新生兒驚厥的臨床治療分析

黃亦男 趙小瑋 孫桂芳 趙 輝

目的探討新生兒驚厥的臨床治療方法。方法對2014年3月～2015年3月收治的新生兒驚厥50例的臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果50例新生兒驚厥患兒經(jīng)積極治療后治愈30例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率84%。死亡2例，自動出院6例。結(jié)論早期明確病因，有效控制驚厥發(fā)作，可減少病死率及后遺癥的發(fā)生極。

新生兒驚厥；臨床；搶救治療

新生兒驚厥是新生兒疾病常見的一個癥狀，早產(chǎn)兒發(fā)病率高，可以是良性的，也可以是兇險性的。對新生兒大腦的發(fā)育有影響，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，一旦發(fā)生驚厥，必須尋找病因，并即刻給予處理［1］。對2014年3月～2015年3月收治的新生兒驚厥50例的臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的新生兒驚厥患兒50例，其中男35例，女15例；胎齡37～42周28例，＜37周20例，＞42周2例；出生體重＜2 500 g 10例，2 500～3 900 g 36例，＞4 000 g 4例；發(fā)病于出生后＜7 d 35例，7～14 d 8例，14～28 d 7例。微小型驚厥發(fā)作30例，多灶型驚厥7例，強直型驚厥6例，局灶型驚厥4例，肌陣攣性驚厥3例。

1.2 治療

應(yīng)維持正常通氣、吸氧、保持呼吸道通暢，并取頭肩部抬高約15°～30°的右側(cè)臥位，以助于減輕腦水腫和防止嘔吐物吸入［2］。密切觀察病情：（1）注意神志變化，有無煩躁不安，或反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷現(xiàn)象；（2）注意瞳孔大小、對光反射，以及覓食、吸吮、擁抱等反射。若瞳孔大小不等，甚至擴大，各種反射消失，表示病情危重；（3）注意嘔吐次數(shù)、嘔吐物量及性質(zhì)、大小便情況，并做好詳細(xì)的出入量記錄；（4）注意靜脈輸液時的速度和量，嚴(yán)格控制滴入量，滴速不宜過快。并觀察有無輸液反應(yīng)［3］。注射甘露醇時，要防外滲。對原因不明的驚厥首先用25%葡萄糖10～15 ml靜脈滴注（糾正低血糖）；其次用10%葡萄糖酸鈣2 ml/kg稀釋后靜脈滴注（糾正低血鈣）；然后用維生素B650～100 mg加入液體中靜脈滴注（糾正維生素B6缺乏癥或依賴癥）。無效時常用苯巴比妥（魯米那），首次給負(fù)荷量15～20 mg/（kg?次），以后每日5 ml/kg維持。取正確的頭部位置，并可用20%甘露醇1～2 g/kg和地塞米松0.5 mg/kg交替使用。有顱內(nèi)出血時應(yīng)用止血藥物，危重者、尤其早產(chǎn)兒宜及時輸注血漿或全血以補充凝血因子，有利于止血［4］。有顱內(nèi)感染時應(yīng)采用適合的廣譜抗生素靜脈點滴。

2 結(jié)果

50例新生兒驚厥患兒經(jīng)積極治療后治愈30例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率84%。死亡2例，自動出院6例。

3 討論

驚厥發(fā)作時全身或局部肌群突然發(fā)生陣攣、松弛交替或強直性抽搐。分全身性抽搐或局部性抽搐。全身抽搐多為強直-陣攣發(fā)作，表現(xiàn)為突然意識喪失，肌肉劇烈強直收縮，甚至角弓反張，多伴有呼吸暫停和青紫，或表現(xiàn)為軀干四肢對稱性抽動，雙眼球上斜固定。持續(xù)1～2 min轉(zhuǎn)入陣攣期，肢體有節(jié)律抽動，數(shù)分鐘后逐漸減慢至停止［5］。局部抽搐以面部（特別是眼瞼、口唇）和拇指抽搐為主，雙眼球常有凝視、發(fā)直或上翻，瞳孔擴大，有不同程度的意識喪失。高熱驚厥是嬰兒期最常見的熱性驚厥，驚厥大多發(fā)作在急驟高熱（患兒體溫高達(dá)39℃～40℃）后12 h內(nèi)，一般發(fā)作時間短暫，僅數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，較長者可達(dá)30 min以上，偶呈持續(xù)狀態(tài)［6］。由于咽喉肌的抽搐而致口吐白沫，喉部痰鳴，甚至窒息；腹肌抽搐可致大小便失禁；嚴(yán)重抽搐可致舌咬傷、關(guān)節(jié)肌肉損傷、外傷。若驚厥持續(xù)時間長、頻繁發(fā)作，應(yīng)警惕有無腦水腫、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如收縮壓升高、脈率減慢、呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則，則提示有顱內(nèi)壓增高。如未及時處理，可進(jìn)一步發(fā)生腦疝。

