劉鵬妹

《傷寒論》蓄血證論治老年性癡呆

劉鵬妹

(包頭醫(yī)學(xué)院職業(yè)技術(shù)學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭 014030)

《傷寒論》蓄血證中“如狂”“喜忘”等癥狀與老年性癡呆的臨床表現(xiàn)相似，而“血自下，下者愈”又提供了重要的治療方法，從蓄血角度奠定了老年性癡呆理論基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ)。故以《傷寒論》蓄血證的原文精神為核心，參以《內(nèi)經(jīng)》論述，圍繞其主要臨床表現(xiàn)，著重分析蓄血證理論對(duì)治療老年性癡呆的指導(dǎo)意義。

老年性癡呆;傷寒論;蓄血癥;喜忘;血瘀

老年性癡呆(senile dementia，SD)，亦稱阿爾茨海默病(alzheimer disease，AD)，是一種病因未明、起病隱匿、進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。老年性癡呆屬于中醫(yī)呆癥、癲癥等范疇，多由腦髓消減、神機(jī)失用而致?？梢蚶夏昴I虧或久病耗損，腎精虧虛或痰濁阻滯，氣血運(yùn)行不暢，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)。本病為虛實(shí)夾雜之證，虛則以腦髓不足為要，實(shí)者以痰濁、瘀血為主，二者互相影響發(fā)為本病。記憶減退為AD的首發(fā)和主要癥狀，精神情緒變化也是AD的癥狀之一，這與《傷寒論》蓄血證的喜忘、如狂比較相近，因此可參照《傷寒論》蓄血證的理法方藥進(jìn)行治療。

1 《傷寒論》陽(yáng)明蓄血證與喜忘

“蓄血”一詞出自《傷寒論》第237條，見(jiàn)于《辨陽(yáng)明病脈證并治》:“陽(yáng)明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘?！睆堉倬笆菍⑿钛c喜忘關(guān)聯(lián)的首位醫(yī)家，指明病機(jī)為“本有久瘀血，故令喜忘”。瘀血日久是使人易病喜忘的主要基礎(chǔ)狀態(tài)。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》指出:“血者，神氣也。”血是神氣，所謂瘀血的情況從神氣角度理解，也可以看作是神氣瘀濁。神氣瘀濁不能司管神明智識(shí)，神智失用可先見(jiàn)于喜忘，但陽(yáng)明證之喜忘，必當(dāng)有腑證的表現(xiàn)。張仲景指出:“屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之?！彪m是硬結(jié)之屎，在血主濡之的作用下，腸道潤(rùn)滑并不阻滯腑氣，故大便排解順暢，但蓄血的大便性狀突出表現(xiàn)在顏色發(fā)黑。這種色黑硬便，但解下容易的情況，就是陽(yáng)明蓄血喜忘的腑證。本文認(rèn)同李安超［1］的觀點(diǎn)，蓄血的部位亦應(yīng)是胃腸，該觀點(diǎn)最符合臨床實(shí)際情況。

《靈樞·大惑論》對(duì)記憶障礙還有一種解釋:“黃帝曰:人之善忘者，何氣使然?岐伯曰:上氣不足，下氣有余，腸胃實(shí)而心肺虛。虛則營(yíng)衛(wèi)留于下，久之不以時(shí)上，故善忘也?！迸c上述陽(yáng)明蓄血喜忘既有相關(guān)又有區(qū)別。如“腸胃實(shí)”則導(dǎo)致“下氣有余”，是與陽(yáng)明腑證相類之處。而“心肺虛，虛則營(yíng)衛(wèi)留于下”，則出現(xiàn)“上氣不足”，上氣不足則清竅失于濡養(yǎng)，神明失用而善忘，引申的治則就應(yīng)是補(bǔ)上瀉下，采取攻補(bǔ)兼施的方法。這里《內(nèi)經(jīng)》將落腳點(diǎn)放在氣的層面，不似《傷寒論》專注于具體的瘀血、蓄血。但在臨床層面，《傷寒論》更具有辨證施治的操作性。后世也有此類觀點(diǎn)，如王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中［2］有“凡有瘀血也，令人善忘”的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)了瘀血導(dǎo)致記憶障礙的作用。

總之，《傷寒論》陽(yáng)明蓄血證與喜忘癥狀存在著病機(jī)關(guān)聯(lián)，而結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》善忘的“腸胃實(shí)，下氣有余”理論，AD的記憶力下降，如果伴見(jiàn)黑便或便秘等腑證表現(xiàn)，應(yīng)考慮蓄血(瘀血)所致，而采取抵當(dāng)湯破血逐瘀。其中大黃“下瘀血血閉，除痰實(shí)，通宣一切氣，調(diào)血脈”;桃仁治“瘀血血閉，破蓄血”;水蛭“逐惡血瘀血，破血癥積聚”;虻蟲(chóng)“逐瘀血，破血積，通利血脈及九竅”。賈孟輝等［3］提出抵當(dāng)湯可早期防治老年癡呆癥并報(bào)道驗(yàn)案1例，認(rèn)為陽(yáng)明經(jīng)瘀血阻滯則腦竅失養(yǎng)而“喜忘”，該方能攻逐瘀血、祛瘀生新而使腦絡(luò)復(fù)暢，并迅速改善老年癡呆癥患者的健忘癥狀。

