謝子珍，于逢春

?

·全科醫(yī)生知識窗·

矛盾性失眠

謝子珍，于逢春

失眠是指患者對睡眠時間和/或睡眠質(zhì)量不滿足，且影響日間社會功能的一種主觀體驗。2014年睡眠障礙國際分類第3版(ICSD-3)將失眠分為慢性失眠、短期失眠及其他類型失眠共三大類，其中矛盾性失眠是慢性睡眠障礙的一個亞型，以主訴夜間睡眠障礙嚴(yán)重與客觀檢查結(jié)果明顯不符為主要臨床特征。本研究對矛盾性失眠的流行病學(xué)、發(fā)病機制、輔助檢查、臨床表現(xiàn)、診斷及治療進行綜述，旨在提高臨床醫(yī)生對該類疾病的認(rèn)識。

睡眠障礙；綜述

謝子珍，于逢春.矛盾性失眠[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(19)：2361-2364.[www.chinagp.net]

Xie ZZ,Yu FC.Paradoxical insomnia[J].Chinese General Practice，2015，18(19)：2361-2364.

睡眠時間大約占人生的三分之一，是維持機體健康必不可少的生理過程，良好睡眠是更高生活質(zhì)量和更高效社會活動的基礎(chǔ)。反之，睡眠障礙可能會嚴(yán)重影響居民的身心健康和社會功能。睡眠障礙國際分類第3版(ICSD-3)將失眠分為慢性失眠、短期失眠及其他類型失眠三大類，其中矛盾性失眠是慢性睡眠的一個亞型，也被稱為主觀性失眠、假性失眠或睡眠感知不良[1]?；颊咧饕R床表現(xiàn)為主訴嚴(yán)重入睡困難、夜間睡眠時間顯著縮短，睡眠時間僅為1～2 h，甚至徹夜未眠[2]，且日間嗜睡癥狀和功能受損程度與睡眠缺失程度不相符，故以矛盾性失眠命名。

1 流行病學(xué)

流行病學(xué)研究顯示，美國有5%～6%的人群患有失眠癥[3]，近30%的美國人一生中至少體驗過一種失眠癥狀[4]。Ohayon等[5]在西班牙、法國、英國、德國、意大利、葡萄牙及芬蘭對25 579名居民進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)6.6%的居民能達到《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙》(DSM-IV)中關(guān)于原發(fā)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，9.8%的居民達到夜間睡眠障礙和日間功能受損標(biāo)準(zhǔn)，34%的居民至少有1種失眠癥狀。有研究顯示，在失眠人群中約有5%的患者為矛盾性失眠[6]。目前，矛盾性失眠尚未發(fā)現(xiàn)明確的性別差異，但小樣本研究顯示，女性患者多于男性[7]。

2 發(fā)病機制

2.1 生理學(xué)因素 矛盾性失眠患者較正常人群表現(xiàn)出更高的耗氧量，如果用耗氧量來表示代謝程度，則提示矛盾性失眠可能與高代謝有關(guān)。Bonnet等[8]分別收集了正常睡眠者、普通心因性失眠患者及矛盾性失眠患者白天和夜間的耗氧量，發(fā)現(xiàn)矛盾性失眠患者的24 h平均耗氧量高于正常睡眠者和普通心因性失眠患者；在進入睡眠潛伏期后，矛盾性失眠患者的耗氧量仍高于正常睡眠者；當(dāng)進入非快眼動睡眠(NREM)的Ⅱ、Ⅲ期后，耗氧量差別逐漸消失。但耗氧量的增加與矛盾性失眠的病變程度不成正比。

