郭才華，崔淑華，邱曉燕，張 莉，孟祥飛，周媛媛，孫夢(mèng)奇

某部傳染病漏報(bào)調(diào)查分析

郭才華，崔淑華，邱曉燕，張 莉，孟祥飛，周媛媛，孫夢(mèng)奇

漏報(bào)調(diào)查；報(bào)告管理；報(bào)告質(zhì)量

傳染病漏報(bào)調(diào)查，是加強(qiáng)傳染病報(bào)告管理和提高傳染病報(bào)告質(zhì)量的一種重要手段。通過(guò)漏報(bào)調(diào)查，可進(jìn)一步規(guī)范后方醫(yī)院和部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織領(lǐng)導(dǎo)、職責(zé)制度、傳染病報(bào)告流程和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置預(yù)案，摸清部隊(duì)傳染病的真實(shí)發(fā)病水平，為衛(wèi)生防疫部門(mén)制定防控政策提供第一手真實(shí)資料，同時(shí)也為部隊(duì)開(kāi)展衛(wèi)生防病工作提供指導(dǎo)和幫助。

根據(jù)國(guó)家《傳染病防治法》和《中國(guó)人民解放軍傳染病防治條例》的有關(guān)要求，2014年7月和2014年12月我們對(duì)全區(qū)17所后方醫(yī)院及11所部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)展開(kāi)了傳染病漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題有4個(gè)方面：一是職責(zé)制度不統(tǒng)一、不規(guī)范；二是首診醫(yī)師疫情報(bào)告意識(shí)淡??；三是疫情信息分析與利用率不高；四是疫情自查沒(méi)有按要求落實(shí)到位。針對(duì)存在的問(wèn)題，我們與責(zé)任單位相關(guān)同志進(jìn)行溝通，明確疫情報(bào)告管理要求，提出了整改建議，嚴(yán)格落實(shí)疫情報(bào)告管理工作。

1 調(diào)查方法

1.1 前期培訓(xùn) 傳染病漏報(bào)調(diào)查前，我們組織了為期3天的培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家《傳染病防治法》《中國(guó)人民解放軍傳染病防治條例》和《軍隊(duì)傳染病信息報(bào)告與管理規(guī)范》，明確了傳染病報(bào)告與管理的重要意義。同時(shí)我們也邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行輔導(dǎo)授課，進(jìn)一步掌握傳染病報(bào)告管理的方法和流程，明確傳染病漏報(bào)調(diào)查是做好傳染病防控工作的重要手段，對(duì)保障部隊(duì)官兵健康和提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力有著重要意義。

1.2 資料準(zhǔn)備 一是設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查內(nèi)容明細(xì)表》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告管理質(zhì)量檢查表》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查評(píng)分表》。二是收集整理近3年來(lái)部隊(duì)及駐地的疫情信息，包括疫情報(bào)告信息、疫情預(yù)警信息和部隊(duì)及駐地常年高發(fā)病種信息。三是收集整理近3年來(lái)部隊(duì)傳染病漏報(bào)情況，包括《病案首頁(yè)漏報(bào)統(tǒng)計(jì)表》和《電子卡報(bào)漏報(bào)統(tǒng)計(jì)表》等資料。

1.3 實(shí)地調(diào)查 根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展傳染病報(bào)告管理質(zhì)量調(diào)查督導(dǎo)》通知中的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告管理調(diào)查內(nèi)容》的標(biāo)準(zhǔn)要求，采取聽(tīng)取匯報(bào)、查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)查看、現(xiàn)場(chǎng)講評(píng)等方式進(jìn)行。重點(diǎn)對(duì)制度建設(shè)、信息管理、信息利用、網(wǎng)站（報(bào)紙）設(shè)施、自查培訓(xùn)等方面進(jìn)行了檢查督導(dǎo)。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 疫情報(bào)告管理制度不健全、不規(guī)范、不統(tǒng)一

5個(gè)單位報(bào)告管理制度沒(méi)有實(shí)時(shí)更新，4所后方醫(yī)院還是沿用地方的一套報(bào)告管理制度，乙類(lèi)、丙類(lèi)和其他傳染病報(bào)告時(shí)限按24 h計(jì)算，沒(méi)有落實(shí)總部規(guī)定的12 h時(shí)限，36%的單位報(bào)告管理制度還停留在紙面上，沒(méi)有按要求落實(shí)到位。

2.2 門(mén)診傳染病病例上報(bào)意識(shí)不強(qiáng) 特別是對(duì)可疑傳染病病例進(jìn)行轉(zhuǎn)診、疫情上報(bào)意識(shí)淡薄。衛(wèi)生行政部門(mén)缺乏及時(shí)有效的監(jiān)督手段，直接影響傳染病的報(bào)告管理質(zhì)量。

2.3 門(mén)診傳染病病例登記不完善 主要表現(xiàn)在7所后方醫(yī)院沒(méi)有軍隊(duì)專(zhuān)用的傳染病病例登記本，12所醫(yī)院傳染病登記簿缺項(xiàng)，4所后方醫(yī)院軍地傳染病混合登記，3所后方醫(yī)院仍在使用地方傳染病報(bào)告卡或舊的傳染病報(bào)告卡。

