鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析

白 忠

目的觀察分析鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法選擇2012年1月～2014年4月收治的48例老年股骨粗隆間骨折患者為本次的研究對象，均采用股骨近端解剖鎖定鋼板固定進(jìn)行治療。觀察治療效果。結(jié)果所有患者均為I期愈合，平均手術(shù)時間（58．75±13．21）min，平均術(shù)中出血量（267．43±45．47）ml，平均住院時間（21．74±3．08）d。對所有患者隨訪12個月，所有患者均達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，功能恢復(fù)良好，未發(fā)生斷釘、脫釘、關(guān)節(jié)僵直、鋼板松動以及斷板等并發(fā)癥。根據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，總優(yōu)良率為91．67%（44/48）。結(jié)論采用股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折可以取得滿意的效果，患者愈合較快，術(shù)后并發(fā)癥少。

鎖定鋼板；股骨粗隆間骨折；臨床療效

由于老年患者多發(fā)骨質(zhì)疏松，股骨粗隆間骨折的固定比較困難、術(shù)后并發(fā)癥較多，因此需要采用有效的手術(shù)進(jìn)行治療［1］。我科采用股骨近端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定的手術(shù)方式治療了48例老年股骨粗隆間骨折患者，結(jié)果比較理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院我2012年1月～2014年4月收治的48例老年股骨粗隆間骨折患者為本次的研究對象。其中男性21例，女性27例；年齡58～76歲，平均年齡（65.3±4.8）歲；左側(cè)27例，右側(cè)21例；摔傷23例，交通事故傷19例，其他傷6例；按Evan S標(biāo)準(zhǔn)分類：1類Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，ⅢA型7例，ⅢB型15例，Ⅳ型9例，2類3例；合并高血壓32例，心臟病19例，糖尿病16例，肺氣腫14例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用持續(xù)硬膜外麻醉或全麻，取仰臥位，切口選擇在大粗隆頂部并向下延伸約5 cm，然后根據(jù)手術(shù)需要向股骨干外側(cè)延伸，逐層將組織切開，并暴露骨折端；首先根據(jù)術(shù)前X線片的檢查結(jié)果行牽引手法復(fù)位，C臂X線透視檢查結(jié)果位置滿意后，在股骨外側(cè)防治長度合適的股骨近端解剖鋼板，用鉆頭導(dǎo)向器在接骨板的近端向股骨頸鉆入克氏針3枚，采用C型臂X線透視確定克氏針位置合適后，向股骨頸中按克氏針引導(dǎo)方向擰入鎖定螺釘3枚，將克氏針取下，通過C型臂X線透視檢查鏍釘?shù)奈恢?、頸干角以及前傾角的恢復(fù)情況，根據(jù)患者骨折的具體情況，用鎖定螺釘或皮質(zhì)骨螺釘在接骨板遠(yuǎn)端進(jìn)行加強(qiáng)固定。被動活動患肢，直視下檢查骨折復(fù)位及固定牢固后，采用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管，并接負(fù)壓引流，逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、低分子肝素鈣并治療原有基礎(chǔ)性疾病。當(dāng)引流量＜50 ml時將引流管拔除，24 h后可以采用半臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌的功能鍛煉；3～5 d后，可以在床上行無重力下膝以及髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉；術(shù)后14 d，傷口拆線，扶雙拐患肢不負(fù)重進(jìn)行活動。出院后3個月內(nèi)，每月來院復(fù)查X線片，以決定是否可以進(jìn)行逐漸的負(fù)重活動以及棄拐。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥情況，并參照Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，計算優(yōu)良率。

2 結(jié)果

所有患者均為I期愈合，平均手術(shù)時間（58.75±13.21）min，平均術(shù)中出血量（267.43±45.47）ml，平均住院時間（21.74± 3.08）d。對所有患者隨訪12個月，所有患者均達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，功能恢復(fù)良好，未發(fā)生斷釘、脫釘、關(guān)節(jié)僵直、鋼板松動以及斷板等并發(fā)癥。根據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，總優(yōu)良率為91.67%（44/48）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是常見的髖部損傷，由于保守治療需要患者長時間的臥床，而且并發(fā)癥較多。手術(shù)內(nèi)固定治療可減輕疼痛、減少髖內(nèi)翻畸形、并發(fā)癥較少且死亡率較低。老年股骨粗隆間骨折患者由于骨折多為粉碎性，且多合并有不同程度骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)量較差，因此，加大了骨折的整復(fù)與固定的難度［2］。另外，年齡較大的患者基礎(chǔ)性疾病較多，麻醉及手術(shù)風(fēng)險較大，術(shù)后并發(fā)癥也較多，因此，要選擇簡便、安全、有效的方法進(jìn)行治療。本次我們采用鎖定鋼板為內(nèi)固定材料治療老年股骨粗隆間骨折，手法閉合復(fù)位均能夠成功，不用牽引床進(jìn)行復(fù)位，患者術(shù)中的體位比較舒適；鎖定鋼板為解剖型設(shè)計，螺釘旋緊后不會發(fā)生螺釘松動；多枚螺釘呈不同的角度打入，可以理想的固定疏松的骨質(zhì)；符合生物力學(xué)固定的觀點［3］。本次結(jié)果表明，采用股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折可以取得滿意的效果，患者愈合較快，術(shù)后并發(fā)癥少。

［1］羅湘平，何順清，李治安．鎖定鋼板與動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床對照試驗［J］．中國骨傷，2011，24（3）：242-244．

［2］梁軍．股骨近端解剖鎖定鋼板治療19例老年股骨粗隆間骨折［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（1）：56-57．

［3］張遠(yuǎn)成，韓立民，何磊，等．鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折［J］．中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25（8）：1019-1020．

Analysis of Effect of Locking Plate for Treatment of Intertrochanteric Fractures of Femur in Elderly Patients

BAI Zhong Orthopaedic，Agricultural reclamation hospital of Xishuangbanna in Yunnan，Jinghong 666100，China

ObjectiveObservation and Analysis of clinical efficacy of Locking plate for treatment of senile Intertrochanteric Fracture．MethodsFrome January 2012 ～ April 2014， Choose 48 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture as the research objects，all the patients treat with anatomic locking plate fixation of proximal femur． Observed treatment effect．ResultsAll patients were phase I healing，The average operation time （58．75±13．21）min， the average intraoperative blood loss （267．43±45．47） ml， the average length of hospital stay （21．74±3．08） d． For all patients were followed up for 12 months， all patients achieved clinical healing fractures standards， functional recovery is good， not broken nails， nail， loose joint rigidity， plate and so and other complications． According to the Harris hip score standard， the total fine rate was 91．67% （44/48）．ConclusionLocked proximal femur anatomic plate treatment for senile femoral intertrochanteric fracture can get satisfactory effect， patients heal faster， less postoperative complications．

Locking plate，Intertrochanteric fractures，Clinical effect

R683．420．5

B

1674-9316（2015）29-0033-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．023

666100西雙版納景洪市農(nóng)墾醫(yī)院骨科