孫 燁 馬文華

山東鄒城市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室,山東鄒城 273500

消毒供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著醫(yī)院各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具、物品的清洗、消毒、滅菌保存以及無菌物品的供應(yīng)等功能，消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量嚴(yán)重影響著醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

目前，該院有開放床位近850張，消毒供應(yīng)室的工作人員有26人，配備全自動(dòng)清洗消毒機(jī)2臺(tái)，脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器有2臺(tái)，水處理機(jī)有1臺(tái)。同時(shí)，酸性氧化電位水發(fā)生器有1臺(tái)，超聲波清洗器有1臺(tái)。另外，還配備了3M快速生物閱讀器、封口機(jī)、高壓水槍、高壓汽槍等，未設(shè)置追溯系統(tǒng)。分析該院目前的工作量發(fā)現(xiàn)，除了手術(shù)室腔鏡沒有進(jìn)行集中管理，其他全院復(fù)用器械、相關(guān)物品都已經(jīng)全部納入到消毒供應(yīng)室的集中管理。我院的消毒供應(yīng)室面積大約400平米，面積較小，大部分的器械歸入后，手術(shù)室腔鏡已經(jīng)無法納入消毒供應(yīng)室集中管理。

1 消毒供應(yīng)室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

1.1 合理布局、規(guī)范流程

消毒供應(yīng)室的布局要合理，這樣才能避免器材等的交叉感染，能夠節(jié)省大量的時(shí)間、人力、財(cái)力和無力，在保證消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的同時(shí)，提高工作效率[1]。目前，我院的消毒供應(yīng)室布局較為合理，面積約為400平米，面積雖然較小，但各區(qū)之間分配合理，分區(qū)明確，人與器械之間分離，工作區(qū)域和生活區(qū)域分離；同時(shí)，清潔物品分發(fā)和污染物品入內(nèi)都有專門的通道，并且通道之間相互分離，不會(huì)出現(xiàn)交叉的情況。另外，還配備專門的密閉車輛對(duì)無菌物品進(jìn)行運(yùn)送，無菌間也沒有下水道等設(shè)施。

1.2 配置齊全

消毒供應(yīng)室中要配備脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器、全自動(dòng)清洗消毒機(jī)、純化水供應(yīng)設(shè)備以及超聲清洗機(jī)、導(dǎo)管清洗、空氣凈化消毒和烘干等裝置；同時(shí)，還需配備流動(dòng)的冷熱水、清洗和壓縮空氣的供應(yīng)裝備；操作臺(tái)、無菌品的保存設(shè)施、無菌品傳送運(yùn)輸和回收的設(shè)置、工作人員的防護(hù)和消毒裝備等。

1.3 人員配備

消毒供應(yīng)室要配備完善的工作人員和操作人員，包括副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、消毒員、技術(shù)工人等，都需要按照我國(guó)相關(guān)規(guī)定和醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行配置。所有的工作人員必須要經(jīng)過專業(yè)的消毒供應(yīng)室專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，副主任護(hù)師必須要進(jìn)行省級(jí)知識(shí)的培訓(xùn)，消毒人員要具備操作上崗證和消毒供應(yīng)室相關(guān)的培訓(xùn)合格證。

2 完善質(zhì)量管理體系

對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行科學(xué)的質(zhì)量管理控制，從而保證消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量和工作效率，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)存在的問題及時(shí)改進(jìn)，促進(jìn)消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的優(yōu)化和完善[2]。新時(shí)期消毒供應(yīng)室要通過質(zhì)量體系來對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，根據(jù)我國(guó)有關(guān)醫(yī)院感染管理和消毒供應(yīng)室的管理辦法和規(guī)范，制定出科學(xué)的規(guī)章制度，將消毒供應(yīng)室的工作責(zé)任落實(shí)到各級(jí)人員，規(guī)范各類操作行為，建設(shè)醫(yī)院感染質(zhì)量的監(jiān)督小組，小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控人員，對(duì)消毒供應(yīng)室的制度落實(shí)情況和執(zhí)行情況進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)消毒供應(yīng)室的各項(xiàng)工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理，從而促進(jìn)每個(gè)工作人員對(duì)感染事件的管理，促進(jìn)消毒供應(yīng)室各項(xiàng)工作的科學(xué)化、規(guī)范化和制度化[3]。

