孫海蘭　鄭含佳　賈洪順　張勝華

（1.河北省撫寧縣中醫(yī)醫(yī)院，河北秦皇島066300；2.河北省撫寧縣人民醫(yī)院，河北秦皇島066399；3.河北省秦皇島市骨科醫(yī)院，河北秦皇島066000）

·護(hù)理·

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用分析

孫海蘭1鄭含佳2賈洪順1張勝華3

（1.河北省撫寧縣中醫(yī)醫(yī)院，河北秦皇島066300；2.河北省撫寧縣人民醫(yī)院，河北秦皇島066399；3.河北省秦皇島市骨科醫(yī)院，河北秦皇島066000）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法患者82例均擬行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，觀察患者胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間和住院時間，同時記錄患者的術(shù)后并發(fā)癥和患者對護(hù)理人員的工作滿意度。結(jié)果本組患者胃腸功能恢復(fù)的平均時間為（19.46±8.43）h，下床活動的平均時間為（10.66±4.78）h，平均住院（3.90±0.45）d。出現(xiàn)并發(fā)癥9例，總并發(fā)癥率10.96%。通過中西醫(yī)結(jié)合的圍手術(shù)期護(hù)理，均已順利度過手術(shù)危險期，痊愈出院?；颊邔ψo(hù)理人員滿意率達(dá)80.00%。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，利于患者術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥并提高護(hù)理滿意度。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期

闌尾炎是外科常見疾病，多發(fā)于青壯年，臨床表現(xiàn)為闌尾點(diǎn)反復(fù)跳動、壓痛感、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或者移動性上下腹部疼痛［1］。其起病急，病情迅速惡化，一旦確診需立即采取有效治療手段。目前治療闌尾炎的有效手段仍然是手術(shù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥較少的優(yōu)點(diǎn)［2］。因此，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已被眾多醫(yī)師和患者所接受。資料顯示，圍手術(shù)期護(hù)理對闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極意義［3］。為此，筆者選擇本院收治的82例闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均擬行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，取得滿意結(jié)果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：闌尾炎患者；了解研究的目的并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個月內(nèi)接受了其他腹腔鏡手術(shù)；伴有嚴(yán)重心、肺、腎、肝功能異常；依從性差，不愿意配合檢查和治療的患者。

1.2臨床資料本組研究資料均源于本院于2012年8月至2014年8月期間收治的闌尾炎患者82例，所有患者均在入院后擬接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)。其中男性40例，女性42例；年齡14～54歲，平均（38.43± 21.43）歲；就診時間0.5～5 h，平均就診時間（1.83± 0.93）h；急性闌尾炎51例（單純性闌尾炎29例，化膿性闌尾炎10例，壞疽性闌尾炎12例），慢性闌尾炎31例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.3手術(shù)方法手術(shù)前實(shí)施全身麻醉，采用三孔法，首先在左臍下緣部位切一道寬約1 cm的切口，注入CO2氣體從而建立人工氣腹，保持壓力后從切口處放置腹腔鏡。探測腔內(nèi)的情況，檢查闌尾部是否病變，確證為急性闌尾炎后，繼續(xù)手術(shù)。于左下腹部放置一個操作孔，然后更具闌尾的位置防止一個輔助孔，方法同前。吸棄腹腔內(nèi)部的滲出液，暴露闌尾并用腹腔鏡將其與黏膜徹底分離，在闌尾的根部用7號絲線進(jìn)行夾閉闌尾操作。在距離根部5～6 mm處剪短闌尾，從切口處提出腹腔，殘留的闌尾采取包埋處理。化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎反復(fù)沖洗腹腔，確認(rèn)無異常后，隨后將周圍的網(wǎng)膜覆蓋于手術(shù)部位，手術(shù)結(jié)束后取出腹腔鏡，切口內(nèi)縫合，采用創(chuàng)可貼粘合切口。

1.4護(hù)理方法1）術(shù)前護(hù)理。加強(qiáng)患者居住的病房的護(hù)理，包括保持病房內(nèi)整潔、病床的干凈舒適、病房安靜等。完善術(shù)前各項檢查：血、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、B超等。術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲，對于急診手術(shù)，術(shù)前8 h內(nèi)已經(jīng)進(jìn)食的患者留置胃腸減壓管。注意維持電解質(zhì)平衡。術(shù)前需向患者及家屬講解腹腔鏡闌尾炎手術(shù)的基本知識和注意事項，以消除患者對疾病不了解造成的心理恐懼。手術(shù)當(dāng)日排空二便，摘除佩戴的飾物、假牙等，留置尿管。在手術(shù)區(qū)域常規(guī)備皮，保證上腹部清潔，尤其是臍部需要徹底清潔干凈，防止臍部感染從而導(dǎo)致腹腔感染。更換手術(shù)衣褲，并按照醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。2）術(shù)后護(hù)理。按照全麻后常規(guī)護(hù)理并加以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，術(shù)后6 h密切監(jiān)測患者生命體征。觀察有無紫紺、呼吸困難等癥狀，采取平臥位，去枕，頭偏向一側(cè)，以減輕腹部張力，避免口中分泌物、嘔吐物流出導(dǎo)致誤吸。并密切注意患者腹腔內(nèi)部所產(chǎn)生的滲出液，預(yù)防腹腔囊腫的形成，術(shù)后注意維持電解質(zhì)平衡，同時給予適當(dāng)抗生素。密切觀察患者的體溫、舌苔以及脈相，避免感冒。

