程延飛，朱 琳

(1天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 300193，798200728@qq.com;2天津中醫(yī)藥大學(xué)社會(huì)科學(xué)部，天津 300193)

從衛(wèi)生行業(yè)人力資源面臨的問(wèn)題看醫(yī)德教育改革*

程延飛1，朱 琳2**

(1天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 300193，798200728@qq.com;2天津中醫(yī)藥大學(xué)社會(huì)科學(xué)部，天津 300193)

分析了當(dāng)前衛(wèi)生行業(yè)人力資源面臨的衛(wèi)生行業(yè)人力資源配置失衡，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需醫(yī)學(xué)人才;部分衛(wèi)生人員職業(yè)道德下滑，醫(yī)德水平亟待提高的問(wèn)題和醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育存在的不足:對(duì)醫(yī)德教育重視度不足，認(rèn)同感不強(qiáng);醫(yī)德教育內(nèi)容滯后;醫(yī)德教育形式陳舊;醫(yī)德教育評(píng)價(jià)體系不夠完善，指出應(yīng)轉(zhuǎn)變醫(yī)德教育觀念，增強(qiáng)醫(yī)德文化認(rèn)同感;立足衛(wèi)生行業(yè)需求，拓寬醫(yī)德教育內(nèi)容;開(kāi)發(fā)新型醫(yī)德教育模式，完善醫(yī)德評(píng)價(jià)體系及挖掘衛(wèi)生行業(yè)需求，為醫(yī)德教育提供新導(dǎo)向。

衛(wèi)生行業(yè);人力資源;醫(yī)德教育;需求導(dǎo)向;改革對(duì)策

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境的不斷改善，衛(wèi)生行業(yè)人力資源面臨諸多新的問(wèn)題，以人力資源配置失衡和從業(yè)人員職業(yè)道德素質(zhì)下滑為顯著特點(diǎn)，迫切需要醫(yī)學(xué)教育管理者重新審視和考察當(dāng)前醫(yī)德教育所面臨的種種問(wèn)題。因此，從滿足衛(wèi)生行業(yè)人力資源的需求出發(fā)，從醫(yī)德培養(yǎng)的觀念、內(nèi)容、模式和評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行改革創(chuàng)新，全面提高醫(yī)學(xué)人才的職業(yè)道德素質(zhì)，從而解決當(dāng)前衛(wèi)生行業(yè)人力資源所面臨的諸多問(wèn)題。

1 衛(wèi)生行業(yè)人力資源面臨的問(wèn)題及需求

1.1 衛(wèi)生行業(yè)人力資源配置失衡，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需醫(yī)學(xué)人才

我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，衛(wèi)生人力資源總量在逐年增加，相關(guān)統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，截至2013年末，我國(guó)衛(wèi)生從業(yè)人員總數(shù)達(dá)979.0萬(wàn)人，比上年增加67.4萬(wàn)人(增長(zhǎng)7.4%)。［1］但在人力資源配置和分布上，存在明顯失衡，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面:①醫(yī)護(hù)比失衡，目前我國(guó)醫(yī)護(hù)比約為1∶1.004，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師279.5萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士278.3萬(wàn)人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于1∶2的要求和發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。②區(qū)域性失衡，城鄉(xiāng)醫(yī)療人力資源分布呈嚴(yán)重“倒金字塔”趨勢(shì)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生人力資源充足甚至過(guò)剩，而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生人力資源則遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平，人力資源匱乏情況嚴(yán)重。一項(xiàng)對(duì)我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)人才需求的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)短缺人員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，城市大中型醫(yī)院僅占11%，縣級(jí)醫(yī)院占24%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占65%。［2］③結(jié)構(gòu)性失衡，大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才密集，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則出現(xiàn)明顯的“人才空心化”問(wèn)題。目前我國(guó)80%的衛(wèi)生精英人才均集中在少數(shù)大中城市醫(yī)院，基層醫(yī)務(wù)人員大部分學(xué)歷較低，理論知識(shí)相對(duì)欠缺，掌握的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)非常有限。［3］隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，衛(wèi)生人力資源失衡的現(xiàn)狀和逐漸增加的醫(yī)療需求之間的矛盾越發(fā)明顯。與此同時(shí)，大部分醫(yī)學(xué)生在其畢業(yè)就業(yè)時(shí)多傾向于大、中城市的層次高、經(jīng)濟(jì)效益好的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，更有一部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生寧愿改變就業(yè)方向，也不愿去基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，這樣一來(lái)不僅加劇了衛(wèi)生人力資源失衡的矛盾，更造成了衛(wèi)生人力資源的浪費(fèi)。［4］

