周東春南寧市第一人民醫(yī)院兒科,廣西南寧　530000

新生兒科抗生素臨床應(yīng)用不合理情況調(diào)查

周東春
南寧市第一人民醫(yī)院兒科,廣西南寧530000

目的 調(diào)查臨床新生兒科抗生素不合理運(yùn)用情況，制定科學(xué)、合理的新生兒抗生素運(yùn)用規(guī)范。方法 選擇該院2010 年4月—2012年12月新生兒科病例1 000例，其中763例運(yùn)用到抗生素，組織調(diào)查小組，組長(zhǎng)為新生兒科主任，成員為資深新生兒科臨床醫(yī)生，對(duì)763例患兒病例及每日處方進(jìn)行調(diào)查，了解新生兒體重及其所用抗生素類(lèi)型、名稱(chēng)、規(guī)格劑量、次數(shù)等，分析并統(tǒng)計(jì)抗生素運(yùn)用合理性及不合理抗生素運(yùn)用類(lèi)型。結(jié)果 抗生素不合理運(yùn)用病例為462例，其中包括非感染性疾病運(yùn)用抗生素156例，抗生素劑量不準(zhǔn)確88例，抗生素運(yùn)用時(shí)間及運(yùn)用方法不合理88例，聯(lián)合用藥不合理68例，廣譜抗生素普遍運(yùn)用72例。結(jié)論 總結(jié)新生兒科抗生素不合理運(yùn)用因素，針對(duì)性制定新生兒抗生素運(yùn)用規(guī)范，是減少抗生素不良反應(yīng)、毒性作用的關(guān)鍵，也是保證患兒健康，提高臨床醫(yī)學(xué)水平的重點(diǎn)。

新生兒科；抗生素；不合理應(yīng)用；調(diào)查

［ Abstract ］ Objective To investigate clinical neonatology unreasonable antibiotic use, formulate a scientific, reasonable use of antibiotics for newborn.Methods 2010 April - 2012 in our hospital from December new pediatric cases 1000 cases, including 763 cases of use of antibiotics, organize investigation team, team leader is neonatology, members of senior pediatric clinicians, conducted the survey of 763 children cases and daily prescription, newborn weight and antibiotic type, name, specification, number of doses etc. The understanding, analysis and statistics of the use of antibiotics and irrational use of antibiotics rationality type.Results Unreasonable antibiotic use were 462 cases, including non infectious diseases and 156 cases of the use of antibiotics, antibiotic dose not accurate in 88 cases, the use of antibiotics and use method is not reasonable in 88 cases, 68 cases of combined medication unreasonable, broad-spectrum antibiotics commonly used in 72 cases.Conclusion Summary of Neonatology unreasonable antibiotic use factor, in the development of neonatal antibiotic using standard, is the key to reduce adverse reaction, antibiotic toxicity, but also to ensure that children's health, improve key clinical medical level.

［ Key words ］Department of neonatology;Antibiotics;Unreasonable application;Survey

感染性疾病是臨床最常見(jiàn)疾病,感染病菌多為細(xì)菌、真菌等,抗生素是治療感染性疾病的主要方法,是臨床用量最大、最廣泛的藥物,且種類(lèi)繁多[1]。合理運(yùn)用抗生素可以達(dá)到治療疾病,預(yù)防感染,減少并發(fā)癥等作用,但運(yùn)用不合理、濫用抗生素便可導(dǎo)致諸多不良反應(yīng),毒性反應(yīng)甚至危及生命[2]。尤其是新生兒,由于其系統(tǒng)功能發(fā)育尚不完善,機(jī)體代謝能力低下,在濫用抗生素或隨意加大劑量等情況下,均易導(dǎo)致機(jī)體毒性反應(yīng),常見(jiàn)有耳毒性、腎毒性以及肝臟損傷等,嚴(yán)重危害小兒健康,影響其發(fā)育[3]。這里對(duì)該院新生兒臨床運(yùn)用抗生素情況進(jìn)行調(diào)查,總結(jié)臨床新生兒抗生素運(yùn)用情況,制定正確、合理的新生兒抗生素運(yùn)用規(guī)則,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2010年4月—2012年12月新生兒科病例1 000 例,其中763例運(yùn)用到抗生素,男嬰424例,女?huà)?39例,包括早產(chǎn)兒181例,缺氧缺血性腦病55例,新生兒吸入性肺炎245例,臍炎96例,鵝口瘡66例,膿包瘡42例,感染性腹瀉50例,化膿性腮腺炎28例,日齡為(3~28) d,平均(16.2±0.5) d,體重(2.0~4.8)kg,平均(3.1±2.1)kg。