密切觀察切口是否紅腫，有無滲出液，若發(fā)現(xiàn)化膿則需刮除壞死組織。每日于傷口涂抹慶大霉素預(yù)防感染。若術(shù)后存在腹痛、肌緊張，腹腔引流液顏色，性質(zhì)不正常，應(yīng)及時通知醫(yī)生。術(shù)后患者要盡早活動，意識清醒后，則盡早拔出導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等?；颊咴诖采线m當(dāng)翻身，逐漸在陪護(hù)下走動，促使胃腸道功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)后參照西醫(yī)和中醫(yī)對飲食護(hù)理的認(rèn)識，指導(dǎo)患者合理飲食。根據(jù)患者的臨床特征體質(zhì)不同，采用不同的飲食指導(dǎo)，如：寒涼體質(zhì)的患者不宜使用生冷之品，熱體質(zhì)的患者不宜使用辛辣之品等。和患者多溝通，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為暴怒傷肝、憂思傷脾等，所以護(hù)理人員需及時注意患者的情志變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒時，要及時和家屬溝通，采取辛苦溝通、外出活動等干預(yù)措施以消除患者的負(fù)面情緒情緒，從而達(dá)到氣機(jī)調(diào)暢，氣血和平的目的。防止因情緒不當(dāng)影響手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)。

對于術(shù)后出現(xiàn)嘔吐的患者，可適當(dāng)采用針灸療法減輕患者的嘔吐癥狀。并且進(jìn)行穴位按摩護(hù)理。擇右耳的神門、闌尾、耳中、三焦、大都穴、三陰交和陰陵泉穴位，用垂直按壓的方式，每6小時按摩1次，以患者感覺酸脹為宜。幫助患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

1.5觀察項目記錄患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時間、下床活動時間和住院時間。記錄術(shù)后患者的并發(fā)癥。根據(jù)患者對護(hù)理人員工作的評價，分為非常滿意、滿意、比較滿意和不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意+滿意）/總例數(shù)。

2　結(jié)果

2.1患者胃腸功能恢復(fù)的時間、下床活動時間和住院時間情況本組患者胃腸功能恢復(fù)的平均時間為（19.46± 8.43）h，下床活動的平均時間為（10.66±4.78）h，住院3～7 d，平均（3.90±0.45）d。

2.2并發(fā)癥情況本組患者出現(xiàn)并發(fā)癥9例，總并發(fā)癥率10.96%。其中出現(xiàn)惡心3例、嘔吐1例、厭食3例、切口感染1例以及腸粘連1例，通過對癥治療以及中西醫(yī)結(jié)合的圍手術(shù)期護(hù)理，均已順利度過手術(shù)危險期，痊愈出院。

2.3對護(hù)理人員工作滿意度情況本組患者對護(hù)理人員工資的滿意率達(dá)80%，其中非常滿意31例，滿意46例，比較滿意3例，不滿意有2例。

3　討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理對手術(shù)的預(yù)后具有積極意義［4-7］。術(shù)前和術(shù)后都需要護(hù)理人員進(jìn)行仔細(xì)的護(hù)理，以配合醫(yī)師積極完成手術(shù)前的準(zhǔn)備，并促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施，幫組患者手術(shù)后的恢復(fù)。研究表明，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對闌尾炎手術(shù)患者具有十分顯著的應(yīng)用效果，能減少術(shù)后并發(fā)癥并提高護(hù)理效果［8-9］。目前，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體系的應(yīng)用廣泛，但其應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的報道少見。中西醫(yī)結(jié)合可以彌補(bǔ)完善單一方法護(hù)理的局限性，中醫(yī)在情志護(hù)理、辯證施護(hù)、飲食調(diào)護(hù)等方面充分發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，以提高護(hù)理質(zhì)量以及患者的滿意度。中醫(yī)針灸、按摩可以緩解患者術(shù)后的不良反應(yīng)，幫助患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。同時通過中醫(yī)食療的方法，正確指導(dǎo)患者在術(shù)前及術(shù)后的飲食，幫助其手術(shù)治療、恢復(fù)效果。根據(jù)患者不同的體制，制定適合患者的個性、合理化的飲食護(hù)理。

本觀察顯示，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面起到良好作用、并且有助于減短下床活動時間和住院時間，同時幫助避免術(shù)后的并發(fā)癥、提高患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度。因此，對腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理具有良好效果。

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1004-745X（2015）09-1688-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.073

2015-03-20）