1.2 部分衛(wèi)生人員職業(yè)道德下滑，醫(yī)德水平亟待提高

目前，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系日益緊張，這與一些衛(wèi)生從業(yè)人員的職業(yè)道德下滑緊密相關(guān)。相當(dāng)一部分醫(yī)療工作者在與患者接觸過(guò)程中，服務(wù)意識(shí)差，對(duì)待患者態(tài)度冷漠缺乏耐心，社會(huì)對(duì)衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)道德的滿意度逐年下降。究其原因，主要有以下三方面:①醫(yī)療行業(yè)的高度專業(yè)性，使普通患者與醫(yī)療人員之間存在明顯的信息不對(duì)稱，加之衛(wèi)生行業(yè)人員的工作具有高負(fù)荷、高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，日常工作的繁忙和生活的壓力使其無(wú)暇也無(wú)力對(duì)患者表現(xiàn)出熱情的服務(wù)態(tài)度，醫(yī)患矛盾多由此產(chǎn)生。②醫(yī)學(xué)本身具有弱替代性，加之衛(wèi)生人才的培養(yǎng)需時(shí)間、精力和金錢的高投入，導(dǎo)致一些醫(yī)療人員一旦進(jìn)入工作崗位，急切希望得到前期投入的回報(bào)成果，盲目追求經(jīng)濟(jì)效益。③市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使部分醫(yī)療衛(wèi)生人員價(jià)值觀發(fā)生錯(cuò)位，個(gè)別從業(yè)人員甚至認(rèn)為醫(yī)患之間是純商品交換的關(guān)系，付出勞動(dòng)后索取回報(bào)理所當(dāng)然。

衛(wèi)生行業(yè)人力資源所面臨的問(wèn)題，單純從衛(wèi)生部門內(nèi)部解決是不夠的。衛(wèi)生行業(yè)人力資源的需求是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德教育開(kāi)發(fā)的原動(dòng)力，衛(wèi)生行業(yè)人力資源所面臨的問(wèn)題很大程度上來(lái)源于當(dāng)前醫(yī)院高校醫(yī)德教育體系的不健全。

2 醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育存在的不足

2.1 對(duì)醫(yī)德教育重視度不足，認(rèn)同感不強(qiáng)

目前，醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)生均對(duì)醫(yī)德教育的重視程度表現(xiàn)出明顯不足，對(duì)于醫(yī)德教育的認(rèn)同感不強(qiáng)，“輕醫(yī)德培養(yǎng)，重專業(yè)技術(shù)”的現(xiàn)象普遍存在。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校而言，主要表現(xiàn)為醫(yī)德課程課時(shí)設(shè)置偏少、師資力量薄弱等。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，片面追求醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的完善和臨床技術(shù)的提高，忽視對(duì)自身醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)和塑造。部分醫(yī)學(xué)教育者和醫(yī)學(xué)生認(rèn)為，看病的關(guān)鍵在于過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)而非高尚的醫(yī)德，只有具有豐富的理論知識(shí)和高超醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)生才能真正促進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，而“醫(yī)德”對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的奉獻(xiàn)微乎其微，換言之，就是“醫(yī)技”有用，“醫(yī)德”無(wú)用，這也從側(cè)面反映出功利主義思潮在部分醫(yī)學(xué)生中的流行。對(duì)醫(yī)德教育認(rèn)同感的缺乏直接導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生提升醫(yī)德素質(zhì)的主觀愿望不強(qiáng)烈，醫(yī)德素質(zhì)下滑。

