·綜述·

中醫(yī)外治法在小兒發(fā)熱中的應用概述*

方淡思1許麗2

（1.浙江省嘉興市中醫(yī)院，浙江嘉興314000；2.浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，浙江杭州310053）

小兒發(fā)熱中醫(yī)外治

發(fā)熱作為兒科疾病中最為常見的一類癥狀，即可表現(xiàn)為某種疾病的臨床反應，又可繼發(fā)其他急性病證。小兒由于自身生理的特殊性，其體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，極易受到外界各種因素的影響而導致體溫突變，如不及時處理，常常誘發(fā)驚厥抽搐，損傷神經(jīng)系統(tǒng)?，F(xiàn)代醫(yī)學用于退熱的治療主要是使用各種解熱鎮(zhèn)痛劑、抗生素及激素。由于小兒臟腑柔弱，對于疾病侵襲、藥物攻伐的抵抗和耐受能力都比較低［1］，大量或長期使用這些藥物容易刺激患兒胃腸道，影響消化吸收功能，間接導致抵抗力下降。小兒外治主要采用手法、藥品或器械施用于體表皮膚、黏膜孔竅或經(jīng)絡穴位以治療疾病的方法［2］，對于無法配合服藥的嬰幼兒來說，這是一種操作簡便又療效顯著的方法。外治法易于掌握，療效顯著，副作用小，故在臨床上被廣泛應用。為更有效地應用外治法，本文簡述如下，以供臨床借鑒。

1　藥浴

《內(nèi)經(jīng)》有云“體若燔碳者，汗而發(fā)之”，以藥液之溫熱蒸氣開其汗孔，藥液中清宣解毒之藥引領邪熱毒氣迅速由皮毛而出［3］。藥浴選用適當?shù)闹胁菟幖宄伤帨?，濾渣倒入盆內(nèi)，然后以浸泡或沐浴方式浸洗全身、半身或局部（坐浴、足浴、手臂浴、面浴、目浴等）的一種外治法。此法借藥液的溫熱力及藥物本身的功效，使局部及全身腠理疏通，毛竅開放，起到發(fā)汗退熱、祛風除濕、溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、消腫止痛、祛瘀生新等作用［4］。藥物經(jīng)皮滲透進入血管作用于靶向器官而發(fā)揮藥效，可以有效避過肝的首過效應和胃腸道的破壞［5］。

秦鳳華等選方麻黃9 g，桂枝9 g，柴胡20 g，青蒿20 g，薄荷20 g，連翹20 g，荊芥20 g，炒牛蒡子10 g，川芎10 g，煎液藥浴，治療小兒外感發(fā)熱。觀察組總有效率93.02%，優(yōu)于對照組之72.09%［6］。劉映玲等選方桂枝、艾葉、紫蘇葉、荊芥、防風、雞血藤，治療小兒風寒外感發(fā)熱，西藥配合藥浴治療組的臨床痊愈率、顯效率、總有效率均優(yōu)于單純西藥治療組［7］。侯江紅等選方柴胡、連翹、荊芥、青蒿、薄荷、川芎等，治療小兒風熱外感發(fā)熱，單純藥物組起效時間為（1.91±0.25）h，解熱時間為（49.69± 1.34）h，藥物配合藥浴組起效時間為（1.81±0.28）h，解熱時間為（39.72±1.28）h，均優(yōu)于單純藥物組［8］。

2　穴位敷貼

十二皮部是十二經(jīng)脈機能活動反映于體表的部位，也是經(jīng)氣散布的所在。腧穴是經(jīng)氣流注之處，故腧穴敷藥可刺激十二皮部經(jīng)穴，通過藥粒的壓力與滲透作用，激發(fā)經(jīng)氣，引起傳導和調(diào)控作用，使中藥發(fā)揮治療相關(guān)臟腑疾病的作用［9］。中藥貼膏劑屬于經(jīng)皮給藥，可以提供可預定的、較長的作用時間，維持穩(wěn)定、持久的血藥濃度，進而提高療效，減少給藥次數(shù)，降低了藥物毒性和副反應。同時在使用過程中如出現(xiàn)問題可及時停藥，有利于提高小兒用藥的安全性［10］。

