趙進沛，楊會鎖，楊春龍

亞太經(jīng)濟合作組織峰會“三防”醫(yī)學(xué)救援備勤的思考

趙進沛，楊會鎖，楊春龍

從亞太經(jīng)濟合作組織（APEC）峰會“三防”醫(yī)學(xué)救援特點、備勤的概念與作用以及備勤任務(wù)的實施等方面，對APEC峰會“三防”醫(yī)學(xué)備勤任務(wù)屬性進行了梳理分析。提出了在個人防護訓(xùn)練、診檢訓(xùn)練、戰(zhàn)傷急救訓(xùn)練、人裝結(jié)合訓(xùn)練、一專多能訓(xùn)練以及通過應(yīng)急演練促進和檢驗訓(xùn)練效果等方面的綜合準(zhǔn)備措施。討論了APEC峰會“三防”醫(yī)學(xué)救援備勤應(yīng)急預(yù)案的制定、隊伍的分組等，并從防護、去污以及可能的展開方式等方面分析了實施應(yīng)急過程中的一些關(guān)鍵性問題。

“三防”醫(yī)學(xué)；應(yīng)急備勤；醫(yī)學(xué)救援；亞太經(jīng)濟合作組織

2014年11月在北京舉辦的亞太經(jīng)濟合作組織峰會（APEC），我部受命承擔(dān)此次峰會“三防”醫(yī)學(xué)救援備勤任務(wù)，經(jīng)過周密細(xì)致的準(zhǔn)備和現(xiàn)場嚴(yán)陣以待地實施備勤，圓滿完成了上級授予的各項任務(wù)。

1 APEC峰會“三防”醫(yī)學(xué)救援備勤任務(wù)性質(zhì)分析

APEC峰會“三防”醫(yī)學(xué)救援具有城市核化生突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急的各種特點，是核化生突發(fā)事件應(yīng)急救援的重要組成部分，也是醫(yī)學(xué)救援過程中的急、難、險、重任務(wù)。

1.1 APEC峰會“三防”醫(yī)學(xué)救援特點 APEC峰會在首都的繁華城區(qū)召開，一旦發(fā)生核化生襲擊或意外事故，危害巨大。另一方面，完善的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、通訊設(shè)施及常備的消防、公安等救援機構(gòu)，都可以作為現(xiàn)場“三防”醫(yī)學(xué)救援的依托條件[1]；核化生突發(fā)事件的應(yīng)急救援是一個涉及多個部門和多個專業(yè)的系統(tǒng)工程，對衛(wèi)生部門與公安、消防、交通、環(huán)保等應(yīng)急隊伍的協(xié)同水平要求很高；“三防”醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急分隊是第一時間進入毒區(qū)的醫(yī)學(xué)救援隊伍，救援隊員需要冒著生命危險迅速展開偵、檢、防、消、救活動，既要完成搶救任務(wù)，又要防止毒物沾染，其應(yīng)急效率和質(zhì)量，決定著傷員的生死存亡以及后續(xù)治療的效果，因此他們的工作是整個“三防”醫(yī)學(xué)救援的關(guān)鍵和重中之重。

1.2 APEC峰會“三防”醫(yī)學(xué)救援備勤及其作用 軍隊?wèi)?yīng)急備勤是指針對可能發(fā)生的突發(fā)事件所采取的隨時準(zhǔn)備出勤處置的活動[2]。此次APEC峰會“三防”醫(yī)學(xué)救援備勤任務(wù)，是指針對會議期間可能發(fā)生的核化生突發(fā)事件人員傷害所采取的、在指定地點整裝待命，隨時準(zhǔn)備緊急救援的保障活動。APEC峰會是舉世矚目的政治經(jīng)濟事件，容易成為各種暴力恐怖勢力、宗教極端勢力以及民族分裂勢力進行攻擊的目標(biāo)，因此存在安全隱患。如果發(fā)生核化生恐怖襲擊事件，極易造成群體性人員損傷，而且傷型和傷類復(fù)雜，不但危害社會安定，甚至影響到國家形象和國際關(guān)系?！叭馈贬t(yī)學(xué)救援備勤活動可以形成對核化生恐怖分子的有力威懾，不但可有效預(yù)防該類恐怖活動的發(fā)生，也可以快速消除可能的相關(guān)事件帶來的危害，對于保障APEC峰會安全順利召開具有重要的現(xiàn)實意義。1.3 APEC峰會“三防”醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)場備勤的實施