2.2 醫(yī)德教育內(nèi)容滯后

傳統(tǒng)醫(yī)德教育內(nèi)容陳舊，基本局限于一定時(shí)期的道德規(guī)范、抽象的道德概念或有關(guān)政策等方面，內(nèi)容缺乏新鮮活力，不能及時(shí)反映時(shí)代精神，對(duì)于在社會(huì)高速發(fā)展過(guò)程中涌現(xiàn)的新問(wèn)題并沒(méi)有及時(shí)滲透到當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校的德育教育中去。馬克思認(rèn)為社會(huì)存在決定社會(huì)意識(shí)，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，道德作為社會(huì)上層建筑的特殊部分，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物，故醫(yī)德教育內(nèi)容有必要跟時(shí)代緊密接軌。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，使人們價(jià)值觀念日益多元化，整個(gè)社會(huì)的道德體系處于一個(gè)失衡和重構(gòu)的過(guò)程中。［5］比如，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益不好，未來(lái)發(fā)展空間有限，導(dǎo)致許多人員“上行性”流失。

2.3 醫(yī)德教育形式陳舊

當(dāng)前醫(yī)德教育形式主要有:課堂教學(xué)法和案例討論法。課堂教學(xué)法作為傳統(tǒng)的教學(xué)方式，大多局限于課堂上，老師是教育的主體，知識(shí)的傳輸數(shù)量可觀，也可以對(duì)知識(shí)進(jìn)行詳盡解說(shuō)，但比較空洞乏味，不能引起學(xué)生足夠的興趣，因此實(shí)際教學(xué)效果并不樂(lè)觀。案例討論法是從西方國(guó)家引進(jìn)的教學(xué)方法，能發(fā)揮學(xué)生在醫(yī)德教育中的主體地位，讓每一個(gè)人都有表達(dá)自己觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)，能在一定程度上調(diào)動(dòng)其參與的積極性。但案例討論大多是課堂上學(xué)生面對(duì)一些文字材料的口頭討論，缺乏生動(dòng)性和畫面感，大多數(shù)學(xué)生無(wú)法感受到其中的醫(yī)德元素，并沒(méi)有真正參與其中，其討論效果十分有限。這些方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，然而此類醫(yī)德教育多在校園內(nèi)進(jìn)行，當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入工作崗位之后就容易出現(xiàn)斷層。隨著時(shí)代的發(fā)展，這些醫(yī)德教育形式暴露出越來(lái)越多的局限性。因此，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育和培養(yǎng)方式有待進(jìn)一步拓展和創(chuàng)新。

2.4 醫(yī)德教育評(píng)價(jià)體系不夠完善

當(dāng)前社會(huì)對(duì)于衛(wèi)生從業(yè)人員的醫(yī)德評(píng)價(jià)尚未形成完善的評(píng)價(jià)體系?！搬t(yī)德”作為被評(píng)價(jià)的內(nèi)容，有其特殊性和復(fù)雜性，其對(duì)象是人，具體來(lái)說(shuō)，是通過(guò)人的行為所反映出的精神水平、道德素質(zhì)和意識(shí)形態(tài)，但這些均是難以量化的。且由于醫(yī)生和患者的關(guān)系存在極大的流動(dòng)性，這種評(píng)價(jià)主體和客體關(guān)系的不穩(wěn)定性導(dǎo)致評(píng)價(jià)內(nèi)容和結(jié)果難以累積和延續(xù)。目前衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員醫(yī)德評(píng)價(jià)多存在于患者之間的“口耳相傳”，沒(méi)有可供參考的具體的內(nèi)容。新的醫(yī)療環(huán)境下，患者越來(lái)越注重醫(yī)者的道德水平，客觀要求成立醫(yī)療工作者的“醫(yī)德檔案”，以起到監(jiān)督、促進(jìn)作用，同時(shí)也為患者提供客觀而準(zhǔn)確的參考信息。因此，完善、動(dòng)態(tài)、公平公正的醫(yī)德評(píng)價(jià)體系亟待建立。