3 加強(qiáng)再生物品的質(zhì)量監(jiān)管

3.1 消毒供應(yīng)室工作流程管理

消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理要注重其工作流程的管理，從每個(gè)環(huán)節(jié)做起，從而促進(jìn)消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量的提高，將消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管控重點(diǎn)放在各個(gè)工作環(huán)節(jié)上。分析各環(huán)節(jié)的實(shí)際情況，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行反饋，每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和控制，從根本上提高消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量和工作效率。

3.2 加強(qiáng)再生物品管理是醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)

再生物品能夠循環(huán)利用，從初次使用，到回收消毒，再到發(fā)放使用，各個(gè)環(huán)節(jié)相互聯(lián)系，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能引起醫(yī)院感染事件的發(fā)生[4]。因此，消毒供應(yīng)室的工作人員、操作人員都要嚴(yán)肅對(duì)待消毒工作，以積極認(rèn)真的態(tài)度進(jìn)行器械的消毒，按照消毒供應(yīng)室的規(guī)章制度和操作流程進(jìn)行規(guī)范為操作，滿足消毒相關(guān)的質(zhì)量和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)消毒供應(yīng)室所需消毒物品進(jìn)行科學(xué)的消毒處理，從而滿足臨床需要和無菌處理，保證醫(yī)院物品的安全。

3.3 重視消毒質(zhì)量，嚴(yán)格物品回收

消毒供應(yīng)室要重視器材的清洗質(zhì)量，對(duì)物品回收進(jìn)行嚴(yán)格控制。醫(yī)院的回收器械性能能否滿足醫(yī)院臨床需要，是否能夠達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，這嚴(yán)重的影響著醫(yī)療器械的質(zhì)量。所以，在進(jìn)行再生物品的回收、使用時(shí)，首先要確認(rèn)回收器械物品的品名、規(guī)格、型號(hào)、以及數(shù)量，初步清洗的處理和器械是否完好等。器械清洗作為消毒供應(yīng)室工作中重要的環(huán)節(jié)，在處理時(shí)要進(jìn)行清潔，再進(jìn)行深度滅菌，徹底清洗器械。首先，對(duì)回收的器械進(jìn)行污染程度的堅(jiān)定，并根據(jù)類別、有無管腔進(jìn)行分類，進(jìn)行消毒、沖洗。

3.4 回收和洗滌

消毒供應(yīng)室要進(jìn)行專人、專車回收，所有回收的器械進(jìn)行集中處理。清洗時(shí)要消毒徹底，進(jìn)行滅菌。要按照《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行器械的清潔和包裝，按照浸泡、清洗、漂洗和干燥的順序進(jìn)行，最后將器械送入到清潔區(qū)進(jìn)行包裝。

3.5 滅菌

滅菌是消毒供應(yīng)室工作中重要的環(huán)節(jié)，滅菌的質(zhì)量與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有著重要的關(guān)系。所以，滅菌工作要根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范的內(nèi)容進(jìn)行操作，滅菌過程中，工作人員要嚴(yán)肅對(duì)待，以正確的方式進(jìn)行滅菌操作和檢測(cè)，滅菌要注意三點(diǎn)，分別是滅菌的溫度和時(shí)間以及飽和蒸汽[5]。每天都要在滅菌前進(jìn)行滅菌器的常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔，在管道內(nèi)的冷凝水排后，一般所需時(shí)間在10 min以上。滅菌成功后的物品一般干燥，水分在3%以下。

3.6 檢查和包裝

消毒供應(yīng)室要對(duì)器械的包裝進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)，器械檢查合格后，將滅菌后的器械在無菌狀態(tài)下進(jìn)行保存。為了保證器械的包裝質(zhì)量，各種物品都要先進(jìn)行仔細(xì)檢查，在包裝內(nèi)放入化學(xué)指示卡，在包裝外側(cè)用化學(xué)專用指示膠帶貼封，并且標(biāo)示品名和滅菌的日期、有效期，相關(guān)負(fù)責(zé)人、質(zhì)檢人員等情況。包裝的松緊要適度、規(guī)格要完整、尺寸要根據(jù)規(guī)范進(jìn)行。

