張法英，李 黎，劉 洋△

(1．中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700; 2．中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

多發(fā)性硬化的病因病機(jī)探討*

張法英1，李 黎2，劉 洋1△

(1．中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700; 2．中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性炎性脫髓鞘性疾病，主要臨床特點(diǎn)為病灶的多發(fā)性和時(shí)間的多發(fā)性。臨床表現(xiàn)以肢體癱瘓、感覺異常、視力障礙、發(fā)作性癥狀為主，其復(fù)發(fā)率和病殘率較高。目前，多發(fā)性硬化的病因病機(jī)尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，故從該病的流行病學(xué)特點(diǎn)及發(fā)病癥狀來分析多發(fā)性硬化的病因病機(jī)，著重從肝之功能失調(diào)、風(fēng)寒邪氣侵襲人體等方面闡述。

多發(fā)性硬化;病因病機(jī);肝血虛;中醫(yī)

多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性炎性脫髓鞘性疾病，一般認(rèn)為本病最常累及腦室周圍、近皮質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦［1］，主要臨床特點(diǎn)為病灶的空間多發(fā)性和時(shí)間的多發(fā)性。起病年齡多在20～40歲，以亞急性起病多見，臨床表現(xiàn)以肢體癱瘓、感覺異常、視力障礙、發(fā)作性癥狀為主，其復(fù)發(fā)率和病殘率較高。迄今為止對MS尚無特效療法，西醫(yī)主要采用激素、免疫抑制劑等藥物治療。MS屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”、“痹癥”范疇。由于該病臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性、神經(jīng)病理上的多灶性，現(xiàn)代醫(yī)家對其病因病機(jī)認(rèn)識不一:有認(rèn)為腎虛為發(fā)病之本，濕熱濁毒為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)病與腎、脾、肝關(guān)系密切［2］;也有認(rèn)為邪氣伏藏、過時(shí)而發(fā)的伏邪致病特點(diǎn)更能解釋其病因［3］。在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上，本文將從整體角度出發(fā)，并聯(lián)系多發(fā)性硬化復(fù)雜的癥狀對其病因病機(jī)進(jìn)行探討。

1 與肝密切相關(guān)

1.1 從性別分析MS與肝的關(guān)系

MS的發(fā)病有明顯的性別差異，男女比例為1∶2，以女性明顯多發(fā)。葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出“肝為傳病之源”、“女子以肝為先天”，明確提出女性的生理病理表現(xiàn)與肝密切相關(guān)。又“肝藏血”是肝的主要生理功能之一?！端貑枴の迮K生成》亦云:“故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視。”因此，肝血或肝陰虧損，頭目失濡，則出現(xiàn)頭暈頭痛、兩目干澀、復(fù)視斜視等癥狀，不能濡潤筋脈，則肢體感覺異常、手足震顫、關(guān)節(jié)拘急、抽搐等;而女子以肝為先天，以血為本，更易受到影響從而產(chǎn)生病理表現(xiàn)。

1.2 從年齡分析MS與肝的關(guān)系

MS多發(fā)于20～40歲，以30歲為發(fā)病高峰。《素問·上古天真論》云:“女子……三七，腎氣平均，故真牙生而長極;四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體壯盛。”由此可知，該年齡段女性腎氣充盛、體力充沛，是生理狀態(tài)最佳的時(shí)段。該階段是女性經(jīng)帶胎產(chǎn)等生理活動的最旺盛時(shí)段，且這些生理活動均與肝有直接聯(lián)系，即月經(jīng)的產(chǎn)生有賴于肝血下注沖脈，參與月經(jīng)周期、經(jīng)量的調(diào)節(jié);肝主疏泄功能直接影響排卵的過程，有利于產(chǎn)后子宮生理復(fù)舊和惡露排出，促進(jìn)乳汁的排泄等。因此，從發(fā)病年齡和該時(shí)段的生理特點(diǎn)來看，MS與肝有較大的聯(lián)系。

1.3 從癥狀分析MS與肝的關(guān)系

MS的主要臨床癥狀包括肢體無力、眼部癥狀、感覺異常、情緒異常等。《內(nèi)經(jīng)》云:“諸風(fēng)掉眩，皆屬與肝?！敝w震顫、動搖、頭暈眩、眼球震顫等癥狀皆為風(fēng)傷肝血肝陰、筋目失養(yǎng)所致;肝腎陰虛不能制約陽氣，肝陽上升太過化風(fēng)上擾，則口角歪斜、面肌抽搐;肝之疏泄功能異常，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失于條達(dá)則出現(xiàn)抑郁、易怒等精神異常癥狀;肝郁日久化熱，循經(jīng)上擾，則表現(xiàn)為頭痛、耳鳴耳聾等癥狀。

2 與風(fēng)邪相關(guān)