3 醫(yī)德教育改革的對(duì)策探討

3.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)德教育觀念，增強(qiáng)醫(yī)德文化認(rèn)同感

在當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)效率和競(jìng)爭(zhēng)原則的不斷沖擊下，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員對(duì)短期目標(biāo)的現(xiàn)實(shí)訴求不斷加強(qiáng)，很大程度上忽視了醫(yī)德的重要性，致使一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的價(jià)值觀也表現(xiàn)出明顯的功利化和物質(zhì)化特點(diǎn)。轉(zhuǎn)變醫(yī)德教育觀念，增強(qiáng)醫(yī)德文化認(rèn)同感有利于當(dāng)前醫(yī)德?tīng)顩r的改變。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的實(shí)踐，患者在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員的期望值增加。他們不僅希望能得到有效的醫(yī)學(xué)治療，更希望自己能夠在精神和人格上得到醫(yī)者的尊重和關(guān)懷。因此，醫(yī)學(xué)院校要立足現(xiàn)實(shí)，轉(zhuǎn)變醫(yī)德教育觀念，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德文化的認(rèn)同感。

3.2 立足衛(wèi)生行業(yè)需求，拓寬醫(yī)德教育內(nèi)容

傳統(tǒng)的醫(yī)德教育內(nèi)容已經(jīng)難以解答新醫(yī)療技術(shù)和新醫(yī)療模式提出的一系列道德問(wèn)題，立足于衛(wèi)生行業(yè)新的需求和背景，應(yīng)該為醫(yī)德教育注入新鮮血液，積極拓展教育內(nèi)容。其中，經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)和科技倫理學(xué)是兩個(gè)突出方面。①加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的經(jīng)濟(jì)倫理教育。對(duì)于醫(yī)生而言，救死扶傷是義務(wù)也是責(zé)任，但追求經(jīng)濟(jì)利益和個(gè)人價(jià)值也是基本需求。因此，需要積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確處理二者之間的矛盾關(guān)系，增加經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容教育，在正確理解經(jīng)濟(jì)原理和經(jīng)濟(jì)倫理的基礎(chǔ)上，促使醫(yī)學(xué)生正確的把握“利”與“義”二者的平衡。②加強(qiáng)科技倫理知識(shí)教育?？茖W(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但也引發(fā)了一系列倫理問(wèn)題。科技倫理的相關(guān)知識(shí)應(yīng)該伴隨著科技同步進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。只有充分理解“科學(xué)是為人類服務(wù)”的宗旨之后，才能更好地運(yùn)用科學(xué)技術(shù)為人類謀取幸福。