3.7 無菌器械保存

在對(duì)器械滅菌后，要進(jìn)行有效的保存管理，對(duì)滅菌的物品進(jìn)行日期和有效期的標(biāo)注，同時(shí)要放置合格標(biāo)志，而每完成一批滅菌器械后，要進(jìn)行滅菌登記，記錄好滅菌的數(shù)量和種類以及相關(guān)數(shù)據(jù)，以備然后查閱。物品在滅菌后要根據(jù)日期的順序進(jìn)行放置，發(fā)放出去的物品無論是否使用，都要視為污染品，必須進(jìn)行重新消毒滅菌。

3.8 強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)測(cè)

要對(duì)消毒供應(yīng)室的消毒質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。首先，每天對(duì)含氯消毒液進(jìn)行有效氯的測(cè)試，對(duì)于不合格的消毒液要進(jìn)行更換；其次，每天都要用pH試紙進(jìn)行粗洗和精洗前后的自來水或者蒸餾水進(jìn)行酸堿測(cè)試，確保清洗的質(zhì)量；再次，每個(gè)月醫(yī)院感染科室要對(duì)消毒室的空氣、物體表面和工作人員的細(xì)菌監(jiān)測(cè)，要根據(jù)醫(yī)院的消毒要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)；然后，每隔半年要對(duì)使用中的紫外線燈管進(jìn)行紫外線照射的強(qiáng)度監(jiān)測(cè)；最后，要對(duì)滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每天用脈動(dòng)真空滅菌前空鍋進(jìn)行試驗(yàn)，并對(duì)試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行分析，監(jiān)測(cè)合格后才能進(jìn)行滅菌。

4 一次性醫(yī)療用品管理

一次性醫(yī)療用品目前已經(jīng)應(yīng)用于臨床醫(yī)療，提高一次性醫(yī)療用品的管理，能夠有效的預(yù)防和減少醫(yī)院感染。

4.1 驗(yàn)收

對(duì)每一批次的一次性醫(yī)療用品進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量驗(yàn)收，檢查檢驗(yàn)的合格證、生產(chǎn)日期和有效日期、消毒和滅菌標(biāo)示，進(jìn)口的一次性用品要注有中文標(biāo)示。消毒供應(yīng)室要安排專人進(jìn)行一次性醫(yī)療用品的驗(yàn)收、登記，確保每批產(chǎn)品的質(zhì)量合格。

4.2 存放

一次性醫(yī)療用品要存放在專用庫房中，并且存放的環(huán)境要干燥、通風(fēng)，所有用品要表示清楚，同時(shí)要確保存放的環(huán)境清潔，每天進(jìn)行紫外線消毒，在將外包裝去除后放入一次性存放庫房進(jìn)行無菌存放。

4.3 發(fā)放和使用

在發(fā)放前，首先要核對(duì)一次性醫(yī)療用品的品名、規(guī)格以及生產(chǎn)日期和有效期，所有包裝破損、超過有效期和出現(xiàn)質(zhì)量問題的產(chǎn)品不能夠發(fā)放。在使用過程中，如果發(fā)生不合理的反應(yīng)，要對(duì)物品進(jìn)行取樣進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)其進(jìn)行記錄，報(bào)告到醫(yī)院感染科室。

4.4 一次性醫(yī)療用品的回收處理

一次性醫(yī)療用品要及時(shí)、合理的回收處理，尤其是輸液用的一次性醫(yī)療用品要及時(shí)的處理，防止一次性用品流入到市場(chǎng)重復(fù)使用，造成感染事件。一次性醫(yī)療用品要將發(fā)放和回收結(jié)合，發(fā)放出去多少數(shù)量必須回收多少數(shù)量，并且及時(shí)的處理。

5 提高人員素質(zhì)，保障消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理

消毒供應(yīng)室的工作人員是預(yù)防、減少醫(yī)院感染的主體，因此提高工作人員、操作人員的專業(yè)技能水平和職業(yè)道德，能夠有效的保障消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量和效率[6]。

5.1 專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)