2.1 風(fēng)為百病之長

多發(fā)性硬化發(fā)病前多有感冒病史，先有頭痛、發(fā)熱、鼻塞、流涕等外感癥狀，隨著病情的發(fā)展，繼而出現(xiàn)復(fù)視、斜視、皮膚感覺異常等多發(fā)性硬化的癥狀。臨床研究［4］表明，外感也是該病緩解后再次復(fù)發(fā)的主要誘發(fā)因素之一?！端貑枴す强照摗氛f:“風(fēng)者，百病之長也?！薄杜R證指南醫(yī)案·卷五》中對此做了更為詳細(xì)的闡述:“蓋六氣之中，惟風(fēng)能全兼五氣……蓋因風(fēng)能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病之長也。”由此可見，外感邪氣以風(fēng)邪為勝，風(fēng)邪致病終歲常有，合它邪侵犯人體不同部位，形成風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)燥、暑風(fēng)等不同的證，構(gòu)成多發(fā)性硬化癥狀的多發(fā)性和病性的復(fù)雜性。

2.2 風(fēng)性善行而數(shù)變

MS的病程長，在這個漫長的病程中，病人從最初發(fā)病到之后的反復(fù)發(fā)作，根據(jù)侵犯神經(jīng)的不同表現(xiàn)出身體各個部位的感覺異?；蜻\(yùn)動障礙，每次發(fā)作的癥狀、部位可能都不一樣，時(shí)發(fā)時(shí)止，呈反復(fù)發(fā)作-緩解病程表現(xiàn)，這正是中醫(yī)風(fēng)邪致病的主要特點(diǎn)?！帮L(fēng)性善行而數(shù)變”，侵襲不同部位表現(xiàn)出不同的癥狀，視神經(jīng)受損表現(xiàn)出急性視神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎的癥狀，可出現(xiàn)眼肌麻痹及復(fù)視;神經(jīng)功能障礙可致強(qiáng)直痙攣、感覺異常、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、癲癇和疼痛不適等發(fā)作性癥狀;運(yùn)動神經(jīng)損害還可以導(dǎo)致癱瘓，其中以不對稱癱瘓常見。

3 與寒邪相關(guān)

本病的流行病學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為高緯度地區(qū)多發(fā)，歐美地區(qū)發(fā)病率高(＞30/10萬)，亞非地區(qū)發(fā)病率低(＜5/10萬)。高緯度地區(qū)較低緯度寒冷，北歐北美為甚，越接近熱帶地區(qū)發(fā)病率越低，提示六淫邪氣中的寒邪是發(fā)病的重要因素。

寒客肌表、氣血凝滯則導(dǎo)致寒冷、針刺、麻木、束帶感等皮膚異常感覺;寒性收引凝斂，易使經(jīng)脈氣血不暢、不通則痛，引發(fā)頭痛、眼痛、牙痛、肩頸腰背部疼痛以及四肢關(guān)節(jié)疼痛;寒為陰邪，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“陰勝則陽病”，感受寒邪最易損傷人體陽氣，陽氣不足，五臟功能處于抑制狀態(tài)，無法滿足人體基本的生理需求，不能維持其相生相克的平衡關(guān)系，就會產(chǎn)生多種陽虛癥狀:一是脾陽虛衰，運(yùn)化無權(quán)，水濕內(nèi)生，使肢體乏力，四末不溫，又或者積聚成痰飲等病理產(chǎn)物，膠著于內(nèi)，使病勢纏綿難愈;二是腎陽虧虛，命門之火不足以鼓動，則陽痿、性功能障礙;陽氣不足，腎的封藏固攝功能失常，可見尿頻、尿失禁等排尿異常。

4 結(jié)語

多發(fā)性硬化臨床表現(xiàn)復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)家對該病的認(rèn)識各有側(cè)重。在傳承各家理論精髓的基礎(chǔ)上，結(jié)合古代文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐感悟，筆者認(rèn)為MS是由素體肝血、肝陰不足或外感風(fēng)寒邪氣，引發(fā)機(jī)體氣血陰陽整體失衡、多個臟腑器官受累所致，從而表現(xiàn)出以上癥狀，且每次發(fā)病癥狀可能都有所不同。

［1］賈建平，陳生弟．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:259-260．

［2］吳彥青，張玉蓮，高穎，等．當(dāng)代醫(yī)家論治多發(fā)性硬化經(jīng)驗(yàn)探析［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31(8):1781-1784．

［3］彭皓均，吳彥，吳智兵．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)［J］．2014，31 (4):648-649．

［4］郭明明，徐進(jìn)，賈延劼．200例多發(fā)性硬化臨床分析［J］．中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，20(5):366-367．

［5］王殿華，陳金亮．多發(fā)性硬化的中醫(yī)藥病因病機(jī)探討［J］．時(shí)珍國醫(yī)國藥，2007，18(10):2565-2566．

R255．6

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1006-3250(2015)04-0380-01

2015-01-14

中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金資助項(xiàng)目(YZ-1433)

張法英(1989-)，女，在讀碩士，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究。

△通訊作者:劉 洋(1956-)，男，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師，孔伯華先生傳人，從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床與研究。