王月嬌，趙 波，馬 健

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023)

李東垣風(fēng)藥運(yùn)用探析

王月嬌，趙 波，馬 健△

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023)

金元補(bǔ)土派大家李東垣倡導(dǎo)脾胃獨(dú)重的理論體系，以脾胃為中焦運(yùn)行之樞紐，重視調(diào)暢脾胃氣機(jī)，尤應(yīng)用辛散升發(fā)、輕清上浮之風(fēng)藥治療內(nèi)外諸證并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。李東垣喜用風(fēng)藥，是因風(fēng)藥能夠升發(fā)脾陽(yáng)、補(bǔ)中提陷，輕清上浮、發(fā)散郁火，辛香溫燥、醒脾祛濕，同氣相求、順應(yīng)肝氣。通過(guò)綜合分析其風(fēng)藥運(yùn)用特點(diǎn)，提出調(diào)暢脾胃氣機(jī)是李東垣運(yùn)用風(fēng)藥取得良好療效的關(guān)鍵，為臨床運(yùn)用風(fēng)藥治療內(nèi)傷雜病提供理論依據(jù)和辨治思路。

風(fēng)藥;脾胃氣機(jī);李東垣;

李東垣遵從《內(nèi)經(jīng)》“人以胃氣為本”的思想，從脾胃斡旋氣機(jī)、化生氣血、榮養(yǎng)機(jī)體的角度出發(fā)，建立獨(dú)重脾胃的理論體系，尤其善用風(fēng)藥治療內(nèi)傷諸證，其運(yùn)用風(fēng)藥的思想來(lái)源于易水學(xué)派張潔古的“風(fēng)升生”理論。張潔古依據(jù)五運(yùn)六氣首創(chuàng)“藥類(lèi)法象”，以“風(fēng)升生，熱浮長(zhǎng)，濕化成，燥降收，寒沉藏”為升降浮沉機(jī)理，歸納藥物性能和功用［1］。《湯液本草》曰:“風(fēng)升生，味之薄者，陰中之陽(yáng)，味薄則通，酸苦咸平是也。［2］”李東垣依從“風(fēng)升生”理論以升麻、柴胡、葛根、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、白芷、藁本等味薄氣輕、辛散輕揚(yáng)具有升發(fā)宣散特性之品作為風(fēng)藥，運(yùn)用其升提氣機(jī)、發(fā)散郁火、祛風(fēng)除濕、順應(yīng)肝氣、引藥入經(jīng)的作用治療臨床諸證，每獲良效。

1 風(fēng)藥運(yùn)用的理論根基

1.1 脾胃為氣機(jī)升降之樞紐

脾胃為水谷之海、氣血生化之源，兩者水谷納運(yùn)相助、氣機(jī)升降相因、陰陽(yáng)燥濕相濟(jì)，同居中焦為氣機(jī)升降之樞紐，水液運(yùn)行之關(guān)鍵?！端貑?wèn)·六微旨大論》曰:“非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已;非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏，是以升降出入，無(wú)器不有。［3］”脾升胃降，氣機(jī)暢達(dá)則清陽(yáng)得升、濁陰得降、清濁不干而陰平陽(yáng)秘。脾胃斡旋得力則上焦宣發(fā)氣化正常，如霧露之溉可滋養(yǎng)周身;中焦樞紐條暢則可消化飲食、吸收水谷精微;下焦分清泌濁、疏泄自利而能傳導(dǎo)化物;三焦通暢而陽(yáng)升陰降、氣行血旺。脾胃健運(yùn)則心火下降、腎水上升而水火既濟(jì);肺金宣降、肝木條達(dá)而氣血和合。所以說(shuō)脾胃乃人體氣機(jī)升降之樞紐，五臟生理活動(dòng)之中心。若不避寒暑、飲食無(wú)節(jié)、情志失調(diào)則損傷脾胃，而致中焦斡旋乏力，氣機(jī)升降失常;或真氣下陷而致臟器脫垂，或清陽(yáng)郁閉而致陰火上亢，或濕濁下注而致大便溏薄;甚而三焦郁滯不通，水谷精微輸布無(wú)力、氣血不生、營(yíng)衛(wèi)不和，易為外邪所中;心火不降、腎水不升而水火不濟(jì)，肺金宣降失常、肝木疏泄不利而氣血逆亂，總以清氣不升、濁氣不降、清濁相干、郁閉中焦而陰陽(yáng)失調(diào)，百病乃生。

