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·世界全科醫(yī)學(xué)工作瞭望·

WONCA研究論文摘要匯編
——以初級(jí)保健干預(yù)改善心衰患者管理的定性研究：促動(dòng)與背景的動(dòng)態(tài)關(guān)系

背景 當(dāng)前，初級(jí)保健愈加重視對(duì)特殊病癥提供循證服務(wù)，如心力衰竭(心衰)，這些病癥一向被視為?？品懂?。雖然以往對(duì)于改善初級(jí)保健服務(wù)的背景挑戰(zhàn)有文件可查，但是在這個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)，背景因素對(duì)循證改變的意向和理論產(chǎn)生了怎樣的影響還知之甚少。因而，就此問題進(jìn)行了定性研究：即初級(jí)保健背景因素對(duì)基于證據(jù)實(shí)踐促動(dòng)過程產(chǎn)生了怎樣的影響？方法 收集英格蘭東北部全科醫(yī)療數(shù)據(jù)，作為大曼徹斯特心衰調(diào)查工具(GM-HFIT)的評(píng)估過程的一部分，以改善初級(jí)保健心衰管理為項(xiàng)目工作目標(biāo)。通過觀察數(shù)據(jù)和3個(gè)月促動(dòng)活動(dòng)反思日志，有目的地挑選出GM-HFIT團(tuán)隊(duì)成員(n=9)初級(jí)保健醫(yī)師(n=7)進(jìn)行半結(jié)構(gòu)面談。對(duì)數(shù)據(jù)的使用和解釋采用了框架分析法。結(jié)果 此研究對(duì)促動(dòng)與背景間復(fù)雜及動(dòng)態(tài)交互作用進(jìn)行了描述，聚焦3個(gè)主題：(1)關(guān)注宏觀和微觀的日程安排；(2)形成了一個(gè)促動(dòng)單元；(3)維護(hù)促動(dòng)勢(shì)頭。研究者發(fā)現(xiàn)心衰專家護(hù)士(HFSNs)具有高水平職業(yè)信用，在改善病人照顧方面起到了重要作用。與此同時(shí)，研究者提出背景因素，例如高度認(rèn)同，依從績效測(cè)量系統(tǒng)的必要性、以及實(shí)習(xí)護(hù)士不同程度的參與所產(chǎn)生的緊張局面對(duì)促動(dòng)過程既有推動(dòng)又有抑制作用。結(jié)論 在推動(dòng)證據(jù)轉(zhuǎn)換時(shí)，在宏觀和微觀水平上，背景便成為了一個(gè)重要因素。在這些水平間有著復(fù)雜的交互作用，對(duì)改善實(shí)踐可產(chǎn)生推動(dòng)或抑制作用。初級(jí)保健內(nèi)促動(dòng)改變包括：必須處理好源自不同背景的交互作用產(chǎn)生的緊張局面，將他們的影響減至最低限，以便依據(jù)最佳證據(jù)進(jìn)行實(shí)踐改革。

原文見：Tierney S, Kislov R, Deaton C.A qualitative study of a primary-care based intervention to improve the management of patients with heart failure: the dynamic relationship between facilitation and context[J].BMC Fam Pract,2014, 15:153.Published at http://www.biomedcentral.com/1471-2296/15/153/abstract.

——初級(jí)保健抑郁癥高?；颊哒疹欉B續(xù)性的經(jīng)歷

【摘要】 背景 目前關(guān)于照顧連續(xù)性的研究更關(guān)注嚴(yán)重心理疾病患者。目的 對(duì)抑郁癥高?；颊叱跫?jí)保健照顧連續(xù)性的經(jīng)歷水平進(jìn)行探究，與心衰患者進(jìn)行比較。方法 采用患者問卷調(diào)查照顧連續(xù)性，定義：(1)照顧提供者接觸數(shù)目(個(gè)人連續(xù)性)；(2)全科醫(yī)療照顧提供者之間的合作(團(tuán)隊(duì)連續(xù)性)(6項(xiàng)，評(píng)分1～5)；(3)全科醫(yī)療外，全科醫(yī)師與照顧者之間的合作(跨界連續(xù)性)(4項(xiàng)，評(píng)分1～5)。結(jié)果 之前1年，大多數(shù)抑郁癥高危患者都在治療期間接觸了多位照顧提供者。他們有著高團(tuán)隊(duì)連續(xù)性和低越界連續(xù)性的經(jīng)歷。與心衰患者比較，在全科醫(yī)療中，他們接觸了更多照顧提供者(P<0.01)。抑郁癥高危患者的照顧提供者間的合作要稍好一些；每項(xiàng)均分為4.3，而心衰患者為4.0(P=0.03)。然而，跨界連續(xù)性感知卻截然相反：抑郁癥高?；颊呙宽?xiàng)均分3.5，而心衰患者為4.0(P=0.01)。結(jié)論 研究表明，就照顧連續(xù)性經(jīng)歷而言，抑郁癥高危患者與心衰患者間的差異不大，還需更有效的研究對(duì)此做進(jìn)一步分析。

原文見：Uijen AA, Schers HJ, Schene AH,et al.Experienced continuity of care in patients at risk for depression in primary care[J].Eur J Gen Pract，2014, 20(3)：161-166.Published at http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/13814788.2013.828201.

(本刊編輯部整理)