2 《傷寒論》太陽(yáng)蓄血證與如狂發(fā)狂

AD病人除記憶障礙外，也可見(jiàn)精神情志異常癥狀，在《傷寒論》中類似于太陽(yáng)蓄血證?！秱摗け嫣?yáng)病脈證并治》第106條:“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂?！钡?24條:“太陽(yáng)病六七日，表證仍在……其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。”太陽(yáng)蓄血證是外邪入里化熱，與血結(jié)于下焦，出現(xiàn)少腹急結(jié)硬滿、小便自利、神志如狂、發(fā)狂等病證［4］。部位雖與陽(yáng)明蓄血不同，但都需通腑逐瘀，或以抵當(dāng)湯，或以桃核承氣湯。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》指出:“血并于下，氣并于上，亂而喜忘?！边@種“血并于下”的狀態(tài)可以理解為瘀血或者蓄血，而“亂而喜忘”的表現(xiàn)，與AD的記憶力下降同時(shí)見(jiàn)有精神情志異常的情況非常相似。所以正是AD病人應(yīng)用抵當(dāng)湯、桃核承氣湯的依據(jù)［5-6］。

3 蓄血證之老年性癡呆

在《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》之后，歷代醫(yī)家通過(guò)自身的臨床實(shí)踐，進(jìn)一步驗(yàn)證了瘀血可致記憶力減退的理論。唐容川在《血證論》中說(shuō):“又凡心有瘀血，亦令健忘……血在上則濁蔽而不明矣。凡失血家猝得健忘者，每有瘀血”，明確指出了本病和瘀血的關(guān)系。與王清任的“凡有瘀血也，令人善忘”的觀察不謀而合。分析張仲景蓄血證可引起記憶障礙和情志異常的論述，有理由認(rèn)為，在AD病人只要出現(xiàn)其中一個(gè)癥狀表現(xiàn)而身體尚較壯實(shí)時(shí)，堪任通腑逐瘀，就可以效用抵當(dāng)湯、桃核承氣湯來(lái)進(jìn)行治療。

通過(guò)上述論述可見(jiàn)，老年性癡呆的記憶力障礙和精神情志異常與《傷寒論》的蓄血證關(guān)系密切，《傷寒論》蓄血證的辨治方法奠定了AD病人從蓄血論治的基礎(chǔ)。在病程初期，病人身體狀況尚好，可以通過(guò)逐瘀下氣的方藥，可能會(huì)取得延緩甚至截?cái)嗖∏榘l(fā)展的效果，是AD臨床值得重視的中醫(yī)治法。

［1］李安超.“太陽(yáng)蓄血證”部位之我見(jiàn)［J］.河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1997，12(1):7-9.

［2］清·王清任.醫(yī)林改錯(cuò)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］賈孟輝，賀曉慧.《傷寒論》抵當(dāng)湯可防治早期老年癡呆癥的啟迪［J］.四川中醫(yī)，2006，24(1):40.

［4］林大勇，王淳，董秀.《傷寒論》“其人如狂血自下下者愈”對(duì)AD治療的啟示［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(8):60-61.

［5］張可洵.加減抵當(dāng)湯防治瘀血證的實(shí)驗(yàn)研究［D］.長(zhǎng)春:吉林大學(xué)，2008.

［6］溫桂榮.桃核承氣湯治療蓄血證探微［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，2(11):623-625.

Treatment of senile dementia from the syndrome of blood stasis in Shang Han Lun

LIU Peng-mei

(Career Technical College，Baotou Medical School，Baotou 014030，China)

“Shang Han Lun”syndrome of blood retention of“l(fā)ike crazy““easily forget”and other similar symptoms and clinical manifestations of Alzheimer’s disease，and“blood from the bottom，the patients wiu be cured”and provides an important method of treatment，made the foundation and clinical basis theory of senile dementia from the blood retention angly.In this paper，“Shang Han Lun”syndrome of blood retention is the original spirit of the core，takeing the Inner Canon’s the reference discussion and auording to the main clinical manifestations，we analyzes the theory Xuxue treatment of senile dementia.

Alzheimer’s disease;Shang Han Lun;Blood retention syndrome;Easily forget;Blood Stasis

R339.34

:A

:1006-3250(2015)11-1346-02

2015-03-21