1.2 風(fēng)藥運(yùn)用重在調(diào)暢脾胃氣機(jī)

《本草綱目·序例·第一卷下》云:“李杲曰:藥有升降浮沉化，生長(zhǎng)收藏成，以配四時(shí)。春升夏浮，秋收冬藏，土居中化。是以味薄者升而生，氣薄者降而收，氣厚者浮而長(zhǎng)，味厚者沉而藏，氣味平者化而成。”［4］797諸風(fēng)之藥味薄氣厚，乃陰中之陽(yáng)藥。味薄而助春氣升騰，氣厚而滋夏氣浮長(zhǎng)。《醫(yī)學(xué)發(fā)明》曰:“人以胃氣為本，人受水谷之氣以生，所謂清氣、營(yíng)氣、運(yùn)氣、衛(wèi)氣、春升之氣，皆胃氣之別稱(chēng)也。［5］”風(fēng)藥滋春夏之氣生長(zhǎng)，即是助脾胃氣機(jī)生發(fā)，脾陽(yáng)升浮則胃陰沉降，氣機(jī)暢達(dá)則陰陽(yáng)相合。風(fēng)能生升則脾氣健運(yùn)，上舉清陽(yáng)，補(bǔ)中提陷;風(fēng)性輕清，輕可去實(shí)，發(fā)散郁火;風(fēng)藥溫燥芳香，內(nèi)可醒脾益氣，外可勝濕祛濕;風(fēng)藥辛散，辛能行氣，散可解郁，升發(fā)脾氣，化生氣血濡養(yǎng)肝陰，肝體得養(yǎng)則疏泄正常。風(fēng)性辛散走竄，善行于經(jīng)脈，散郁滯之邪;振奮脾陽(yáng)，暢達(dá)中焦，使脾氣健運(yùn)而氣血充盛，后天之本得養(yǎng)。因而風(fēng)藥運(yùn)用的關(guān)鍵在于暢達(dá)脾胃氣機(jī)，使中焦斡旋功能復(fù)常。

2 風(fēng)藥運(yùn)用的功效發(fā)微

2.1 升發(fā)脾陽(yáng)，補(bǔ)中提陷

飲食勞倦損傷脾胃，氣機(jī)升降失常則脾不升清，中氣下陷，癥見(jiàn)氣短神疲、脘腹脹滿(mǎn)甚或身熱煩渴、頭痛面熱、舌淡苔白、脈洪大等氣虛發(fā)熱之象。李東垣創(chuàng)立補(bǔ)中益氣湯升陽(yáng)提陷，方中黃芪、人參、甘草“此三味，除濕熱、煩熱之圣藥也”，以其甘溫之性補(bǔ)脾陽(yáng)、充肺衛(wèi)、益元?dú)?配白術(shù)補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯。方中稍加風(fēng)藥升麻、柴胡取其輕清上浮之性，升脾之清陽(yáng)，提下陷之中氣。如《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》曰:“胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃芪、人參、甘草甘溫之氣味上升……二味苦平，味之薄者，陰中之陽(yáng)，引清氣上升也。［6］”二藥尚有引經(jīng)之功，協(xié)助氣味甘溫之藥入太陰、陽(yáng)明經(jīng)補(bǔ)益中焦，入少陽(yáng)經(jīng)滋補(bǔ)陰陽(yáng)之氣。合方中諸藥生升脾陽(yáng)，補(bǔ)中提陷，使氣機(jī)暢達(dá)、脾復(fù)健運(yùn)、氣血得充。

