韓晶晶，王 暉

(1.浙江省寧波市江東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，浙江寧波 315040;2.浙江省寧波市中醫(yī)院，浙江寧波 315010)

小柴胡湯加味治療帶下病辨析

韓晶晶1，王 暉2

(1.浙江省寧波市江東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，浙江寧波 315040;2.浙江省寧波市中醫(yī)院，浙江寧波 315010)

帶下病是指婦女帶下綿綿不斷、色澤異?；蛴行瘸?。小柴胡湯化裁是全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目指導(dǎo)老師王暉主任醫(yī)師臨床治療婦科疾病的常用方劑，尤其在治療帶下病中運用巧妙、奇效如神。故通過對王暉主任醫(yī)師以小柴胡湯化裁治療帶下病的臨床經(jīng)驗進(jìn)行探討分析，運用中醫(yī)氣化理論，闡述了帶下病的病因病機(jī)、小柴胡湯治療帶下病的理論依據(jù)，選取一則臨床運用實例，簡述與方劑完帶湯的選擇性應(yīng)用原則，以期為臨床同行提供有益思路。

小柴胡湯;帶下病;辨析;王暉

小柴胡湯化裁是王暉主任醫(yī)師臨床治療婦科疾病的常用方劑，尤其在治療帶下病中運用巧妙、奇效如神。筆者有幸隨師臨證見神奇處試加辨析，以饗同道。

1 帶下病病機(jī)與中醫(yī)常規(guī)治法

帶下病是指婦女帶下綿綿不斷、色澤異?；蛴行瘸?，并伴其他全身癥狀。根據(jù)帶下的不同顏色，臨床分為白帶、黃帶、赤帶、青帶、黑帶及五色帶，以白帶、黃帶及赤帶多見，帶下之證多與帶脈失約有關(guān)。帶脈屬奇經(jīng)八脈之一，圍腰一周有如束帶，能約束諸脈，故有“諸脈皆屬于帶”之說。肝郁脾虛，脾失健運，內(nèi)生濕濁，下注任、帶;或濕熱內(nèi)侵，循肝經(jīng)下注，損傷胞絡(luò);或素體氣虛，房勞多產(chǎn)，封藏失職，均可使帶脈失約、任脈不固而致帶下。

帶下病的中醫(yī)常規(guī)治法有舒肝木、健脾運、消濕濁、清熱毒，以固任帶。《傅青主女科》曰:“夫帶下俱是濕證，而以帶名者，因帶脈不能約束，而有此病，故以名之。蓋帶脈通于任督，任督病而帶脈始病……加以脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶下之病哉……治法宜大補(bǔ)脾胃之氣，稍佐以疏肝之品，使風(fēng)木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣?！备登嘀髦委煄轮鈶?yīng)健脾為主，佐以疏肝;“風(fēng)木”得疏，行風(fēng)燥濕，脾土的氣化功能方能正常。

2 小柴胡湯治療帶下病理論依據(jù)

“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”，這是人體津液的正常氣化代謝過程?！皫戮闶菨褡C”，津液不循常道，自下陰淋漓而出。小柴胡湯源自《傷寒雜病論》，柯韻伯曰:“小柴胡湯為少陽樞機(jī)之劑，和解表里之總方。”和解之要，使邪氣解、少陽和、三焦通、津液調(diào)。王暉認(rèn)為，“人體是真氣運變的動態(tài)氣化模型”，小柴胡湯治療帶下病的依據(jù)是中醫(yī)“氣學(xué)”理論，通過調(diào)動人體自身機(jī)制，恢復(fù)正常氣化功能，使津液回歸正道，“帶下”這一病理產(chǎn)物得以消除。

小柴胡湯中參草棗補(bǔ)益中焦，令脾氣健旺;柴芩夏姜，從少陽之樞以達(dá)太陽之氣，使肝氣條達(dá)，清陽得升;諸藥相伍，寓補(bǔ)于散，濕濁得化，帶下自止。

3 小柴胡湯加味治療帶下病臨床運用

案1:鄭某某，女，36歲。附件炎、月經(jīng)先期史，生育1，流產(chǎn)2，以往月經(jīng)周期20 d，量色尚常，少腹隱痛，帶下色白質(zhì)稠量多，苔薄白質(zhì)淡紅、脈細(xì)虛。診斷帶下病，辨證屬肝脾不和、帶脈失約、濕濁下注，治宜疏肝健脾、化濕止帶。方藥小柴胡湯合紅藤敗醬草湯加減:柴胡12 g，黃芩12 g，太子參30 g，半夏12 g，紅棗6枚，生甘草5 g，紅藤30 g，敗醬草30 g，炒白術(shù)30 g，蒲公英30 g，土茯苓30 g，海螵蛸30 g，草果15 g。二診:服上方7劑后帶下量減，納可便調(diào)，苔白質(zhì)淡、脈細(xì)虛，藥證合拍，原法再宗。三診:適值經(jīng)期少腹隱痛較前稍減，月經(jīng)量、經(jīng)色尚常，納可，大便溏小便常，苔薄白質(zhì)淡紅、脈細(xì)弦。診斷痛經(jīng)，辨證屬肝脾不和、氣滯胞宮，治宜疏肝健脾、理氣調(diào)經(jīng)。方藥加味逍遙散加減:柴胡12 g，炒白芍15 g，茯苓15 g，炒白術(shù)30 g，黨參20 g，當(dāng)歸12 g，香附10 g，川芎10 g，玄胡索30 g，干姜10 g，紅棗6枚，生甘草5 g。

按語:患者素有附件炎病史，以往月經(jīng)周期20 d，帶下色白量多，苔薄白質(zhì)淡紅、脈細(xì)虛，一派脾虛濕盛之象;經(jīng)期少腹隱痛，氣機(jī)不暢。首診病證結(jié)合，從“證”論治，以小柴胡湯為主方疏肝健脾、升清止帶，從“病”佐治，輔以紅藤、敗醬草、蒲公英清熱解毒;炒白術(shù)健脾、土茯苓淡滲、海螵蛸固澀、草果芳化，共奏消炎止帶之功。二診藥證合拍，效不更方。三診治隨證轉(zhuǎn)，月水已下，肝氣郁結(jié)，少腹隱痛，給予加味逍遙散梳理肝氣、調(diào)經(jīng)止痛。

《傅青主女科》之完帶湯主治肝脾同病之帶下病，用治鄭女也無不可。正如傅青主所言，完帶湯乃“大補(bǔ)脾胃之氣，稍佐以舒肝之品”。而王暉選用小柴胡湯為主方另有精巧用意:鄭女月經(jīng)先期，帶下質(zhì)稠而非清稀，脈時有細(xì)弦，肝郁之證重于脾虛，且有化火之兆，故王暉用小柴胡湯和解少陽，梳理樞機(jī)，立足當(dāng)下，兼治未病。

4 結(jié)語

臨床運用小柴胡湯施治各科雜病功效獨特，多有報道。王暉善用中醫(yī)理論分析一體多病、病機(jī)復(fù)雜的臨床案例，病證結(jié)合，治隨證轉(zhuǎn)，尤擅長從氣論治，著眼于機(jī)體氣化功能的復(fù)常。選擇以小柴胡湯為主方，治療以土虛木抑、濕濁下注為主要病機(jī)的帶下病，是其氣化論學(xué)術(shù)思想的真實體現(xiàn)。

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2015-02-19

韓晶晶(1975-)，女，山東諸暨人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)藥的臨床與研究。