2.2 心理學(xué)因素 失眠癥患者的焦慮和抑郁程度明顯高于正常人[9]，且焦慮和抑郁是矛盾性失眠患者夸大其主觀癥狀的兩個重要因素[10]，而夸大的主觀癥狀又會進一步加重患者的焦慮和抑郁程度，從而形成一種惡性循環(huán)。但是，治療焦慮和抑郁、打破這種惡性循環(huán)是否能夠改善患者的睡眠感知，尚無大樣本研究證實。Jansson等[11]認(rèn)為，部分矛盾性失眠患者屬于抑郁癥的亞臨床狀態(tài)或潛伏期，同時焦慮在失眠的發(fā)生、發(fā)展過程中起著潛移默化的作用。尤其是首次發(fā)病、病程<1年的患者，隨著時間的推移，焦慮癥狀會加重其失眠程度。張春改等[12]對矛盾性失眠患者、原發(fā)性失眠患者及正常睡眠者進行明尼蘇達多項人格測驗(MMPI)，結(jié)果顯示，矛盾性失眠患者的MMPI病理性分?jǐn)?shù)遠高于正常睡眠者，提示矛盾性失眠患者有明顯的人格問題。另外，研究還發(fā)現(xiàn)矛盾性失眠患者的MMPI病理性臨床因子排在前兩位的分別為精神病態(tài)和輕躁狂，而原發(fā)性失眠患者的前兩位病理性臨床因子分別為抑郁和神經(jīng)衰弱。據(jù)此推測，矛盾性失眠患者的人格特征既有別于正常睡眠者，也不同于原發(fā)性失眠患者，且其人格特征可能會對其異常的主觀睡眠體驗產(chǎn)生影響。

2.3 遺傳學(xué)因素 關(guān)于矛盾性失眠的遺傳學(xué)研究較少，Bastien等[13]通過研究發(fā)現(xiàn)，部分同卵雙胞胎中，如果其中一人出現(xiàn)睡眠知覺障礙，另外一人也容易出現(xiàn)睡眠知覺障礙；而異卵雙胞胎中，其中一人出現(xiàn)睡眠知覺障礙，另外一人出現(xiàn)睡眠知覺障礙的概率要遠遠低于同卵雙胞胎。提示矛盾性失眠可能存在遺傳傾向。

2.4 其他 (1)不同睡眠時相覺醒影響睡眠感知。Mendelson[14]對矛盾性失眠患者的研究顯示，在第一個NREMⅡ期喚醒受試者，多數(shù)受試者處于覺醒狀態(tài)；而在最后一個NREMⅡ期喚醒受試者，多數(shù)受試者處于睡眠狀態(tài)。與此相反，如果將受試者從第一個快速眼動期(REM)喚醒，多數(shù)受試者處于睡眠狀態(tài)；而在最后一個REM期喚醒，多數(shù)受試者處于覺醒狀態(tài)。即矛盾性失眠患者在第一個和最后一個NREMⅡ期和REM期的睡眠感知不同，提示在不同睡眠時相覺醒影響睡眠感知。(2)生活習(xí)慣影響睡眠感知。Shealy等[15]根據(jù)是否有夜間看時間的習(xí)慣將普通失眠患者分為兩組，同時進行多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測，結(jié)果顯示有看時間習(xí)慣的患者，其睡眠感知更差?？赡苁且驗橛锌磿r間習(xí)慣的患者將看時間視為一種任務(wù)去完成，同時會計算自己入睡所需要的時間，因為擔(dān)心入睡困難而產(chǎn)生的焦慮可能使患者更難進入深度睡眠，而在淺睡眠過程中，更容易產(chǎn)生睡眠感知不良。另外，反復(fù)覺醒也會給人帶來一種一直處于清醒狀態(tài)的錯覺。

3 臨床表現(xiàn)

矛盾性失眠患者主要表現(xiàn)為主訴夜間入睡困難、反復(fù)覺醒，或總睡眠時間顯著縮短，甚至徹夜不眠。雖然患者自訴失眠程度嚴(yán)重，但其常常能整夜臥床，很少因失眠而下床活動。且患者日間社會功能無明顯受損，無明顯嗜睡癥狀或僅有輕度嗜睡癥狀，日間表現(xiàn)和夜間睡眠剝奪程度與主觀體驗不符。

4 輔助檢查

4.1 影像學(xué)檢查 針對矛盾性失眠的影像學(xué)研究較少，現(xiàn)階段研究睡眠的影像學(xué)檢查包括單光子發(fā)射計算機斷層成像術(shù)(SPECT)、正電子發(fā)射計算機斷層掃描(PET)及功能性磁共振成像(fMRI)[16]，但均只用于觀察睡眠狀態(tài)下腦部的代謝活動。Balkin等[17]發(fā)現(xiàn)，淺睡眠階段大腦額葉、頂葉皮質(zhì)和丘腦的活動均降低，深睡眠階段下降更明顯，同時邊緣系統(tǒng)活動也降低。提示睡眠的不同階段和清醒狀態(tài)下，大腦各部位的活動和代謝不同。Attarian[18]報道了一例因下丘腦受損而出現(xiàn)矛盾性失眠的患者，推測下丘腦可能參與睡眠狀態(tài)的感知。目前，睡眠影像學(xué)并未應(yīng)用于臨床，可能是因為睡眠影像學(xué)的臨床使用價值有限，且其檢查費用較高。

