老年慢性閉角型青光眼藥物治療的療效分析

楊金永

目的觀察老年慢性閉角型青光眼采用藥物療法的臨床效果。方法選擇我院收治的37例（73眼）老年慢性閉角型青光眼患者進(jìn)行藥物治療，比較治療前后眼壓、視野等指標(biāo)。結(jié)果治療后，患者眼壓優(yōu)于治療前（P＜0．05），視野則未發(fā)生明顯改變（P＞0．05）；未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論對老年慢性閉角型青光眼患者采用藥物方法治療療效理想。

老年慢性閉角型青光眼；藥物療法；臨床療效；

目前，慢性閉角型青光眼（CACG）是臨床中較為多見的致盲性疾病，其發(fā)生、發(fā)展存在不可逆性。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)［1］，治療的CACG關(guān)鍵是有效降低眼壓，而治療過程中只有通過臨床具體情況采用合適的治療方法才能盡量改善患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床中治療老年CACG的手段也越來越多，其中主要包括藥物、激光及手術(shù)等方法。然而激光法、手術(shù)法并發(fā)癥較多［2］，所以采用不良反應(yīng)小、安全性高的藥物療法成為目前臨床中研究的熱點。本研究選擇37例老年慢性閉角型青光眼患者，觀察采用藥物療法的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)我院2014年6月～2015年6月收治的37例（73眼）慢性閉角型青光眼老年患者。其中男21例（42眼），女16例（31眼）；年齡：70～83歲，平均年齡：（75.2±1.8）歲。25眼Ⅱ級核、48眼III級核。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CACG相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）未采用其它方法如激光等手段治療者；（3）治療前眼壓＜35 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa）；（4）同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴非青光眼性視神經(jīng)病變等疾病者；（2）屈光間質(zhì)渾濁而影響相關(guān)檢查者；（3）意識不清醒者。

1.2 方法

入院后，全部患者均分別采用Topcon.cT80 眼壓計、自動視野計測量眼壓、視野。所有患者至少進(jìn)行兩次自動視野檢查（防止結(jié)果出現(xiàn)假陽性或假陰性），檢查前，患者首先應(yīng)在暗室中適應(yīng)10 min。按照臨床實際情況與個性化差異制定相應(yīng)治療方案，藥品主要包括布林佐胺滴眼液（每次1滴，每天兩次）；硝酸毛果蕓香堿滴眼液（每次1滴，每天兩次）；拉坦前列腺素滴眼液（每次1滴，每天一次）；鹽酸卡替洛爾滴眼液（每次1滴，每天兩次）。定期復(fù)查眼壓并隨訪3個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件計算數(shù)據(jù)，計量資料、均數(shù)比較、計量數(shù)據(jù)分別采用（）、t檢驗、χ2檢驗表示，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后，CACG患者眼壓變化情況分析研究

治療前，患者平均眼壓為（24.05±1.59）mm Hg。隨訪3個月后，所有患者眼壓均良好，平均眼壓為（17.01± 1.45）mm Hg，治療后患者眼壓優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療后，CACG患者視野范圍變化情況分析研究

治療前，患者M(jìn)D、PSD值分別為（-6.52±2.66）、（5.03±2.14）；治療后，患者M(jìn)D、PSD值分別為（-7.01±2.43）、（5.34±2.58）。治療后患者視野范圍未發(fā)生明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 治療后并發(fā)癥情況分析研究

隨訪完成中，所有患者日常工作生活得以改善，未發(fā)現(xiàn)眼部脹痛、全身不適等并發(fā)癥。

3 討論

目前，青光眼是全球范圍內(nèi)排名第二位的致盲性眼病，它主要包括繼發(fā)性、原發(fā)性以及先天性青光眼，另外它還按照房角閉合狀態(tài)的不同又分為開角型與閉角型青光眼，其中慢性閉角型青光眼（CACG）在臨床中較為多見。CACG主要表現(xiàn)為視力降低、眼痛等癥狀，若治療不及時，往往容易造成不可逆性視神經(jīng)受損，最終發(fā)展成為CACG合并白內(nèi)障。