根據(jù)APEC峰會“三防”醫(yī)學(xué)救援備勤任務(wù)需求，在經(jīng)過一段認(rèn)真細(xì)致的訓(xùn)練準(zhǔn)備后，任務(wù)分隊提前進入會議活動地域，勘察和熟悉周邊環(huán)境，進一步細(xì)化和完善應(yīng)急處置預(yù)案，持續(xù)開展應(yīng)急訓(xùn)練，并與防化分隊、特種兵分隊以及地方衛(wèi)生、環(huán)保等應(yīng)急分隊建立聯(lián)系，明確應(yīng)急行動中的彼此協(xié)同。會議期間，“三防”醫(yī)學(xué)救援隊現(xiàn)場值班，全員整裝待發(fā)，救援裝備處于展開狀態(tài)，傷病員運輸工具和專業(yè)技術(shù)裝備車輛在現(xiàn)場就位，一切應(yīng)急處置準(zhǔn)備就緒，指揮通訊系統(tǒng)保持不間斷，確保在第一時間進入事件現(xiàn)場并有效發(fā)揮醫(yī)學(xué)救援作用。

2 APEC峰會“三防”醫(yī)學(xué)救援備勤準(zhǔn)備

為完成APEC峰會“三防”醫(yī)學(xué)值班備勤任務(wù)，真正做到聞警而動、戰(zhàn)之能勝，必須圍繞現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援的需求進行充分的準(zhǔn)備工作。

2.1 以個人防護、現(xiàn)場偵檢和戰(zhàn)傷急救為重點展開相關(guān)訓(xùn)練 良好的防護是一切“三防”醫(yī)學(xué)救援行動的前提和基礎(chǔ)，所有接近毒區(qū)或接觸毒區(qū)撤離的人員，都應(yīng)有良好的防護意識和防護技能。在個人防護中，尤其應(yīng)注意器械防護的應(yīng)用，選擇的防護形式和級別應(yīng)在有效保護救援人員安全的前提下，保證必要的救援操作盡量靈便。個人防護器材的使用是“三防”醫(yī)學(xué)救援隊員的基本功。首先，應(yīng)使每個隊員學(xué)會正確地穿戴防護器材，熟悉防毒面具和防毒衣的結(jié)構(gòu)、性能和特點，確保防毒面具和防毒服發(fā)揮其防護作用。其次，要使各個隊員實現(xiàn)對防護器材的“習(xí)服”。無論是隔絕式或透氣式防毒衣，都不同程度地存在自身重、透氣性差的缺點，作為一線“三防”醫(yī)學(xué)救援人員，應(yīng)通過訓(xùn)練能夠正確和快速地穿著這些防護器材，而且習(xí)慣于穿戴這些防護器材進行一定強度的工作，只有這樣才能具備在全身防護的情況下完成前出履行急救任務(wù)的能力。

重視偵檢訓(xùn)練。對于突發(fā)核化生事件，首先需要確定事件的性質(zhì)，因此偵檢能力就顯得格外重要?！叭馈贬t(yī)學(xué)救援隊員應(yīng)全面掌握調(diào)查、檢測和臨床癥狀觀察等技術(shù)，既要利用已經(jīng)掌握的突發(fā)事件信息資料,還要充分利用偵檢裝備和測量結(jié)果，除此之外還應(yīng)該了解各種毒劑中毒的典型癥狀,掌握各類中毒的鑒別方法，進行綜合分析，以迅速和準(zhǔn)確地判定事件性質(zhì)，以便在第一時間給傷病員以準(zhǔn)確和必要的醫(yī)療處置。

加強戰(zhàn)傷急救訓(xùn)練?！叭馈爆F(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援的實質(zhì)是特殊情況和特殊防護下的戰(zhàn)傷現(xiàn)場救護，其實施一般在事件發(fā)生后的10min～1 h內(nèi)進行。由于核化生突發(fā)事件可能造成大量的復(fù)合傷傷員，尤其會出現(xiàn)一些嚴(yán)重的外傷傷員，其危害性甚至超過毒劑襲擊的直接后果，如果不緊急處置，就有可能危及生命。因此，在加強防護和有針對性地抗毒治療訓(xùn)練的同時，應(yīng)強化止血、通氣、包扎、固定、搬運等戰(zhàn)傷急救技術(shù)訓(xùn)練，將戰(zhàn)傷急救技術(shù)列為“三防”醫(yī)學(xué)救援隊員共同訓(xùn)練和熟練掌握的重點科目。