1.2方法

該院組織調(diào)查小組,組長(zhǎng)為新生兒科主任,成員為資深新生兒科臨床醫(yī)生,對(duì)763例患兒病例及每日處方進(jìn)行調(diào)查,了解新生兒體重及其所用抗生素類(lèi)型、名稱(chēng)、規(guī)格劑量、次數(shù)等,分析并統(tǒng)計(jì)抗生素運(yùn)用合理性及不合理抗生素運(yùn)用類(lèi)型。

2　結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示抗生素不合理運(yùn)用病例為462例,包括非感染性疾病運(yùn)用抗生素156例,抗生素劑量不準(zhǔn)確88例,抗生素運(yùn)用時(shí)間及運(yùn)用方法不合理88例,聯(lián)合用藥不合理68例,廣譜抗生素普遍運(yùn)用72例。

2.1非感染性疾病運(yùn)用抗生素[4]

調(diào)查病例中發(fā)現(xiàn),有較多數(shù)新生兒在無(wú)感染指針,屬于非感染性疾病的情況下運(yùn)用了抗生素,包括早產(chǎn)兒、缺氧缺血性腦病、呼吸窘迫癥、黃疸等疾病,尤其是早產(chǎn)兒,該調(diào)查中181例早產(chǎn)兒中有133例運(yùn)用了抗生素,病例中檢驗(yàn)結(jié)果顯示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等數(shù)量并無(wú)增加,無(wú)發(fā)熱等感染性征兆,抗生素的運(yùn)用,意在預(yù)防感染或治療隱匿性感染。醫(yī)生已將抗生素作為臨床患者第一道護(hù)身符,認(rèn)為不論有無(wú)感染性疾病,運(yùn)用抗生素必有好處,卻忽略了抗生素對(duì)新生兒的傷害,給新生兒帶來(lái)的毒性作用。早產(chǎn)兒抵抗力確實(shí)比足月新生兒低下,易并發(fā)感染,但同時(shí)其各項(xiàng)器管功能也相對(duì)于足月兒童更加低下,生理機(jī)能更不完善,運(yùn)用抗生素引發(fā)的不良反應(yīng)及毒性作用更明顯,故不主張運(yùn)用抗生素預(yù)防感染,而應(yīng)從客觀(guān)條件方面降低患兒感染幾率,如與其它新生兒隔離,安置在重癥層流潔凈病室,確保病室無(wú)菌,減少病菌侵犯幾率；缺氧缺血性腦病是圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致的腦細(xì)胞缺氧缺血性損傷,屬于非感染性疾病,積極保護(hù)腦神經(jīng),保證腦血管灌注與血氧飽和度是治療的關(guān)鍵,無(wú)需運(yùn)用抗生素；在新生兒出生后,由于其代謝能力低下,而體內(nèi)紅細(xì)胞破壞增多,導(dǎo)致膽紅素生成增多,易出現(xiàn)黃疸,此現(xiàn)象屬于生理性黃疸,無(wú)需處理,新生兒其也存在病理性黃疸的可能,如溶血,常見(jiàn)溶血原因?yàn)榧?xì)菌或病毒感染,但實(shí)驗(yàn)室檢查有明顯的感染指證,在此情況下可以運(yùn)用抗生素。

2.2抗生素劑量不準(zhǔn)確[5]

由于新生兒器官功能發(fā)育不全,機(jī)體代謝能力低下,故各種藥物選擇必須謹(jǐn)慎,且新生兒存在性別、體重、體表面積等差異,在運(yùn)用抗生素時(shí)需嚴(yán)格按比例運(yùn)用,運(yùn)用原則為治療有效而不引起毒性反應(yīng),降低不良反應(yīng)發(fā)生率。新生兒體重計(jì)算公式：體重=月齡×0.6+3 kg,抗生素運(yùn)用劑量計(jì)算公式為;抗生素劑量(以抗生素劑量單位為單位)=劑量/kg/次×體重(kg)。臨床醫(yī)生對(duì)以大體估算法確定新生兒抗生素劑量,調(diào)查結(jié)果顯示,按新生兒體重計(jì)算抗生素運(yùn)用劑量,88例新生兒抗生素劑量不準(zhǔn)確,以加大抗生素劑量最多見(jiàn),為65(73.86%)例,抗生素劑量不足為23(26.14%)例。抗生素劑量加大,新生兒有效代謝率降低,導(dǎo)致抗生素體內(nèi)聚集,引發(fā)藥物毒性,常見(jiàn)為肝毒性與腎毒性,同時(shí)抗生素劑量加大,抑制腸道益生菌生長(zhǎng),導(dǎo)致腐敗菌滋生迅速,誘發(fā)其它感染；抗生素劑量不足導(dǎo)致機(jī)體血藥濃度低,治療效果差,且易產(chǎn)生耐藥性,延長(zhǎng)患兒治療時(shí)間。