醫(yī)院、消毒供應(yīng)室要為消毒供應(yīng)室的工作人員定期安排專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，包括院內(nèi)、院外的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)、專業(yè)學(xué)術(shù)講座，安排工作人員外出進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并讓外出人員進(jìn)行知識(shí)的講解和交流。同時(shí)，還可以安排相關(guān)人員進(jìn)行感染知識(shí)、消毒技術(shù)的學(xué)習(xí)，并通過學(xué)習(xí)進(jìn)行上崗資格證的考核。消毒供應(yīng)室科室要定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染監(jiān)控、消毒滅菌、職業(yè)防護(hù)知識(shí)以及新購入設(shè)備的使用和保養(yǎng)等。利用多角度的培訓(xùn)，從而提升消毒供應(yīng)室工作人員的醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，認(rèn)識(shí)到消毒工作人員的重要性，提高工作人員的專業(yè)知識(shí)水平。

5.2 操作能力的培訓(xùn)

消毒供應(yīng)室的操作有著一定的特殊性，因此醫(yī)院和消毒室要針對(duì)該專業(yè)的特點(diǎn)進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)和考核，在提高他們理論基礎(chǔ)的同時(shí)，增強(qiáng)他們的實(shí)際操作能力。例如，無菌技術(shù)的操作、物品清洗、消毒液的配制、物品的包裝以及脈動(dòng)真空消毒滅菌技術(shù)的操作、空氣和物體的監(jiān)測(cè)、高壓蒸汽滅菌效果等監(jiān)測(cè)。

5.3 思想教育

消毒供應(yīng)室不需要直接面對(duì)患者進(jìn)行服務(wù)，因此患者治愈后沒有成就感，但消毒供應(yīng)室是醫(yī)院治療患者的重要保障。如果，消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量不合格，物品消毒或者滅菌不徹底，容易造成醫(yī)院內(nèi)部的交叉感染，對(duì)患者的治療有著負(fù)面影響，對(duì)醫(yī)院和患者家庭造成嚴(yán)重的損失。因此，消毒供應(yīng)室工作人員要以積極的態(tài)度熱愛本職工作，做好消毒供應(yīng)室的滅菌消毒工作，為醫(yī)院的安全和發(fā)發(fā)展提供有效的保障。

5.4 人員考核

為了提高消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量，同時(shí)為了落實(shí)工作人員的理論基礎(chǔ)和操作能力的培訓(xùn)效果。因此，醫(yī)院和消毒供應(yīng)室要為工作人員制定出科學(xué)合理的培訓(xùn)和考核計(jì)劃，進(jìn)行每周、每月的理論考試和實(shí)際能力操作水平，護(hù)士長(zhǎng)可以進(jìn)行每天隨機(jī)檢測(cè)他們的理論知識(shí)和操作能力，考核的成績(jī)與獎(jiǎng)懲聯(lián)系。

6 討論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院治療患者重要的一部分，同時(shí)消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量和工作效率將會(huì)直接影響醫(yī)院的發(fā)展。消毒供應(yīng)室已經(jīng)改變了以往完全依賴經(jīng)驗(yàn)管理的方式，采用先進(jìn)的無菌物品管理方法進(jìn)行物品的消毒和處理，這就要求消毒供應(yīng)室以更高的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量的管理。提高消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量和工作效率，必須要從以下幾個(gè)方面做起：首先，根據(jù)消毒供應(yīng)室的規(guī)模和醫(yī)院的發(fā)展情況制定出合理的規(guī)章制度，為其管理提供重要的依據(jù)；其次，規(guī)范消毒供應(yīng)室的各項(xiàng)操作行為，確保物品消毒、保存等行為規(guī)范化、科學(xué)化；再次，消毒供應(yīng)室的布局要科學(xué)合理，避免物品間的交叉感染，配備齊全的設(shè)備，完成消毒供應(yīng)室的各項(xiàng)工作；最后，提升消毒供應(yīng)室工作人員的專業(yè)知識(shí)、操作水平和愛崗敬業(yè)的態(tài)度，以積極的態(tài)度做好本職工作。通過提高工作人員的職業(yè)素養(yǎng)、基礎(chǔ)知識(shí)水平、實(shí)際操作能力，來提升消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量和效率。

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