紀(jì)洪濤

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

鼻腔鼻竇手術(shù)后鼻腔粘連40例臨床分析

紀(jì)洪濤

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

目的分析研究鼻腔鼻竇手術(shù)之后鼻腔粘連的治療方法以及效果分析。方法選取2010年10月至2012年12月的40例施行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)以及傳統(tǒng)非鼻內(nèi)鏡手術(shù)之后鼻腔粘連患者資料進(jìn)行回顧性分析，按照粘連位置不同，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的手術(shù)加以分離，手術(shù)之后使用四環(huán)素可的松油紗條對(duì)粘連面進(jìn)行填塞隔離，使用復(fù)方薄荷油滴鼻劑等進(jìn)行治療。結(jié)果對(duì)40例患者進(jìn)行為期3個(gè)月～1年的隨訪，結(jié)果顯示患者沒(méi)有出現(xiàn)再次粘連的情況，患者的鼻部不適感全部消失。結(jié)論手術(shù)之后出現(xiàn)鼻腔粘連的治療關(guān)鍵在于必須要徹底的將粘連進(jìn)行分離，之后的隔離物需要放置足夠長(zhǎng)的時(shí)間。

鼻腔鼻竇手術(shù)；鼻腔粘連；治療方式

鼻腔鼻竇的疾病治療，不管是實(shí)施功能性鼻竇外科手術(shù)，還是實(shí)施傳統(tǒng)非鼻內(nèi)鏡手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)之后經(jīng)常會(huì)由于處理不當(dāng)造成鼻腔粘連，患者出現(xiàn)粘連之后會(huì)對(duì)鼻腔的生理功能產(chǎn)生影響，降低手術(shù)效果[1]。鼻腔粘連屬于鼻腔鼻竇手術(shù)之后常見(jiàn)的并發(fā)癥，也屬于造成患者手術(shù)之后復(fù)發(fā)的主要因素，有報(bào)道稱其發(fā)生概率為7%左右。本文選取2010年10月至2012年12月的40例施行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)以及傳統(tǒng)非鼻內(nèi)鏡手術(shù)之后鼻腔粘連患者資料進(jìn)行回顧性分析，按照粘連位置不同，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的手術(shù)加以分離，手術(shù)之后使用四環(huán)素可的松油紗條對(duì)粘連面進(jìn)行填塞隔離，使用復(fù)方薄荷油滴鼻劑等進(jìn)行治療，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2010年10月至2012年12月的40例施行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)以及傳統(tǒng)非鼻內(nèi)鏡手術(shù)之后鼻腔粘連患者資料進(jìn)行回顧性分析，40例患者中男28例，女12例，患者的年齡17～64歲，平均年齡為（43.1±4.7）歲。40例患者中出現(xiàn)患側(cè)鼻塞、鼻出血、流涕、干燥不適或者是涕中帶血的患者有22例，伴隨頭痛的患者有8例，出現(xiàn)異物感以及牽拉感的患者有16例，伴隨打噴嚏以及流清水樣鼻涕的患者有4例。40例患者中有12例出現(xiàn)位置在中鼻甲和鼻腔外側(cè)壁，其中出現(xiàn)在雙側(cè)的有3例；出現(xiàn)位置在鼻中隔和下鼻甲的患者有10例，其中出現(xiàn)位置為雙側(cè)的有2例；出現(xiàn)位置為中鼻甲下緣和下鼻甲上緣粘連的患者有6例；出現(xiàn)位置在鼻中隔和中鼻甲以及下鼻甲都發(fā)生粘連的患者有5例；出現(xiàn)位置在下鼻甲進(jìn)而下鼻道側(cè)壁粘連的患者有7例。40例患者中上頜竇自然開(kāi)口粘連以及閉鎖的患者有7例，篩竇腔粘連以及閉鎖的患者有10例?；颊叱霈F(xiàn)鼻腔粘連的時(shí)間為手術(shù)之后的14 d～1年。40例患者中有11例施行傳統(tǒng)非鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方式，29例患者施行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法。