2.3抗生素運(yùn)用時(shí)間及運(yùn)用方法不合理

抗生素運(yùn)用時(shí)間與疾病程度與疾病類(lèi)型密切相關(guān),且抗生素運(yùn)用應(yīng)依照實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,或在病原菌培養(yǎng)為陰性時(shí)停止運(yùn)用。該調(diào)查中抗生素運(yùn)用時(shí)間最長(zhǎng)竟達(dá)20 d以上,且為同一處方,抗生素?zé)o變化,抗生素運(yùn)用時(shí)間>8 d者為42例,長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用抗生素不僅可以使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性,同時(shí)可應(yīng)正常菌群的抑制而引發(fā)其它疾病,如鵝口瘡、真菌感染；抗生素運(yùn)用方法與疾病的輕重有關(guān),根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,輕度感染可選擇口服或肌注法給藥,重度感染時(shí)可給予靜脈給藥,但調(diào)查中發(fā)現(xiàn),本次調(diào)查對(duì)象中無(wú)1例患兒運(yùn)用口服或肌注法給藥,均采用靜脈給藥法,分析其原因?yàn)殪o脈給藥費(fèi)用高,可增加醫(yī)院收入,同時(shí)靜脈給藥療效明顯,給患兒家屬以信賴(lài)感。但靜脈給藥使藥物吸收濃度提高,對(duì)于輕度感染患兒,顯得小題大做,雖達(dá)到了提高療效的目的,同時(shí)也導(dǎo)致了不必要的身體損傷。

2.4聯(lián)合用藥不合理[6]

抗生素二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥等聯(lián)合運(yùn)用法在臨床上極常見(jiàn),其目的是通過(guò)抗生素之間相互協(xié)同作用增強(qiáng)抗菌效果,預(yù)防耐藥性,但抗生素不合理聯(lián)用不僅起不到增強(qiáng)抗菌效果的目的,反而增加不良反應(yīng),加重藥物毒性,且部分患兒病情較輕,無(wú)需抗生素聯(lián)合運(yùn)用,單獨(dú)抗生素運(yùn)用即可達(dá)到治療的目的。該調(diào)查發(fā)現(xiàn),部分醫(yī)生在選擇聯(lián)合用藥時(shí),不遵循聯(lián)合用藥原理,隨意搭配,如頭孢呋辛鈉與阿奇霉素聯(lián)用,阿莫西林舒巴坦與紅霉素聯(lián)用,頭孢呋辛鈉為殺菌劑,阿奇霉素為抑菌劑,聯(lián)合用藥可起到相互拮抗作用,阿莫西林舒巴坦屬于殺菌劑,而紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,屬于抑菌劑,兩者聯(lián)用也可起到相互拮抗作用,降低藥效,同時(shí)以上抗生素均通過(guò)肝臟解毒,腎臟代謝,可明顯增加新生兒肝毒性與腎毒性。喹諾酮類(lèi)抗菌效力較強(qiáng),臨床醫(yī)生多與頭孢類(lèi)或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)聯(lián)用,但其可導(dǎo)致小兒骨垢軟骨細(xì)胞提前骨化,影響其骨骼發(fā)育。

2.5廣譜抗生素普遍運(yùn)用

臨床調(diào)查顯示,廣譜抗生素運(yùn)用極為普遍,且多數(shù)醫(yī)生不論患兒病情輕重,均首先抗菌力較強(qiáng)的藥物,不做病原菌培養(yǎng),不做藥敏試驗(yàn),該調(diào)查中運(yùn)用頻率最高的藥物為頭孢曲松鈉、頭孢唑啉鈉、頭孢他啶、阿奇霉素等。廣譜抗生素抗菌譜較廣,對(duì)腸道益生菌抑制能力也較強(qiáng),最易引發(fā)腸道菌群紊亂。

3　討論

抗生素為臨床運(yùn)用最廣泛的藥物,且隨著藥品市場(chǎng)的不斷擴(kuò)大,抗生素種類(lèi)越來(lái)越多,其即可用于治療感染,也可預(yù)防感染,同時(shí)也可引起諸多不良反應(yīng)及毒副作用,故合理運(yùn)用抗生素已成為目前臨床醫(yī)生主要注意問(wèn)題[7]。

