劉麗君 趙泉霖

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

糖尿病多汗癥是糖尿病常見的并發(fā)癥之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起糖尿病多汗癥的發(fā)病機(jī)制是糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制不理想，并發(fā)神經(jīng)病變，引起交感神經(jīng)興奮性增高，汗腺分泌汗液增加而變現(xiàn)為特異性的多汗癥［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病多汗癥歸屬于“消渴”及“多汗癥”范疇，可見于糖尿病各個(gè)階段。其病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)，汗液外泄失常。分而述之，可分兩類:一是肺氣不足或營(yíng)衛(wèi)不和，以致衛(wèi)外失司而汗液外泄;二是由于陰虛火旺或邪熱郁蒸，逼津外泄。筆者采用桂枝加黃芪湯治療營(yíng)衛(wèi)失和導(dǎo)致的多汗之癥效果明顯，現(xiàn)介紹如下。

1 病例情況

患者女，59 歲，2014年4月24日初診。糖尿病病史6年余，常自汗出，餐后尤甚，汗出惡寒，抵抗力低下，平素易患感冒。近2 周上述癥狀持續(xù)加重，甚則大汗淋漓，自覺手指末梢、腳背發(fā)涼，乏力倦怠，大便不成形，質(zhì)黏，小便調(diào)，納眠可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弱。空腹血糖6.7mmol/L。中醫(yī)辨證當(dāng)屬營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)表不固，治當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣固表斂汗。原降糖藥繼服，中藥予桂枝加黃芪湯加減，是方如下:黃芪、煅龍牡、浮小麥各30g，黨參、桂枝、白芍、白術(shù)各15g，麥冬、丹參各12g，五味子、炙甘草各9g。每日1 劑，分早晚2 次溫服。服7 劑后，癥狀好轉(zhuǎn)，連服半月，自汗癥狀基本消失。

2 討論

桂枝加黃芪湯首見于《金匱要略》，原方即桂枝湯加黃芪，用于治療營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，陽(yáng)郁水濕停滯而致的黃汗之癥。桂枝湯是《傷寒論》中的方劑，主治太陽(yáng)中風(fēng)之表虛證，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，將本方引申到多種疾病的治療上，如陳修園所言:“桂枝湯調(diào)陰陽(yáng)，和營(yíng)衛(wèi)，為太陽(yáng)中風(fēng)之主方，而其功用不止此也，……醫(yī)者必于頭痛發(fā)熱等證中，認(rèn)出汗出一證為大主腦，汗出則毛竅空虛，亦因而惡風(fēng)者，桂枝湯主之，不必問其為中風(fēng)傷寒雜病也?！北咎幱弥訙p即意在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣固表斂汗。黃芪性味甘溫，主歸脾肺經(jīng)?！侗静輩R言》中指出黃芪能“補(bǔ)肺健脾，實(shí)衛(wèi)斂汗，……”肺主氣屬衛(wèi)，肺氣不固則衛(wèi)氣司外功能失常，腠理不固而見多汗。脾氣不充，則肌表不實(shí)、腠理不固，失于收攝，導(dǎo)致多汗。黃芪能補(bǔ)脾肺之氣，益衛(wèi)固表，此處與牡蠣、浮小麥、白術(shù)、五味子等品同用，為治療氣虛自汗的常用配伍。黨參性味甘平，亦歸脾肺二經(jīng)，此處配伍黃芪、白術(shù)，增強(qiáng)其補(bǔ)氣固表之效。糖尿病病久，津傷氣耗，血脈不充，血行不暢，瘀血內(nèi)生，故方中加丹參活血祛瘀。麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益胃生津，聯(lián)合丹參苦寒之性味，能針對(duì)糖尿病陰虛為本，燥熱為標(biāo)之病機(jī)。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣固表斂汗之功。

［1］蔡永敏，楊辰華，王振濤，等.糖尿病臨床診療學(xué)［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006.1:319.