2.2 輕清上浮，發(fā)散郁火

脾以升為健，胃以降為和。若脾之清氣不升，則陽(yáng)氣郁遏日久化熱生火;若胃之濁陰不降，則濕濁流注于中焦;清濁相干、濕熱蘊(yùn)結(jié)而致陰火上沖。《本草綱目·草部·第十三卷》云:“杲曰:升麻發(fā)散陽(yáng)明風(fēng)邪，升胃中清氣……有胃虛傷冷，郁遏陽(yáng)氣于脾土者，宜升麻、葛根以升散其火郁。［7］”李東垣遵《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”立升陽(yáng)散火法，治療四肢、肌膚、筋骨間熱、表熱如火、燎于肌膚、捫之烙手等脾胃虛弱、陽(yáng)氣內(nèi)閉、濕熱蘊(yùn)伏之證。創(chuàng)制升陽(yáng)散火湯，以升麻、葛根、獨(dú)活、羌活、柴胡、防風(fēng)等味薄氣輕之風(fēng)藥，輕散中焦郁熱，使陽(yáng)氣伸展、清氣上浮;人參、炙甘草補(bǔ)脾益氣，白芍、甘草酸甘化陰。諸藥相合補(bǔ)益與升散并用，脾陽(yáng)升騰而郁火消散，氣機(jī)條暢而陰陽(yáng)相濟(jì)［8］，氣行火散則陰火自退。

2.3 辛香溫燥，醒脾祛濕

李東垣治療脾虛濕困時(shí)每于健脾益氣、淡滲利濕之劑中加入風(fēng)藥。如用升陽(yáng)除濕湯治脾虛乏力、四肢困倦、腸鳴腹痛、納呆脘痞;方中豬苓、澤瀉淡滲利濕，半夏、蒼術(shù)燥濕健脾，甘草、大麥、生姜、大棗、神曲、益智仁益氣養(yǎng)胃，陳皮理氣和中，因“風(fēng)能勝濕”、“風(fēng)勝則干”，故加防風(fēng)、升麻、柴胡、羌活升發(fā)脾之清陽(yáng)，使陽(yáng)氣升騰而濁陰自降。《脾胃論》云:“今客邪寒濕之淫，從外而入里，以暴加之，若從以上法度，用淡滲之劑以除之，病雖即已，是降之又降，是復(fù)益其陰而重竭其陽(yáng)氣矣，是陽(yáng)氣愈削而精神愈短矣，是陰重強(qiáng)而陽(yáng)重衰矣，反助其邪之謂也。故必用升陽(yáng)氣風(fēng)藥即差……大法云:濕寒之勝，助風(fēng)以平之。又曰:下者舉之。得陽(yáng)氣升騰而去矣?！保?］12風(fēng)藥辛香溫燥，辛能行氣，助脾氣升發(fā);芳香醒脾，能加強(qiáng)運(yùn)化，悅脾開(kāi)胃;濕為陰邪，得溫燥則消;又風(fēng)藥走表可助濕邪外散。風(fēng)藥與燥濕健脾藥、淡滲利濕藥配伍使用，可奏益氣運(yùn)脾除濕之功。

2.4 同氣相求，順應(yīng)肝氣

脾胃氣機(jī)相反相成、升降相因，氣機(jī)平衡協(xié)調(diào)有賴(lài)于肝氣條達(dá)、疏泄通利。若肝氣郁結(jié)、疏泄不利則脾運(yùn)不健而致“清氣不升，濁氣不降，清濁相干”;脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，不能濡養(yǎng)肝臟則肝氣不疏。李東垣曰:“肝陽(yáng)不足不舒，風(fēng)藥疏補(bǔ)之。［10］”柴胡、防風(fēng)等風(fēng)藥辛行走散，同氣相求，專(zhuān)入肝經(jīng)，順應(yīng)肝氣升發(fā)之性而使氣機(jī)條達(dá);又能升舉脾氣助脾運(yùn)復(fù)健，化生水谷精微充養(yǎng)肝陰?！镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗吩?“肝木妄行，胸脅痛、口苦舌干、往來(lái)寒熱而嘔、多怒、四肢滿(mǎn)閉、淋溲、便難、轉(zhuǎn)筋、腹中急痛，此所不勝乘之也。羌活佐，防風(fēng)臣，升麻使，柴胡君，獨(dú)活佐，芍藥臣，甘草臣，白術(shù)佐，茯苓佐，豬苓、澤瀉佐，肉桂臣，藁本、川芎、細(xì)辛、蔓荊子、白芷、石膏、黃柏佐，知母、滑石。［11］”即在治療肝郁乘脾證時(shí)，重用風(fēng)藥舒展郁閉之肝氣，助脾陽(yáng)升騰、散郁滯之肝火，配芍藥、甘草緩急止痛，黃柏、知母瀉火存陰，則氣機(jī)暢達(dá)而木郁自解、脾土得安。