4.2 PSG 矛盾性失眠患者的PSG特征為：正常睡眠結(jié)構(gòu)，睡眠潛伏期<20 min，睡眠持續(xù)時間>6.5 h，覺醒次數(shù)和時間均處于正常范圍內(nèi)，除外其他睡眠障礙。但在總的睡眠時間和睡眠質(zhì)量上，矛盾性失眠患者的主觀感受與PSG的監(jiān)測結(jié)果有差異，進一步研究顯示，睡眠感知不良可能與睡眠結(jié)構(gòu)變化和伴隨相關(guān)疾病有關(guān)[19]。

4.2.1 睡眠潛伏期 PSG是睡眠障礙疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。喬波[20]對人群的睡眠潛伏期進行研究，發(fā)現(xiàn)正常睡眠者、普通失眠患者及矛盾性失眠患者都存在不同程度的睡眠感知異常，尤其是對入睡潛伏期長短的判斷。矛盾性失眠患者的睡眠感知障礙最明顯，其次是普通失眠患者，最后為正常睡眠者。

4.2.2 睡眠結(jié)構(gòu) Parrino等[21]對20例矛盾性失眠患者和20名正常睡眠者進行PSG 監(jiān)測，結(jié)果顯示，兩組總的睡眠時間和入睡潛伏期無差異；但與正常睡眠者相比，矛盾性失眠患者主訴的總睡眠時間明顯縮短，入睡潛伏期明顯延長。矛盾性失眠患者和正常睡眠者的覺醒指數(shù)分別為31.7 次/h和18.6 次/h，循環(huán)交替模式(CAP)比率分別為58.1%和35.5%，矛盾性失眠患者的覺醒指數(shù)和CAP比率顯著高于正常睡眠者。提示反復(fù)覺醒和CAP循環(huán)次數(shù)增多，均會影響到睡眠感知。此外，關(guān)于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患者臨床表現(xiàn)為矛盾性失眠的案例也有報道[22]，經(jīng)PSG監(jiān)測確診為重度OSAS的患者夜間會因為呼吸暫停而出現(xiàn)反復(fù)憋醒癥狀，其入睡潛伏期與正常睡眠者相比無明顯異常，總睡眠時間遠高于患者自覺總睡眠時間，睡眠效率也處于正常范圍。此類患者存在夜間反復(fù)低氧和低氧相關(guān)的微覺醒，導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，甚至睡眠感知不良。Corsi-Cabrera等[23]通過研究發(fā)現(xiàn)，矛盾性失眠患者的睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，NREMⅡ期睡眠明顯增加，但NREMⅠ期和NREMⅢ期無明顯變化。

4.3 睡眠腦電圖(EEG) Perlis等[24]研究發(fā)現(xiàn)，過低估計睡眠時間和過高估計覺醒次數(shù)的睡眠障礙患者，腦電圖的a波活動減少，β波和γ波頻率增加，NREM期β波的活動與總睡眠時間和睡眠潛伏期的主客觀分離有關(guān)，同時認(rèn)為睡眠期間的EEG高頻活動可以提示存在神經(jīng)生理學(xué)異常，均可能與入睡、睡眠維持及睡眠知覺有關(guān)。腦電波頻率與睡眠知覺有一定相關(guān)性，與正常睡眠者和以抑郁為主的繼發(fā)性失眠患者相比，矛盾性失眠患者的NREM期高頻腦電活動和β波頻率增加[25]，且睡眠知覺與β波的活動頻率呈負(fù)相關(guān)[26]。St-Jean等[27]連續(xù)3晚采用PSG對正常睡眠者(21名)、普通心因性失眠患者(26例)及矛盾性失眠患者(20例)進行ECG監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)在第2、3晚的REM期和NREM期，矛盾性失眠患者的額、頂及中央?yún)^(qū)頻率波動在0～125 Hz，F(xiàn)3、C3及P3區(qū)β波明顯多于普通心因性失眠患者，提示矛盾性失眠可能與皮質(zhì)超級興奮狀態(tài)有關(guān)。Schneider-Helmert等[28]認(rèn)為，睡眠中a波活動少的失眠患者比a波活動多的失眠患者更容易低估睡眠時間，高估覺醒時間。a波在一定程度上代表學(xué)習(xí)和記憶過程，此現(xiàn)象解釋了睡眠知覺障礙可能是因為信息處理和記憶形成減少導(dǎo)致，在一定意義上揭示了睡眠知覺障礙的神經(jīng)生理機制。