叢方方等用吳茱萸10 g，梔子10 g，生石膏20 g研末，用醋調(diào)成糊狀，外敷于兩側(cè)涌泉穴，治療小兒外感發(fā)熱60例，治療組總有效率優(yōu)于布洛芬組［11］。劉吉昌等用生麻黃、薄荷、細辛、冰片研粉，用溫姜汁調(diào)成塊狀，外涂少量蜂蜜，貼敷于大椎穴及雙側(cè)風門穴，治療感冒發(fā)熱，治療組開始出汗時間為（28.16±10.24）min，起效時間為（37.25±8.45）min，痊愈時間為（3.45± 1.36）d。退熱藥組開始出汗時間為（35.48±11.12）min，起效時間為（48.56±9.64）min，痊愈時間為（3.75± 1.28）d［12］。韓選明等將吳茱萸穴位貼敷至患兒涌泉、大椎穴位處，治療小兒感染性發(fā)熱，治療組總有效率優(yōu)于對照組［13］。麻向偉采用中藥敷貼涌泉穴，治療小兒外感發(fā)熱40例，結(jié)果治療組優(yōu)于對照組［14］。

3　臍療

臍是神厥穴的所在部位，為任脈的要穴。通過臍外敷給藥是兒科最常用的外治療法，醫(yī)學研究顯示，臍部皮膚薄嫩，血管豐富，局部用藥易透皮吸收，易充分發(fā)揮療效。

杜粉蘭取烏梅、干姜、黃連、丁香、肉桂、蒼術(shù)、五倍子等分研極細末，用藿香正氣水調(diào)敷臍部，脫敏膠布貼緊固定，每天換藥1次，并配合推拿治療小兒腸炎伴低熱。治療組總有效率90.9%，益生菌組總有效率75.8%［15］。董建華予吳茱萸、五倍子、苦參、黃連、炮姜、焦山楂等研成細末，以香醋調(diào)和敷貼于臍部，每次貼敷8 h，每天換藥2次，3 d為1個療程，治療小兒秋季腹瀉伴發(fā)熱，藥物配合臍療組有效率明顯高于藥物組［16］。許倩等以柴胡與凡士林調(diào)和為糊狀，然后將糊劑直接敷于患兒臍部，固定貼固定，每天1次，每次4～6 h，3～5 d為1療程，治療小兒外感發(fā)熱。退熱藥組共30例，退熱時間為（3.27±1.02）d，總住院時間為（7.14±1.69）d，退熱藥配合臍療組退熱時間為（2.36±0.98）d，總住院時間為（4.58±1.54）d，后者的退熱時間及總住院時間與前者比較明顯縮短［17］。

4　針刺放血

《儒門事親》提出放血除熱是攻邪祛病最快捷的方法?，F(xiàn)代研究表明，針刺放血，可有效改善針刺局部的血液微循環(huán)，加快外周血液流速［18］。同時因局部針刺疼痛，患兒哭鬧掙扎后汗出，也有利于體溫的下降。

陳麗蕓等以耳尖放血輔助口服小兒柴桂退熱顆粒，治療小兒風熱型外感發(fā)熱。藥物組有效率為78%，輔助治療組有效率為94.0%［19］。海瑞奇等采用大椎穴、十宣穴或少商穴放血，治療小兒上呼吸道感染、急性扁桃體炎、口腔潰瘍、支氣管炎、肺炎等呼吸道疾病及腮腺炎等傳染性疾病引起的高熱。治療組有效率為94.2%，對照組有效率為76.5%［20］。萬璐采用耳尖放血配合退熱藥治療小兒發(fā)熱，即時治療后，治療組總有效率86.7%，單純退熱藥組總有效率76.7%［21］。

5　推拿

小兒推拿是推拿學的一個分支，它通過作用小兒特有的穴位，達到解肌散熱、祛風解表、調(diào)整陰陽的目的。推拿操作手法可增加血流量，促使局部毛細血管擴張，增加機體散熱，導致體溫下降。也有研究表明，其退熱作用可能與腦組織中cAMP等物質(zhì)的變化有關(guān)［22］。