3 風(fēng)藥運(yùn)用的臨床驗(yàn)證

3.1 風(fēng)藥治療胃下垂

胃下垂患者臨床常伴有脘腹脹滿(mǎn)重墜、噯氣吞酸等胃腸動(dòng)力低下和分泌功能紊亂的表現(xiàn)，該病常因脾胃氣機(jī)失調(diào)、清陽(yáng)不升、中氣下陷所致。國(guó)醫(yī)大師徐景藩善于調(diào)脾胃、復(fù)升降治療胃下垂，認(rèn)為久患胃下垂者多氣虛氣滯，如證屬中虛氣滯者，選用黨參、黃芪補(bǔ)益中氣，枳殼、木香理氣通滯，柴胡、升麻升舉脾陽(yáng)，檀香、沉香以降胃氣［12］。升麻、柴胡因其性向上，助清氣上浮而托陽(yáng)舉陷，補(bǔ)益藥、理氣藥與升麻、柴胡相配則升降有序、脾胃同調(diào)。

3.2 風(fēng)藥治療腸易激綜合征

腸易激綜合征臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、便秘或兩者交替而作，糞便稀薄、黏膩或硬結(jié)，伴有腹痛痞滿(mǎn)納差等表現(xiàn)，呈持續(xù)性存在或間隙性發(fā)作。本病因脾胃虛弱、氣機(jī)不暢、運(yùn)化失調(diào)、濕濁內(nèi)蘊(yùn)所致，治當(dāng)益氣健脾、升清降濁。如田振國(guó)在治療脾虛濕盛所致腸易激綜合征時(shí)，除用太子參、炒白術(shù)、炒薏苡仁補(bǔ)益脾氣，藿香、佩蘭芳香醒脾，喜加防風(fēng)、柴胡、葛根等風(fēng)藥。因葛根入陽(yáng)明經(jīng)升發(fā)脾胃清氣，柴胡入少陽(yáng)經(jīng)疏肝助脾胃運(yùn)化，風(fēng)藥清輕鼓舞脾陽(yáng)伸展上升又能勝濕，使三焦通利、水濕宣化。故用風(fēng)藥與健脾益氣藥、芳香化濕藥配伍使用，可以升提氣機(jī)，舒展陽(yáng)氣，扶陽(yáng)勝濕［13］。

4 結(jié)語(yǔ)

李東垣重視調(diào)暢脾胃氣機(jī)以治療內(nèi)傷諸證，尤善用風(fēng)藥升清陽(yáng)助運(yùn)化。筆者認(rèn)為風(fēng)藥運(yùn)用的關(guān)鍵在于調(diào)暢脾胃氣機(jī)，鼓舞脾清升騰，滋助胃陰沉降使中焦樞紐運(yùn)化正常?，F(xiàn)代臨床實(shí)踐也證實(shí)，風(fēng)藥與補(bǔ)益藥配伍行之有效，有利于氣機(jī)暢達(dá)，脾升胃降，氣血化生有源，生長(zhǎng)之氣旺盛而陰平陽(yáng)秘，精神乃治。然臨證運(yùn)用亦當(dāng)注意辨證論治、靈活配伍，防止風(fēng)藥辛散傷正之弊。

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:1006-3250(2015)11-1352-02

2015-02-13

王月嬌(1991-)，女，江蘇南通人，醫(yī)學(xué)碩士，從事溫病治法的臨床運(yùn)用及作用機(jī)理研究。

△通訊作者:馬 健(1959-)，男，江蘇如皋人，教授，醫(yī)學(xué)博士，從事溫病治法的臨床運(yùn)用及作用機(jī)理研究與中醫(yī)證候動(dòng)物模型的研制，E-mail:13770688811@163.com。