5 診斷

5.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ICSD-3給出的矛盾性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合失眠癥的診斷并且至少持續(xù)1個月以上；(2)患者主訴、睡眠日記或失眠量表與客觀記錄存在明顯差異，日間功能下降與其他類型失眠相似，白天嗜睡癥狀和日間功能受損程度與患者所述的嚴(yán)重睡眠缺失程度不成正比；(3)無與日間功能下降相關(guān)的嚴(yán)重事件發(fā)生；(4)除外由其他睡眠疾病、軀體神經(jīng)疾患、藥物和物質(zhì)成癮性疾病所致的睡眠障礙[1]。矛盾性失眠的診斷主要依靠夜間PSG監(jiān)測，若PSG顯示夜間總睡眠時間>6.5 h，睡眠效率(總睡眠時間/臥床時間×100%)>85%，與患者主訴不相符合；同時患者日間功能無明顯受損，并未因日間嗜睡而造成嚴(yán)重事故，則可診斷為矛盾性失眠[29]。

5.2 鑒別診斷

5.2.1 急性失眠癥 急性失眠癥也稱為適應(yīng)性失眠癥，常由一些特定壓力引起，這些壓力可以是心理性的、生理性的、環(huán)境性的等其中的一種或幾種。壓力消除后，失眠癥狀也會消失。雖然部分矛盾性失眠患者常面對一些壓力，但當(dāng)這些壓力消除后，失眠的癥狀并不消失。同時，矛盾性失眠患者病程較急性失眠癥患者長。

5.2.2 心理生理性失眠 心理生理性失眠是一種常見的失眠類型，主要表現(xiàn)為睡眠中的高覺醒和過分關(guān)注自身睡眠問題而不能入睡，產(chǎn)生軀體緊張和習(xí)得性阻睡聯(lián)想，后者在發(fā)病中起主導(dǎo)作用，兩種因素互為強化，干擾睡眠。這些癥狀持續(xù)時間超過1個月(DSM-V中，診斷此類失眠的病程約1～3個月)，便可診斷為心理生理性失眠。此類患者夜間PSG監(jiān)測可見睡眠效率明顯降低，同時出現(xiàn)日間功能受損，受損程度與夜間睡眠剝奪程度相符。而矛盾性失眠患者的夜間PSG監(jiān)測顯示其睡眠效率正常，且日間功能受損程度較低甚至無明顯受損。

5.2.3 特發(fā)性失眠 特發(fā)性失眠常在兒童期發(fā)病，隱性起病，病因不明，病情終生無明顯緩解。而矛盾性失眠的起病時間較晚，常發(fā)生于中青年，病程較短，癥狀可有波動。同時，特發(fā)性失眠患者夜間PSG監(jiān)測可見睡眠效率降低，睡眠時間縮短，PSG結(jié)構(gòu)改變，同時伴相應(yīng)日間功能受損。

5.2.4 精神障礙所致失眠 此類失眠常常是精神障礙疾病的臨床表現(xiàn)之一。精神障礙主要表現(xiàn)為焦慮或抑郁，且常與失眠癥狀相互影響，形成惡性循環(huán)?；颊呤咧髟V與夜間PSG監(jiān)測結(jié)果相符。

5.2.5 藥物或物質(zhì)濫用所致繼發(fā)性失眠 可通過既往史進行鑒別，此類失眠常因藥物或其他物質(zhì)的濫用或依賴產(chǎn)生，包括咖啡、酒精、毒品等。比如服用咖啡常常出現(xiàn)失眠癥狀，或在酒精或毒品戒斷期也常常出現(xiàn)各種生理和精神障礙，包括失眠癥狀。

6 治療

目前，矛盾性失眠尚無有效且具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療方法，有研究結(jié)果證實的治療方法介紹如下。