2.4 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見(jiàn)傳染病診斷能力不足，導(dǎo)致難以發(fā)現(xiàn)傳染病病例 傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告信息利用能力仍較低，傳染病自查和報(bào)告培訓(xùn)只是簡(jiǎn)單地做了登記，保存的資料不系統(tǒng)、不完善。

2.5 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情受單位行政干預(yù)較多 報(bào)喜藏憂(yōu)思想較重，當(dāng)部隊(duì)官兵出現(xiàn)傳染病的疑似癥狀時(shí)，一般安排到部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)或衛(wèi)生所就診，更有甚者把患者送到地方醫(yī)院就診，導(dǎo)致一些傳染病被漏報(bào)。

3 對(duì)策建議

3.1 強(qiáng)化傳染病疫情上報(bào)制度建設(shè) 嚴(yán)格落實(shí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中國(guó)人民解放軍傳染病防治條例》《軍隊(duì)?wèi)?yīng)急處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件規(guī)定》和總后衛(wèi)生部《關(guān)于組織實(shí)施軍隊(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情直報(bào)工作的通知》要求，完善傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度，在建立管理組織、規(guī)章制度后，要防止流于形式。建立獎(jiǎng)懲制度，在制定規(guī)章制度時(shí)應(yīng)根據(jù)工作規(guī)范要求及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充新的工作內(nèi)容，重要制度應(yīng)該上墻，便于遵照?qǐng)?zhí)行。

3.2 加強(qiáng)對(duì)傳染病疫情報(bào)告工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查 要充分利用集中授課、遠(yuǎn)程教育網(wǎng)、視頻會(huì)議、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、單位內(nèi)網(wǎng)等各種途徑對(duì)所屬部門(mén)撰寫(xiě)疫情報(bào)告進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)院要通過(guò)全院集中授課、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、崗前培訓(xùn)、院內(nèi)網(wǎng)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等途徑，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。形成培訓(xùn)機(jī)制。繼續(xù)加強(qiáng)傳染病疫情報(bào)告的自查和檢查督導(dǎo)工作，制定詳細(xì)的檢查方案，提高檢查頻率，并將檢查情況進(jìn)行記錄和通報(bào)，嚴(yán)格落實(shí)傳染病報(bào)告責(zé)任制，加大違規(guī)追究和通報(bào)力度，提高疫情報(bào)告管理水平。

3.3 促進(jìn)疾病監(jiān)測(cè)信息的綜合利用發(fā)揮預(yù)警作用 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對(duì)體系（所屬）部隊(duì)重點(diǎn)傳染病進(jìn)行專(zhuān)題疫情的統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)今后的流行趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)，提出防控措施，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)以及反饋到部隊(duì)。醫(yī)院要及時(shí)向聚集性發(fā)病病例所屬部隊(duì)反饋信息，疾控機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)聚集性發(fā)病等異常信息的調(diào)查核實(shí)，提高對(duì)疫情信息的敏感度。

3.4 完善疫情報(bào)告管理相關(guān)規(guī)定和制度 盡快完善和下發(fā)軍隊(duì)傳染病報(bào)告管理技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步規(guī)范疫情信息填報(bào)、監(jiān)督管理和信息分析利用等；編制軍區(qū)統(tǒng)一的門(mén)診、住院等各種傳染病登記簿，發(fā)至全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

3.5 加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高傳染病報(bào)告管理水平

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要有針對(duì)性地加強(qiáng)本單位的信息化建設(shè)，使負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告的科室（如感染控制科）能夠及時(shí)對(duì)門(mén)診、住院病例進(jìn)行查詢(xún)，從而對(duì)傳染病上報(bào)情況進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)，而不是被動(dòng)等待，這樣能有效提高上報(bào)率，尤其是門(mén)診傳染病上報(bào)率。3.6 建立傳染病疫情報(bào)告工作交流機(jī)制 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間要相互學(xué)習(xí)交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，促進(jìn)工作，不斷完善傳染病的報(bào)告管理、信息利用、網(wǎng)絡(luò)（報(bào)紙）設(shè)施、自查培訓(xùn)和檢查督導(dǎo)等制度，進(jìn)一步提高我區(qū)傳染病疫情報(bào)告水平。

[1]周青陽(yáng)，王 爽，劉宏波，等.2009年度軍區(qū)醫(yī)院傳染病住院病例漏報(bào)情況分析[J］.沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，2011，24（3）：188.

[2]劉 衛(wèi)，劉士敏，郭才華，等.北京軍區(qū)疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)與分析[J］.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（1）：857-860.

[3]郭才華，劉士敏，張 馥，等.華北國(guó)防醫(yī)藥,2010,軍隊(duì)疫情統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)的研制[J］.華北國(guó)防醫(yī)藥，2010，22（6）：560-561.

(收稿：2015-03-03 修回：2015-05-07 編校：韓紀(jì)民)

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A

2095-3496（2015）02-0097-02

100042 北京，北京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（郭才華，崔淑華，邱曉燕，張 莉，孟祥飛，周媛媛，孫夢(mèng)奇）