2.2 以人裝結(jié)合、一專多能訓(xùn)練方法促進醫(yī)學(xué)救援隊的整體效能 核化生損傷的多樣性和救治技術(shù)的復(fù)雜性，使相應(yīng)的醫(yī)學(xué)應(yīng)對準(zhǔn)備非常困難。而“三防”醫(yī)學(xué)專用裝備是應(yīng)對核化生損傷救援的有效手段,以現(xiàn)有藥品器械的熟練掌握為出發(fā)點的訓(xùn)練是簡捷和實用的一種方法，是訓(xùn)練和準(zhǔn)備過程中的“化繁就簡”。為使醫(yī)學(xué)應(yīng)急隊伍迅速形成保障能力，應(yīng)對上級配發(fā)的骨干裝備進行重點學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，在綜合演習(xí)時也應(yīng)注意圍繞現(xiàn)有裝備設(shè)計科目。實踐證明，掌握這些裝備和藥材的使用方法，會在短時間內(nèi)獲得基本的“三防”醫(yī)學(xué)救援能力，在實際應(yīng)急時也會最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有裝備的作用。

加強以分組展開需求為牽引的一專多能訓(xùn)練。APEC峰會“三防”醫(yī)學(xué)備勤所面臨的緊急情況具有很大的不確定性,因此現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的準(zhǔn)備也應(yīng)具有足夠的綜合性和靈活性，要求救援隊伍中即有某一方面的專家，更不乏“三防”醫(yī)學(xué)救援的通才。APEC峰會期間的突發(fā)事件可能是核化生中的一種，也可能是幾種同時發(fā)生；可能在一個地點發(fā)生意外，也可能同時在幾個地點出現(xiàn)暴恐襲擊。在醫(yī)學(xué)救援時可能只需要抽組一支小分隊前出，也可能需要數(shù)支小分隊分別前出或整支隊伍全體出動，這種隨機性的組隊需求，就要求每一名隊員都應(yīng)有較為全面的“三防”醫(yī)學(xué)救援能力。因此，應(yīng)大力開展一專多能的交叉訓(xùn)練，在基本確定人員偵檢、洗消以及分類急救職責(zé)分工的前提下，對有關(guān)核化生損傷救援的知識和技能進行綜合培訓(xùn)和重點培訓(xùn)，實現(xiàn)人有專長又能兼顧其他，有利于在突發(fā)事件面前根據(jù)情況隨機抽組和運用力量，在任何情況下都能保證前出的“三防”醫(yī)學(xué)救援隊伍能高效運轉(zhuǎn)整體發(fā)揮作用。2.3 通過不同的演練方式檢驗訓(xùn)練效果和實際救援能力 核化生突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急演練是將應(yīng)急人員置身于模擬的核化生突發(fā)事件場景之中，要求他們依據(jù)各自職責(zé)，按照真實事件發(fā)生時應(yīng)履行的職能而采取行動的一種實踐性活動。應(yīng)急演練可以是對核化生突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作所涉及的各項技能的練習(xí)，比如，隊伍響應(yīng)的啟用程序、衛(wèi)生應(yīng)急隊伍的人員集結(jié)、現(xiàn)場的偵檢和采樣、現(xiàn)場的急救和洗消等。應(yīng)急演練還可以是全方位演練，即通過大量動用應(yīng)急人員、裝備和資源，盡可能展開模擬實戰(zhàn)型演練。

應(yīng)急演練是檢驗核化生突發(fā)事件現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援預(yù)案和隊伍實際救援能力的有效手段,通過舉行有明確保障目標(biāo)和戰(zhàn)術(shù)背景的綜合訓(xùn)練和演習(xí)，可以檢驗人員的實際技術(shù)水平，計劃和程序的充分程度，評估急救藥械、物資的供應(yīng)能力，促進隊組之間、不同專業(yè)分隊之間以及軍地救援隊伍之間的協(xié)調(diào)，查找和彌補整個救援預(yù)案的不足。方案計劃體系的檢驗和完善，使應(yīng)急準(zhǔn)備、訓(xùn)練和演習(xí)更有針對性和更加貼近實戰(zhàn)，確保應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的有條不紊和快速高效。