3.3 開(kāi)發(fā)新型醫(yī)德教育模式，完善醫(yī)德評(píng)價(jià)體系

醫(yī)德教育應(yīng)該是一種心靈的互動(dòng)和思想的交流，需要受教育者全身心地積極參與。調(diào)查研究［6］發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不同醫(yī)德教育方式成效的評(píng)價(jià)而言，導(dǎo)師和上級(jí)醫(yī)師的言傳身教方式效果是比較好的，社會(huì)實(shí)踐次之。這兩種方式簡(jiǎn)單易行，容易被受教育者接受，應(yīng)該努力嘗試將其作為醫(yī)德教育的主要方法。同時(shí)，在科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的大背景下，還可以嘗試?yán)眯录夹g(shù)，為醫(yī)德教育開(kāi)發(fā)新模式。比如:利用網(wǎng)絡(luò)和媒體的力量，以最新的醫(yī)療事件為教學(xué)素材，借助微博、微信、論壇等為醫(yī)德教育搭建新的平臺(tái)。通過(guò)發(fā)起話題等方式，引導(dǎo)大家共同參與討論，由此，教育主體的數(shù)量在網(wǎng)絡(luò)中會(huì)無(wú)形增加，教育輻射范圍也會(huì)相應(yīng)拓寬。醫(yī)德評(píng)價(jià)的結(jié)果也有利于教育方式的改革和醫(yī)德的提高，可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)搭建醫(yī)學(xué)生及其就業(yè)后的“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)德檔案”，通過(guò)醫(yī)德檔案的動(dòng)態(tài)更新，為醫(yī)德評(píng)價(jià)提供一套客觀的、可供參考的、可長(zhǎng)期保存的數(shù)據(jù)支持，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德習(xí)慣的養(yǎng)成。

3.4 挖掘衛(wèi)生行業(yè)需求，為醫(yī)德教育提供新導(dǎo)向

醫(yī)學(xué)教育是為了給衛(wèi)生行業(yè)輸送人才，應(yīng)以衛(wèi)生人力資源為導(dǎo)向，指導(dǎo)醫(yī)德教育工作。比如，當(dāng)前基層衛(wèi)生人力資源匱乏，醫(yī)德教育應(yīng)該引導(dǎo)受教育者到國(guó)家需要的地方去，支持、扶持基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。只有深入挖掘衛(wèi)生行業(yè)的人力資源需求，才能為醫(yī)德教育指出明確的方向。

［1］ 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2013年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/guihuaxxs/ s10742/201405/886f82dafa344c3097f1d16581a1 bea2.shtml，2014－05－30.

［2］ 李長(zhǎng)寧.我國(guó)衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)與規(guī)模供需策略研究［D］.濟(jì)南:山東大學(xué)，2013.

［3］ 陳元方.關(guān)于從制度上解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴(yán)重匱乏的建議［N］.河南日?qǐng)?bào)，2006－11－28 (003).

［4］ 張歡，劉曉云.以醫(yī)學(xué)教育改革為基礎(chǔ)推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生人力資源發(fā)展［J］.中國(guó)衛(wèi)生人才，2013，(5):78－81.

［5］ 鐘南山.簡(jiǎn)論醫(yī)德的內(nèi)涵［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(3):3－4.

［6］ 林世爵，萬(wàn)建成.廣州中醫(yī)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀的調(diào)查研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(3): 387－389.

Analysis on Medical Ethics Education Reform from the Problems of Medical Human Resource

CHENG Yanfei1，ZHU Lin2
(1 School of Traditional Chinese Medicine，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China，E－mail:798200728@qq.com;2 Department of Social Sciences，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China)

The authors analyzed the current predicament of medical human resources and seek the deficiencies and problems that exist in the medical moral education system.Based on this，this paper pointed out that it should change the medical ethics education ideas，enhance medical ethics cultural identity;based on the health industry demand，broaden the content of the medical ethics education;to develop a new mode of medical ethics education，perfect the evaluation system of medical ethics and health industry demand，provide new guidance for medical ethics education.

Health Care Industry;Human Resource;Medical Ethics Education;Demand Orientation;Reform and Countermeasures

R－052

A

1001－8565(2015)03－0429－03

2015－02－22〕

〔修回日期 2015－05－10〕

〔編 輯 李丹霞〕

天津市教育科學(xué)十二五規(guī)劃課題“衛(wèi)生人力資源開(kāi)發(fā)視野下醫(yī)學(xué)院校德育模式建構(gòu)與創(chuàng)新研究”，項(xiàng)目編號(hào):HE3016

** 通訊作者，E－mail:linmingbb@126.com