6.1 睡眠教育 Geyer等[29]提出了睡眠教育方法，具體操作步驟為：(1)安排4位矛盾性失眠患者學(xué)習(xí)PSG監(jiān)測方法，使其了解正常睡眠過程和睡眠結(jié)構(gòu)，同時給予其行為干預(yù)治療(行為干預(yù)對矛盾性失眠患者無效)；(2)囑患者記錄睡眠日記，同時行夜間PSG監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)束后，讓患者回顧其睡眠PSG夜間波形和睡眠視頻，了解自己當(dāng)晚睡眠過程，從而讓患者知道自身睡眠結(jié)構(gòu)正常；(3)將睡眠結(jié)果與其睡眠日記對比，發(fā)現(xiàn)PSG結(jié)果與睡眠日記結(jié)果差異較大。4例患者中有2例患者的治療效果較好，能明顯的感覺到睡眠潛伏期縮短、總睡眠時間延長、失眠指數(shù)降低；另外2例患者的睡眠結(jié)構(gòu)異常，療效較差。提示睡眠教育療法對睡眠結(jié)構(gòu)正常的矛盾性失眠患者可能有效。

6.2 電休克療法 Case等[30]報道了一例經(jīng)電休克療法成功治愈的矛盾性失眠伴抑郁癥患者的臨床診治經(jīng)過。第1次電休克治療后，患者病情即有明顯好轉(zhuǎn)；經(jīng)過5次電休克治療后，患者的矛盾性失眠癥狀和抑郁癥狀均緩解；出院時，癥狀完全緩解。囑患者出院后1年內(nèi)堅持服用文拉法辛(225 mg/次，1次/d)和喹硫平(200 mg/次，1次/d)；2年后，停用喹硫平，文拉法辛減量至37.5 mg/次，患者失眠和抑郁癥狀均未復(fù)發(fā)。提示電休克療法可以用于對矛盾性失眠伴抑郁癥患者的治療，但電休克療法能否治療單純矛盾性失眠尚無定論。

6.3 藥物治療 Khazaie等[31]采用非典型抗精神病藥物對矛盾性失眠患者進行治療。將29名矛盾性失眠患者隨機分成兩組，一組(n=14)采用奧氮平(10 mg/次，1次/d)治療，另一組(n=15) 采用利培酮 (4 mg/次，1次/d)治療。兩組均治療8周，比較兩組治療前后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評分。結(jié)果顯示，治療前兩組總睡眠時間無差異；治療8周后兩組PSQI得分較治療前均提高，且奧氮平治療組高于利培酮治療組。提示非典型抗精神病藥(如奧氮平和利培酮)均可用于矛盾性失眠患者的治療，且奧氮平的治療效果較好。Bonnet等[32]通過研究發(fā)現(xiàn)，高代謝人群更容易高估自身睡眠潛伏時間。有研究顯示，咖啡因能加快機體代謝，加重睡眠認(rèn)知障礙，降低睡眠效率，但適當(dāng)增加苯二氮卓類藥物的攝入可減輕睡眠認(rèn)知障礙[33]。因此，提示苯二氮卓類藥物可以用于矛盾性失眠的治療。Thase[34]研究了抑郁在失眠的病理生理機制中扮演的角色，發(fā)現(xiàn)許多抑郁癥患者以睡眠感知不良為特征，并提出使用抗抑郁藥通過調(diào)整睡眠紊亂達到抗抑郁療效的治療方法。

6.4 心理認(rèn)知行為干預(yù) Bonnet等[35]還發(fā)現(xiàn)，一些矛盾性失眠患者傾向于將外界壓力或不和諧因素內(nèi)化，將負(fù)性情緒或認(rèn)知轉(zhuǎn)化成自責(zé)或壓抑，這些未解決的內(nèi)化心理沖突導(dǎo)致情緒持續(xù)中低度喚醒，影響睡眠認(rèn)知。可以嘗試使用心理認(rèn)知行為干預(yù)來治療患者睡眠感知不良。

6.5 合并OSAS矛盾性失眠者的治療 國內(nèi)外均有矛盾性失眠患者合并嚴(yán)重OSAS的案例報道[21]，在給予持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療后，患者夜間低氧癥狀顯著改善，反復(fù)覺醒次數(shù)顯著減少，自我感知顯著改善。提示對于合并OSAS 的矛盾性失眠患者，CPAP治療可以改善其睡眠感知不良程度。

矛盾性失眠是慢性失眠的亞型之一，PSG是診斷此病的必要手段。目前有關(guān)發(fā)病機制的研究尚不充分，但有些疾病或因素會導(dǎo)致矛盾性失眠發(fā)生，針對原發(fā)病治療或去除病因治療均可減輕矛盾性失眠患者的臨床癥狀。因此，明確診斷、尋找病因、針對病因進行治療，是今后矛盾性失眠的研究方向。

[1]Sun YF,Ning YP,Tang XD.Research progress of paradoxical insomnia[J].Chinese Mental Health Journal,2010,24(12):917-919.(in Chinese) 孫元鋒，寧玉萍，唐向東.矛盾性失眠癥的研究進展[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24(12)：917-919.