3 提高APEC峰會“三防”醫(yī)學(xué)救援能力應(yīng)注意的問題

3.1 制定切實可行的APEC峰會“三防”醫(yī)學(xué)現(xiàn)場救援預(yù)案并針對性地開展訓(xùn)練準(zhǔn)備工作 為了應(yīng)付可能的突發(fā)核化生事件，應(yīng)制定詳細(xì)和實用的行動預(yù)案，以保證在應(yīng)急時每個隊員應(yīng)該做什么、怎樣做、何時做和由誰來做。APEC峰會“三防”醫(yī)學(xué)現(xiàn)場應(yīng)急救援預(yù)案至少應(yīng)包括兩個層面，一個是指揮層面，主要指接警后隊部與上級的聯(lián)系、與同時備勤的其他專業(yè)救援隊伍的協(xié)調(diào)以及如何向各分隊或各專業(yè)組下達(dá)指令；另一個層面是各分隊或?qū)I(yè)組以及所屬隊員的關(guān)系和行動，包括分隊長或組長在領(lǐng)受任務(wù)以后的行動程序，每個隊員的行動戰(zhàn)術(shù)等。

“三防”醫(yī)學(xué)現(xiàn)場救援預(yù)案的制定過程也是對救援隊伍所擁有資源的調(diào)查和再認(rèn)識過程，通過對核化生突發(fā)事件進行預(yù)測和評價，可以發(fā)現(xiàn)“三防”醫(yī)學(xué)救援對人員、設(shè)備、物資的需求。通過預(yù)案的制定，能夠?qū)崿F(xiàn)物資裝備充足、組織和人員職責(zé)明確、行動戰(zhàn)術(shù)和程序確定；通過對預(yù)案的學(xué)習(xí)，使每個救援隊員對領(lǐng)受具體任務(wù)后自己所擔(dān)負(fù)的職責(zé)、所擁有的裝備、所能發(fā)揮的作用具備一個清醒的認(rèn)識，對完成任務(wù)需要遵循的程序、需要關(guān)注的重點有一個進一步的了解。3.2 重視APEC峰會“三防”醫(yī)學(xué)救援備勤隊伍的分組問題 APEC峰會“三防”醫(yī)學(xué)救援備勤力量根據(jù)任務(wù)需要分為指揮組、偵檢組、現(xiàn)場搶救組、洗消組、分類急救組和保障組。

指揮組應(yīng)由隊長、副隊長和助理員組成，由于大型活動衛(wèi)勤保障隊伍是由疾控機構(gòu)和臨床醫(yī)院的人員合組，指揮組成員應(yīng)該包括“三防”現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援隊各抽組單位的領(lǐng)隊，負(fù)責(zé)應(yīng)急時的緊急集合、裝載、機動、展開、偵檢、洗消、救治、撤收等環(huán)節(jié)的組織、指揮和協(xié)調(diào)。

偵檢組應(yīng)由防化、防生、防原三個專業(yè)偵檢小組組成，人員由疾控專業(yè)人員擔(dān)負(fù)。偵檢組應(yīng)在防化部門偵檢結(jié)果的基礎(chǔ)上，負(fù)責(zé)在臨近染毒區(qū)上風(fēng)向一定距離的地域?qū)嵤┉h(huán)境毒物檢測，確定醫(yī)療展開地域；在洗消場后設(shè)立檢測站，確證洗消效果；觀察分析傷病員癥狀，同時搜集有助于判定事件性質(zhì)的物品、資料，提供事件性質(zhì)的判斷并指導(dǎo)特效抗毒治療。

現(xiàn)場搶救組應(yīng)由具有豐富急救經(jīng)驗且年富力強的醫(yī)師、護士和擔(dān)架隊員組成?，F(xiàn)場搶救組人員需要佩帶全身防護器具，攜帶急救裝備沖入染毒區(qū)進行現(xiàn)場搶救，主要包括對生命受到威脅的傷病員進行緊急洗消和脫毒、緊急抗毒治療、緊急創(chuàng)傷治療和快速脫離毒區(qū)?，F(xiàn)場搶救組的衛(wèi)生人員宜從臨床單位抽組，宜以1名醫(yī)師、2名護士和8名擔(dān)架隊員的比例分組。

洗消組展開地域位于熱區(qū)（染毒區(qū)）和冷區(qū)（清潔區(qū)）之間的溫區(qū)（緩沖區(qū)），主要負(fù)責(zé)對重傷員、醫(yī)療救治人員及醫(yī)療救援裝備進行洗消。洗消組負(fù)責(zé)收集并保存有偵檢價值的污染衣物、用品等，消毒處理無偵檢價值的污染物品?！叭馈毕聪且豁椉夹g(shù)性較強和工作量較大的工作，往往成為影響現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援效率的瓶頸。洗消組應(yīng)該以具有消殺知識和技能的疾控專業(yè)人員為主體，以現(xiàn)場展開后其他組的空閑人員為補充，共同完成洗消工作。