婁冉等以開天門、推坎宮、揉太陽、清天河水、清肺經(jīng)等推拿手法治療小兒外感發(fā)熱，治療后5 min體溫下降≥1℃占23.1%，治療后4 h體溫下降≥1℃占61.5%，說明推拿手法降溫即時效應和持續(xù)效應均較顯著［23］。張鶴采用捏脊、按揉大椎穴、推脊等治療小兒外感發(fā)熱，體溫完全恢復正常所需平均時間退熱藥組為（50.81±1.26）h，實驗組為（32.35±2.32）h［24］。郭佐等以捏脊配合藥物治療小兒濕熱型外感發(fā)熱，體溫完全恢復正常所需平均時間單純藥物組為（50.91±1.26）h，治療組為（32.36±2.39）h［25］。姚開彬采用補大腸、補脾土、清小腸、順運內(nèi)八卦、按揉中脘、摩腹、分推腹陰明、按揉足三里、推上七節(jié)骨、揉龜尾等推拿手法治療小兒發(fā)熱腹瀉90例，總有效率為97.7%［26］。

6　中藥灌腸

中藥灌腸是選用適當中藥材煎湯，從肛門灌入直腸的方法。現(xiàn)代醫(yī)學已證實直腸周圍有豐富的動脈、靜脈、淋巴叢，直腸黏膜具有很強的吸收功能［27］。不僅可以有效避免首關(guān)效應，也可延長藥物在體內(nèi)的作用時間。

李進選方桂枝10 g，柴胡15 g，黃芩10 g，杏仁6 g，甘草3 g等煎液灌腸，治療小兒外感發(fā)熱，灌腸組共30例，顯效率90%，總有效率96.7%；布洛芬組共30例，顯效率55.7%，總有效率86.7%［28］。孫亞鋒等選方金銀花20 g，石膏15 g，青蒿、板藍根、柴胡、淡竹葉各10 g，煎液灌腸，每日2次，每次50 mL，3 d為1個療程，治療小兒外感發(fā)熱。治療組總有效率97.5%，對照組總有效率80.0%［29］。楊芝貴選方生石膏12 g，柴胡10 g，桑葉8 g，冬瓜8 g，金銀花6 g，菊花6 g，連翹6 g，杏仁6 g，大青葉20 g，桔梗3 g，甘草3 g，煎液灌腸，治療小兒急性上呼吸道感染發(fā)熱195例，結(jié)果痊愈率57.44%，總有效率95.90%［30］。

7　討論與展望

隨著生活質(zhì)量的不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)學在治療小兒發(fā)熱時已摒棄各種有損身體，或容易耐受的治療方法。中醫(yī)外治法因操作簡單，見效快速，副作用小，并能將患兒在治療過程中的不適感和痛苦降到最低，逐漸獲得重視。目前業(yè)內(nèi)各種研究多從臨床治療效果上肯定了外治法用于退熱的切實可行，并證實不同外治法在治療不同病因引起的發(fā)熱時存在一定的定向選擇性。但由于缺乏針對其作用機制的實驗研究，臨床沒有統(tǒng)一的標準化操作，外治法的退熱效果存在較大差異。辨證選方正確，治療操作正規(guī)的醫(yī)者，療效常常較為顯著，反之則療效不佳，甚至加重病情。本文在此基礎上對可用于小兒退熱的外治法進行了分類和細化，可見外治法退熱已逐漸形成了一套較為詳盡的治療體系。中醫(yī)外治法作為一類確有療效的綠色療法，在未來的發(fā)展過程中，應加強各項基礎實驗研究，明確各種外治法的作用機理，統(tǒng)一標準化的臨床操作，才能在醫(yī)學領域獲得認可，大范圍地得到推廣。

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R254.9

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浙江省大學生科技創(chuàng)新活動計劃（新苗人才計劃）資助項目（2012R410053）