[2]Ong JC,Ulmer CS,Manber R.Improving sleep with mindfulness and acceptance:a metacognitive model of insomnia[J].Behav Res Ther,2012,50(11):651-660.

[3]Ohayon MM.Epidemiology of insomnia:what we know and what we still need to learn[J].Sleep Med Rev,2002,6(2):97-111.

[4]Ancoli-Israel S,Roth T.Characteristics of insomnia in the United States:results of the 1991 National Sleep Foundation Survey.I.[J].Sleep,1999,22(2):S347-353.[5]Ohayon MM,Reynolds CF 3rd.Epidemiological and clinical relevance of insomnia diagnosis algorithms according to the DSM-IV and the International Classification of Sleep Disorders(ICSD)[J].Sleep Med,2009,10(9):952-960.

[6]Edinger JD,Fins AI.The distribution and clinical significance of sleep time misperceptions among insomniacs[J].Sleep,1995,18(4):232-239.

[7]Lapinlampi AM,M?kel? R.A severe case of insomnia in the form of paradoxical insomnia[J].Gen Hosp Psychiatry,2008,30(5):488-489.

[8]Bonnet MH,Arand DL.24-Hour metabolic rate in insomniacs and matched normal sleepers[J].Sleep,1995,18(7):581-588.

[9]Wu TT,Tian HH.Analysis on influencing factors of anxiety or depression in outpatients with insomnia[J].Laboratory Medicine and Clinic,2013,10(6):669-670.(in Chinese) 吳婷婷，田海華.門診失眠患者焦慮、抑郁情況及影響因素分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(6)：669-670.

[10]Johnson EO,Roth T,Breslau N.The association of insomnia with anxiety disorders and depression:exploration of the direction of risk[J].J Psychiatr Res,2006,40(8):700-708.

[11]Jansson M,Linton SJ.The development of insomnia within the first year:a focus on worry[J].Br J Health Psychol,2006,11(3):501-511.

[12]Zhang CZ,Wu RG,Deng J,et al.Physiological sleep activation and personality characteristics in patients with sleep state misperception[J].Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,2006,10(10):10-12.(in Chinese) 張春改，吳仁鋼，鄧軍，等.睡眠知覺障礙者的睡眠生理及其人格特征[J].中國臨床康復(fù)，2006，10(10)：10-12.

[13]Bastien CH,Morin CM.Familial incidence of insomnia[J].J Sleep Res,2000,9(1):49-54.

[14]Mendelson WB.Effects of time of night and sleep stage on perception of sleep in subjects with sleep state misperception[J].Cochrane Central Register Control Trials Psychobiol,1998,26(1):73-78.

[15]Shealy RC,Lowe JD,Ritzler BA.Sleep onset insomnia:personality characteristics and treatment outcome[J].J Consult Clin Psychol,1980,48(5):659-661.

[16]Desseilles M,Dang-Vu T,Schabus M,et al.Neuroimaging insights into the pathophysiology of sleep disorders[J].Sleep,2008,31(6):777-794.

[17]Balkin TJ,Braun AR,Wesensten NJ,et al.The process of awakening:a PET study of regional brain activity patterns mediating the re-establishment of alertness and consciousness[J].Brain,2002,125(10):2308-2319.

[18]Attarian H.Circadian rhythm disruption and reverse paradoxical insomnia after intraventricular hemorrhage[J].Sleep Med,2009,10(8):932-934.

[19]Edinger JD,Bonnet MH,et al.Derivation of research diagnostic criteria for insomnia:report of an American Academy of Sleep Medicine Work Group[J].Sleep Med,2004,27(8):1567-1596.

[20]Qiao B.Comparative analysis of sleep perceive level in insomnia patients and healthy people[J].China Medical Herald,2011,8(29):34-36.(in Chinese) 喬波.失眠患者與健康人睡眠感知水平的對比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(29)：34-36.