驚厥急癥處理的目的是預(yù)防驚厥性腦損傷，減少后遺癥，解除長時間驚厥引起的顱內(nèi)高壓、代謝性和生理性紊亂。治療原則：（1）維持生命功能；（2）藥物控制驚厥發(fā)作；（3）尋找并治療引起驚厥的病因；（4）預(yù)防以后驚厥復(fù)發(fā)。驚厥經(jīng)急救而停止發(fā)作以后，還應(yīng)繼續(xù)徹底的病因治療以防止驚厥復(fù)發(fā)。例如，嬰兒手足搐搦癥在止痙療法之后，必須使用維生素D及鈣劑才能防止復(fù)發(fā)［7］。高熱驚厥的發(fā)作易于緩解，但以后也易復(fù)發(fā)，故在以后再出現(xiàn)發(fā)熱時，應(yīng)盡快應(yīng)用安定類藥物，可用安定灌腸預(yù)防驚厥。原有癲癇的患兒，在此次驚厥停止以后應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型，規(guī)律口服抗癲癇藥物2～4年，再逐漸減量和停藥［8］。由于腦炎、腦膜炎引起的嚴(yán)重驚厥持續(xù)狀態(tài)，在急救后可根據(jù)情況再口服苯巴比妥數(shù)周或更長一些時間，用量為3～5 mg/（kg?d）。由于代謝異常引起的驚厥，在糾正代謝紊亂以后，口服抗驚厥藥的時間不必太長。根據(jù)患兒及家長的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄冎v解驚厥有關(guān)知識，使家長明白驚厥經(jīng)急救停止發(fā)作以后，還應(yīng)繼續(xù)徹底地進(jìn)行病因治療，以防止驚厥復(fù)發(fā)。指導(dǎo)家長掌握驚厥發(fā)作時的應(yīng)對措施。如發(fā)作時要就地?fù)尵?，指壓人中穴，保持安靜，不能搖晃或抱著患兒向醫(yī)院跑，以免加重驚厥，造成機體損傷。應(yīng)在發(fā)作緩解時迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。對原有癲癇的患兒，要說明擅自停藥的危害性，應(yīng)按時服藥，不能隨便停藥［9］。

［1］張家驤，魏克倫，薛辛東．新生兒急救學(xué)［M］． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000： 636．

［2］金漢診，黃德珉，官希吉． 實用新生兒學(xué)［M］． 2版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：256．

［3］郭迪． 兒科癥狀鑒別診斷［M］． 1版． 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983：82-84．

［4］李虹，楊光． 新生兒驚厥110例臨床分析［J］． 中華中西醫(yī)雜志，2005，6（22）：56．

［5］姚在新． 兒科學(xué)［M］． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：220．

［6］劉智勝，林慶． 熱性驚厥患兒預(yù)后的遠(yuǎn)期隨訪觀察［J］． 中華兒科雜志，1993，31（4）：210-212．

［7］王清江，鄭之卿． 臨床小兒神經(jīng)病學(xué)［M］． 北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：67-70．

［8］胡亞美，江載芳． 諸福棠實用兒科學(xué)［M］． 7版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：257-258．

［9］李娟，黃志． 熱性驚厥與驚厥性腦損傷的研究進(jìn)展［J］．國外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊，2005，32（6）：366-368．

Analysis of Clinical Treatment of Neonatal Convulsion

HUANG Yinan ZHAO Xiaowei SUN Guifang ZHAO Hui The Second Hospital of Qiqihar City，Qiqihar 161006，China

ObjectiveTo investigate the clinical treatment methods of neonatal seizures．MethodsFrom March 2014 to March 2015,50 cases of neonatal seizures clinical data were analyzed．Results50 cases of neonatal seizures in children after active treatment cured 30 cases, improved in 12 cases,the total efficiency was 84%． 2 patients died,six cases were discharged．ConclusionEarly clear cause,effective control of seizures can reduce mortality and the incidence of complications pole．

Neonatal convulsion，Clinical，Emergency treatment

R742．1

B

1674-9316（2015）27-0033-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．024

161006 黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院