1.2 方法：針對(duì)中鼻甲、下鼻甲和鼻中隔發(fā)生粘連的患者，使用丁卡因2%加腎上腺素0.1%進(jìn)行表面麻醉之后，在鼻內(nèi)鏡之下將粘連部位剪開(kāi)或者是進(jìn)行鈍性剝離，之后使用四環(huán)素可的松油紗條將粘連面進(jìn)行填塞隔離，為患者間隔2～3 d更新1次，逐漸將油紗條變薄，使用復(fù)方薄荷油滴鼻劑，每天3次，每次3～4滴，患者基本在3～4次換藥之后就能夠痊愈[2]。針對(duì)中鼻甲和鼻腔外側(cè)壁粘連的患者，按照功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法實(shí)施剝離，清除患者上頜竇以及篩竇的增生和肉芽組織，使用四環(huán)素可的松油紗條進(jìn)行填塞，在手術(shù)之后的48 h將紗條摘掉，局部位置使用復(fù)方薄荷油或者是激素加以治療，使用生理鹽水對(duì)患者鼻腔實(shí)施沖洗，為患者定期換藥，在換藥的時(shí)候發(fā)現(xiàn)粘連，需要馬上給予相應(yīng)的處理。針對(duì)中鼻甲下緣和下鼻甲上緣出現(xiàn)粘連的患者，在實(shí)施局部麻醉之后通過(guò)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行下鼻甲篩突切除手術(shù)以及中鼻甲部分切除手術(shù)，清除患者上頜竇以及篩竇的增生和肉芽組織，使用四環(huán)素可的松油紗條進(jìn)行填塞，在手術(shù)之后的48 h將紗條摘掉，局部位置使用復(fù)方薄荷油或者是激素加以治療，使用生理鹽水對(duì)患者鼻腔實(shí)施沖洗，為患者定期換藥，在換藥的時(shí)候發(fā)現(xiàn)粘連，需要馬上給予相應(yīng)的處理[3]。針對(duì)下鼻甲和下鼻道側(cè)壁粘連的患者，使用丁卡因2%以及腎上腺素0.1%進(jìn)行表面麻醉之后，在鼻內(nèi)鏡下在鼻內(nèi)鏡之下將粘連部位剪開(kāi)或者是進(jìn)行鈍性剝離，之后使用四環(huán)素可的松油紗條將粘連面進(jìn)行填塞隔離，為患者間隔2～3 d更新1次，使用復(fù)方薄荷油滴鼻劑，每天3次，每次3～4滴，患者基本在3～4次換藥之后就能夠痊愈。

2 結(jié) 果

對(duì)40例患者進(jìn)行為期3個(gè)月～1年的隨訪，結(jié)果顯示患者沒(méi)有出現(xiàn)再次粘連的情況，患者的鼻部不適感全部消失。

3 討 論

鼻腔粘連屬于鼻腔鼻竇手術(shù)之后常見(jiàn)的并發(fā)癥，也屬于造成患者手術(shù)之后復(fù)發(fā)的主要因素，有報(bào)道稱其發(fā)生概率為7%左右[4]。總結(jié)本組患者出現(xiàn)鼻腔粘連的主要因素有：實(shí)施表面麻醉對(duì)患者黏膜造成損傷、手術(shù)過(guò)程中鼻內(nèi)健康組織切除的過(guò)多、患者的鼻腔結(jié)構(gòu)異常、出現(xiàn)填塞損傷、進(jìn)行換藥不及時(shí)或者是出現(xiàn)粘連之后的處理方法不恰當(dāng)以及手術(shù)之后進(jìn)行填塞的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者是填塞物抽取時(shí)間不夠及時(shí)。雖然造成鼻腔粘連的因素有許多，但是如果加強(qiáng)預(yù)防能夠降低鼻腔粘連的發(fā)生率，主要預(yù)防方式有：減少醫(yī)源性損傷、對(duì)患者的鼻中隔偏曲加以矯正、選取合適的下鼻甲手術(shù)方法、有效的處理中鼻甲、正確用藥以及定期實(shí)施檢查[5]。通過(guò)對(duì)本組所選的40例施行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)以及傳統(tǒng)非鼻內(nèi)鏡手術(shù)之后鼻腔粘連患者資料進(jìn)行回顧性分析，按照粘連位置不同，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的手術(shù)加以分離，手術(shù)之后使用四環(huán)素可的松油紗條將粘連面進(jìn)行填塞隔離，為患者間隔2～3 d更新1次，使用復(fù)方薄荷油滴鼻劑，每天3次，每次3～4滴，結(jié)果顯示，患者沒(méi)有出現(xiàn)再次粘連的情況，患者的鼻部不適感全部消失。由此可見(jiàn)，針對(duì)鼻腔粘連的處理，需要將粘連進(jìn)行徹底分離，隔離物需要放置足夠長(zhǎng)的時(shí)間，一般以5～7 d為最佳，中間為患者進(jìn)行更換2～3次，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防鼻腔感染的對(duì)應(yīng)治療。

[1]史劍波,許庚,文衛(wèi)平.Merocl高膨脹止血材料用于鼻腔、鼻竇術(shù)后的初步觀察[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2011,15(11):519-520.

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[4]樂(lè)建新,檀慧芳,黃選兆.“功能性”下鼻甲手術(shù)及其療效[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2010,14(9):420-421.

[5]肖建新,李源,張革化,等.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后粘連發(fā)生的相關(guān)因素及其預(yù)防和處理[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2009,34(6):356-358.

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