[21]Parrino L,Milioli G,De Paolis F,et al.Paradoxical insomnia:the role of CAP and arousals in sleep misperception[J].Sleep Med,2009,10(10):1139-1145.

[22]An H,Chung S.A case of obstructive sleep apnea syndrome presenting as paradoxical insomnia[J].Psychiatry Investig,2010,7(1):75-78.

[23]Corsi-Cabrera M,Figueredo-Rodríguez P,del Río-Portilla Y,et al.Enhanced frontoparietal synchronized activation during the wake-sleep transition in patients with primary insomnia[J].Sleep,2012,35(4):501-511.

[24]Perlis ML,Smith MT,Andrews PJ,et al.Beta/Gamma EEG activity in patients with primary and secondary insomnia and good sleeper controls[J].Sleep,2001,24(1):110-117.

[25]Perlis ML,Kehr EL,Smith MT,et al.Temporal and stagewise distribution of high frequency EEG activity in patients with primary and secondary insomnia and in good sleeper controls[J].2001,10(2):93-104.

[26]Cortoos A,Verstraeten E,Cluydts R.Neurophysiological aspects of primary insomnia:implications for its treatment[J].Sleep Med Rev,2006,10(4):255-266.

[27]St-Jean G,Turcotte I,Pérusse AD,et al.REM and NREM power spectral analysis on two consecutive nights in psychophysiological and paradoxical insomnia sufferers[J].Int J Psychophysiol,2013,89(2):181-194.

[28]Schneider-Helmert D,Kumar A.Sleep,its subjective perception,and daytime performance in insomniacs with a pattern of alpha sleep[J].Biol Psychiatry,1995,37(2):99-105.

[29]Geyer JD,Lichstein KL,Ruiter ME,et al.Sleep education for paradoxical insomnia[J].Behav Sleep Med,2011,9(4):266-272.

[30]Case K,Hurwitz TD,Kim SW,et al.A case of extreme paradoxical insomnia responding selectively to electroconvulsive therapy[J].J Clin Sleep Med,2008,4(1):62-63.

[31]Khazaie H,Rezaie L,Darvishi F,et al.Treatment of paradoxical insomnia with atypical antipsychotic drugs.A comparison of olanzapine and risperidone[J].Neurosciences,2013,18(1):64-69.

[32]Bonnet MH,Arand DL.Caffeine use as a model of acute and chronic insomnia[J].Sleep,1992,15(6):526-536.

[33]Zhang B,Hao XL,Li XL,et al.Influence of selective serotonin reuptake inhibitors on sleep architecture of depressive patients and its relationship with the clinical effect[J].Chinese General Practice,2013,16(1):55.(in Chinese) 張斌，郝雪利，李雪麗，等.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑對抑郁癥患者睡眠結(jié)構(gòu)的影響及與臨床療效的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(1)：55.

[34]Thase ME.Depression and sleep:pathophysiology and treatment[J].Dialogues Clin Neurosci,2006,8(2):217-226.[35]Bonnet MH,Arand DL.Activity,arousal,and the MSLT in patients with insomnia[J].Sleep,2000,23(2):205-212.

修回日期：2015-05-21)

(本文編輯：王鳳微)

Paradoxical Insomnia

XIEZi-zhen,YUFeng-chun.

BeijingHaidianHospital,Beijing100080,China

Insomnia refers to patients being not satisfied with sleep time and/or sleep quality,and it is subjective perception which influences patients′ daily social function.2014 International Classification of Sleep Disorders-the Third Edition(ICSD-3) divided insomnia into three diagnostic categories:chronic insomnia disorder,short-term insomnia disorder,and other types of insomnia disorder.Paradoxical insomnia is a subtype of chronic sleep disorder,which has a marked discrepancy between the subjective perception of sleep and objective measurement of sleep.We made a review of the epidemiology,pathogenesis,auxiliary examination,clinical manifestation,diagnosis and treatment of paradoxical insomnia.The study aims to improve the understanding of clinical doctors of this disease.

Sleep disorders;Review

100080 北京市海淀醫(yī)院 北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū) 南昌大學(xué)附屬海淀醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

于逢春，100080 北京市海淀醫(yī)院 北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū) 南昌大學(xué)附屬海淀醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；

E-mail：yufckui@163.com

R 741

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.028

2015-03-22；