注活血化瘀（川芎嗪、血必凈、燈盞花素注射液等）及益氣養(yǎng)陰藥物（生脈注射液等）。內(nèi)服中藥用大承氣湯加減以清熱攻下，通腑泄?jié)帷９嗄c中藥取通腑瀉下之效藥物。

1.2.2 護(hù)理注意事項(xiàng)及觀察項(xiàng)目：①病情觀察：密切觀察生命體征及意識(shí)變化，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓和血氧飽和度及氧氣吸入，嚴(yán)格記錄24 h出入量，觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)及緩解時(shí)間，患者有無(wú)惡心嘔吐及嘔吐物的量、色、質(zhì)的變化，胃腸減壓管應(yīng)固定通暢，觀察引流液量、色及質(zhì)的變化，若胃管堵塞或引流不暢應(yīng)及時(shí)處理。重癥急性胰腺炎發(fā)病72 h內(nèi)易出現(xiàn)休克及多臟器功能衰竭，若患者出現(xiàn)口干渴、尿量＜25 mL/h，四肢冷，脈率快，血壓下降，脈壓差縮小、呼吸增快，嚴(yán)重者出現(xiàn)脈快且細(xì)弱，血壓測(cè)不到，呼吸急促，發(fā)紺，譫妄等警惕發(fā)生休克及多臟器功能衰竭。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并配合醫(yī)師做好搶救準(zhǔn)備。②中藥鼻飼：嘔吐頻繁，腹脹明顯者給予留置胃管，進(jìn)行胃腸減壓，胃液引流后，可減少胃酸刺激十二指腸產(chǎn)生促胰液素、膽囊收縮素等，使胰液分泌減少，并行中藥鼻飼。初次鼻飼前先用一次性負(fù)壓吸引器進(jìn)行充分的胃腸減壓，盡可能的吸出胃內(nèi)容物及胃內(nèi)氣體，以減少胰液分泌。每次鼻飼前先抽取胃液觀察性質(zhì)并判斷胃管是否在胃內(nèi)，將中藥溫至38～40 ℃加入芒硝5～10 g，每次50～100 mL，胃內(nèi)灌注每4～6 h一次，注入前后均用溫開(kāi)水20 mL沖洗胃管，注入中藥后夾閉胃管1～2 h再行胃腸減壓。夾閉胃管期間注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐等不適。③中藥保留灌腸：囑患者左側(cè)臥位，每次中藥100～200 mL，加入芒硝5～10 g，溫度38～41 ℃，插入深度25～30 cm，滴速為60～80滴/分。灌腸過(guò)程中觀察患者面色、呼吸、有無(wú)胸悶、心悸，腹痛及其程度，如有異常暫停灌入。每2～4 h一次，每次操作完畢后囑患者盡可能保留30 min以上，起到通腑泄?jié)岬淖饔?。④中藥封包：外敷中藥，能很好的促進(jìn)滲液、積液消散吸收，使炎癥局限化，達(dá)到活血化瘀止痛的作用，取中藥清熱止痛方，敷于患者胰腺疼痛劇烈處及腹腔滲液部位后，用電子生物反饋照射20～30 min，附上荷葉，用腹帶固定于腹部，腹帶大于荷葉面積，荷葉大于藥的面積，易利藥液充分吸收及保證床單干凈整潔，每次6～8 h，每日1次。荷葉具有透氣性好，面積大，柔韌度高，保濕性好等優(yōu)點(diǎn)。⑤結(jié)腸透析治療：創(chuàng)造性地將腸道清洗、結(jié)腸透析、結(jié)腸給藥序貫綜合在一起進(jìn)行治療，其治療范圍可擴(kuò)大至整個(gè)結(jié)腸，是一種新型、無(wú)創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)便的真正意義上的全結(jié)腸清洗、透析、給藥的實(shí)用治療設(shè)備，是通過(guò)結(jié)腸途徑向腸道灌注液體并停留一定時(shí)間，然后排除廢液，利用結(jié)腸黏膜、腸腺的吸收和排泄功能，清除機(jī)體內(nèi)的病原體及毒素。早期給予進(jìn)行結(jié)腸灌注透析治療可達(dá)到腸道去污、抑制胰酶的激活和分泌、增加腸蠕動(dòng)、促進(jìn)細(xì)菌排除，防止腸道細(xì)菌移位、松弛Oddi氏括約肌、減輕腹痛腹脹的目的。插管前應(yīng)用液狀石蠟充分潤(rùn)滑肛門和灌洗管。灌洗溫度為35～40 ℃，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，緩慢插入，如遇阻力不可強(qiáng)插，應(yīng)退少許，然后邊轉(zhuǎn)動(dòng)灌洗管邊緩慢插入，以免損傷腸壁。插入深度＞12～15 cm。⑥飲食護(hù)理為減少胰腺分泌，禁食水是重癥急性胰腺炎早期治療的基本原則，禁食水期間注意保持口腔清潔，協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理。病情穩(wěn)定，腹痛腹脹緩解，無(wú)惡心嘔吐，胃液引流量＜50 mL/24 h后可指導(dǎo)患者逐漸加量的“試餐”，因?yàn)轱嬍炒碳た稍俣纫鹨认傺讖?fù)發(fā)。起始宜先飲少量溫水，每次10～20 mL，間隔1～2 h，觀察是否惡心嘔吐，腹痛腹脹等，如無(wú)不適，次日可給予無(wú)脂肪無(wú)蛋白高碳水化合物流食，如米湯、藕粉等，每次60～80 mL，每日6～8餐。⑦心理護(hù)理由于本病危重并且容易反復(fù)波動(dòng)，病痛劇烈，療程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，患者心理壓力大，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，絕望、焦慮、悲觀，及時(shí)向患者介紹疾病的知識(shí)，解釋及澄清其疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者表達(dá)其擔(dān)心及害怕的事情，提供舒適溫馨的環(huán)境，多關(guān)心患者，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié) 果

23例患者經(jīng)積極治療與護(hù)理后，20例臨床痊愈出院，3例好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡病例。

3 討 論

重癥急性胰腺炎發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、病死率高，我們通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)辨證施護(hù)及中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其結(jié)果顯示效果比較明顯，可明顯縮短患者腹痛腹脹緩解時(shí)間，減少患者胃管留置時(shí)間，及時(shí)給予飲食指導(dǎo)，減少患者住院天數(shù)及治療費(fèi)用，提高救治率，降低病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。