分類急救組展開地域在洗消組之后的冷區(qū)（清潔區(qū)），主要負(fù)責(zé)對傷員的補充抗毒治療和補充戰(zhàn)傷急救，對危重傷員實施綜合、對癥治療并指導(dǎo)適時后送。分類急救組由臨床單位具有急救經(jīng)驗的醫(yī)師和護士組成。根據(jù)現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援的實際需要，分類急救組成員應(yīng)隨時準(zhǔn)備沖入染毒區(qū)履行現(xiàn)場搶救組的職能，因此分類急救組人員的配比應(yīng)該比照現(xiàn)場搶救組的標(biāo)準(zhǔn)來分配。

保障組主要由司機組成，負(fù)責(zé)運行物資的裝卸載、向事發(fā)地點的快速機動等?，F(xiàn)地展開救援后，保障組人員應(yīng)該加入洗消組，以提高傷員通過速度。3.3 重視APEC峰會“三防”醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急展開中的一些關(guān)鍵性問題 高度重視個人防護?，F(xiàn)場“三防”醫(yī)學(xué)救援的首要問題是救援人員的防護。因此，對于任何疑似核化生襲擊或意外事故，在具體情況尚未查明的形勢下，都需要實施最高級別即 A級個人防護。對應(yīng)急人員同時進行呼吸隔絕式和皮膚隔絕式的防護，以確保救援人員的現(xiàn)場安全。

應(yīng)高度重視傷員去污中的次序。核化生污染傷員的去污都有各自的規(guī)范,但基本規(guī)律和原則是一致的。首先，對傷員實施去污，脫衣程序不可免，通過脫衣程序可能去除90%以上的污染，并且可以免除污染的進一步擴散。其次，有可能通過吸收進入人體的污染應(yīng)優(yōu)先去除，如傷口、黏膜處污染的洗消應(yīng)優(yōu)先于對其他部位健康皮膚的洗消。第三，實施去污時要注意避免污染擴散。開始就進行全身淋浴不一定是正確的，應(yīng)根據(jù)污染的實際情況。在實施污染嚴(yán)重部位去污時，應(yīng)注意保護周圍潔凈的皮膚不受污染。

預(yù)案中應(yīng)設(shè)計不同的應(yīng)急展開方式。由于核化生突發(fā)事件的不確定性和現(xiàn)場救援環(huán)境的復(fù)雜性，應(yīng)設(shè)想和準(zhǔn)備不同的救援展開方式。比如分類急救組可能是按照計劃展開醫(yī)療帳篷進行急救，也可能以小組或單兵的形式露天實施急救，也可能沖入毒區(qū)加入現(xiàn)場搶救組的工作。而洗消組可能有條件展開制式洗消帳篷開展工作，也可能采用簡易噴水器材露天去污，也可以各自為戰(zhàn)利用隨身攜帶的去污用品就地對傷員進行快速去污。上述展開方式不僅應(yīng)有預(yù)案，而且在物資、器材、訓(xùn)練、技術(shù)等方面有實際的準(zhǔn)備。總之，應(yīng)能根據(jù)實際情況實施有針對性和行之有效的救援行動。

APEC峰會“三防”醫(yī)學(xué)救援備勤是重要的非戰(zhàn)爭軍事行動實踐，是對軍隊“三防”醫(yī)學(xué)救援力量的實戰(zhàn)性應(yīng)用和考驗[3]?？偨Y(jié)APEC峰會“三防”醫(yī)學(xué)救援備勤準(zhǔn)備和實施中的經(jīng)驗，對于加強軍隊“三防”醫(yī)學(xué)救援力量建設(shè)和提高核化生應(yīng)急保障能力具有重要的現(xiàn)實意義。

[1] 趙進沛，楊會鎖，任慶余.“三防”醫(yī)學(xué)救援力量在大型活動中執(zhí)行應(yīng)急備勤保障任務(wù)的衛(wèi)勤學(xué)特點[J].災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援（電子版），2013，2（4）：244-246.

[2] 王 謙，陳文亮.非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤應(yīng)急管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：107.

[3] 張雁靈.執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)的中國軍隊衛(wèi)勤[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36（1）：1-4.

（收稿：2015-01-23 修回：2015-03-04 編校：丁艷玲）

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A

2095-3496（2015）02-0104-04

北京軍區(qū)立項課題（06BJ009）；總后勤部衛(wèi)生部立項課題（11WQZ04）

100042 北京，北京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（趙進沛，楊會鎖）；北京，北京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部（楊春龍）