CACG患者眼壓是逐漸升高，緩慢發(fā)展變化的，因此采取積極有效的手段降低眼壓以緩解視神經(jīng)受損成為目前臨床中治療該類疾病的重要途徑。美國眼科學(xué)會（AAO）建議選擇激光周邊虹膜切開術(shù)（LPI）為治療CACG 的首選方案，然而雖然該術(shù)式具有無創(chuàng)性、操作簡單以及并發(fā)癥少等優(yōu)點，但仍有學(xué)者質(zhì)疑其降低眼壓的有效性［3］；目前，國際上主要按照“LPI-藥物-手術(shù)”的模式進(jìn)行治療。如果激光周邊虹膜切開術(shù)后眼壓控制效果不甚理想，則可使用藥物進(jìn)行降低眼壓，如眼壓仍無法達(dá)到理想低位，則應(yīng)考慮選擇小梁切除術(shù)。小梁切除術(shù)是我國臨床中治療CACG的重要方法，但該術(shù)式所致的并發(fā)癥發(fā)生率高且較嚴(yán)重，再加上大部分患者對手術(shù)存在一定顧慮，另外多數(shù)老年人往往伴有多種基礎(chǔ)性疾病，手術(shù)耐受性較差，上述因素均使老年CACG治療方法趨于保守安全的方式。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，抗青光眼藥物愈加成熟，從而使眼壓的降低更為有效，特別對高齡患者來說更加合適，采用藥物治療可有效控制患者眼壓，并使其維持于合理水平，從而避免了因手術(shù)治療所致的嚴(yán)重并發(fā)癥。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，按照患者個人化差異制定相應(yīng)藥物治療方案，可有效控制患者眼壓，治療前后眼壓變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。但治療前后視野范圍變化無統(tǒng)計學(xué)意義，上述數(shù)據(jù)提示：治療后，慢性閉角型青光眼疾病未進(jìn)一步發(fā)展惡化。通過本研究數(shù)據(jù)表明，單純采用藥物治療老年CACG患者具有良好的有效性、安全性以及穩(wěn)定性，但應(yīng)指出該治療方法仍需要大量的研究樣本以及更長的隨訪時間進(jìn)行深入研究?？傊?，對老年慢性閉角型青光眼患者采用藥物方法治療療效理想，眼壓控制效果良好，且并發(fā)癥少。

［1］孫霞，梁遠(yuǎn)波，李思珍，等．慢性閉角型青光眼治療方法的循證評價［J］．眼科，2007，16（4）：267-272．

［2］閆瑞嘉，賀冰，高怡紅，等．老年慢性閉角型青光眼藥物治療的臨床療效［J］．中國老年學(xué)雜志，2012，32（6）：1167-1168．

［3］彭曉莉．中醫(yī)治療慢性閉角型青光眼患者的臨床療效及對視野缺損的影響［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（20）：36-37．

The Efficacy Analysis of Medication in the Treatment of Old Primary Chronic Angle-closure Glaucoma Patients

YANG Jinyong Dongning County People's Hospital，Dongning 157299，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of medication in the treatment of old primary chronic angle-closure glaucoma（CACG）．Methods37 patients （73 eyes）with chronic angle-closure glaucoma were given drug treatment， compared intraocular pressure， vision and other indicators before and after the treatment ．ResultsAfter treatment， intraocular pressurewas significantly better than before treatment （P＜0．05）， vision had no significantly change （P＞0．05）; we found no serious complications．ConclusionThe clinical effect of medication in the treatment of old CACG is ideal．

Elderly chronic angle-closure glaucoma，Drug therapy，Clinical curative effect

R775

B

1674-9316（2015）29-0090-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．065

157299黑龍江省東寧縣人民醫(yī)院