新生兒是指出生臍帶結(jié)扎至出生滿(mǎn)28 d的幼兒,此其小兒由于各項(xiàng)生理機(jī)能均為完善,身體解毒代謝能力低下,故用藥要極為謹(jǐn)慎,嚴(yán)格掌握用藥指證及藥品用量等。目前新生兒抗生素運(yùn)用率在直線(xiàn)上升,分析原因?yàn)椋孩傩律鷥旱挚沽Φ拖?易發(fā)生感染；②臨床醫(yī)生已將抗生素作為第一線(xiàn)治療藥物；③臨床醫(yī)生預(yù)防感染意識(shí)較弱；④醫(yī)院為了增加經(jīng)濟(jì)效益,各項(xiàng)檢查及藥物運(yùn)用增加,尤其是私立醫(yī)院[8]。

該調(diào)查發(fā)現(xiàn)新生兒抗生素不合理運(yùn)用包括非感染性疾病運(yùn)用抗生素、抗生素劑量不準(zhǔn)確、抗生素運(yùn)用時(shí)間及運(yùn)用方法不合理、聯(lián)合用藥不合理、廣譜抗生素普遍運(yùn)用。由于臨床醫(yī)生基礎(chǔ)知識(shí)缺乏,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足,對(duì)多數(shù)疾病的發(fā)病機(jī)制及治療原理不了解,在非感染性疾病治療過(guò)程中運(yùn)用了抗生素,導(dǎo)致患兒不必要的身體損傷,且對(duì)病情無(wú)利；臨床醫(yī)生為簡(jiǎn)單、省事,多數(shù)不做用藥劑量計(jì)算,而是通過(guò)肉眼觀(guān)察患兒體形,估算藥物劑量,且多數(shù)在估算劑量基礎(chǔ)上稍加大劑量,導(dǎo)致抗生素劑量不準(zhǔn)確,影響疾病治療；在抗生素運(yùn)用期間,醫(yī)生未按時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,只是根據(jù)癥狀或臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判定抗生素治療時(shí)間,且多數(shù)為了增加醫(yī)院及本人經(jīng)濟(jì)效益,延長(zhǎng)抗生素運(yùn)用時(shí)間,導(dǎo)致患兒機(jī)體毒性反應(yīng)；調(diào)查發(fā)現(xiàn),多數(shù)醫(yī)生對(duì)各種抗生素的抗菌譜、抗菌效力及藥物間相互影響并不了解,而是盲目運(yùn)用,導(dǎo)致藥物相互拮抗,降低藥效,影響治療效果；由于醫(yī)院條件限制,且多數(shù)醫(yī)生對(duì)病原菌檢查不重視,不論任何感染均不做病原菌培養(yǎng),不做藥敏試驗(yàn),大量運(yùn)用廣譜抗生素,對(duì)疾病的針對(duì)性治療不強(qiáng),影響治療效果,且易引發(fā)腸道菌群紊亂,誘發(fā)其它感染或腹瀉等,影響新生兒健康,延長(zhǎng)治療時(shí)間[9]。

針對(duì)以上新生兒科抗生素不合理運(yùn)用情況,制定以下新生兒抗生素運(yùn)用規(guī)范：①提高臨產(chǎn)新生兒科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平,在工作中不斷學(xué)習(xí),醫(yī)院分批組織臨床醫(yī)生繼續(xù)學(xué)習(xí)、深造,與其它醫(yī)院進(jìn)行學(xué)術(shù)交流,不斷提高本院醫(yī)療水平,充實(shí)醫(yī)生業(yè)務(wù)知識(shí),使臨床醫(yī)生對(duì)各種疾病的了解與認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深,避免運(yùn)用抗生素治療非感染性疾??；②加強(qiáng)新生兒科處方管理,嚴(yán)格制定新生兒抗生素運(yùn)用劑量規(guī)定,定期對(duì)新生兒科處方進(jìn)行檢查、考核,形成按正規(guī)藥物劑量公式計(jì)算小兒抗生素用量習(xí)慣,杜絕藥物用量估算法；③培養(yǎng)臨床醫(yī)生“以人為本”的服務(wù)理念,一切從患兒的切身利益出發(fā),在治療過(guò)程中定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗生素用量、用法,能口服治療者避免肌注,能肌注治療者避免靜滴,盡量縮短患兒治療時(shí)間；④提高臨床醫(yī)生對(duì)各種藥物的認(rèn)識(shí)水平,定期組織資深藥師對(duì)新生兒科臨床常用藥物進(jìn)行講解,對(duì)藥物性能、治療原理、不良反應(yīng)、毒性作用以及藥物間相互影響進(jìn)行詳細(xì)講解,并針對(duì)臨床常見(jiàn)不合理聯(lián)合用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng),讓醫(yī)生認(rèn)識(shí)到其不合理配合的危害,避免處方中再次出現(xiàn);⑤不斷完善醫(yī)院各項(xiàng)設(shè)備,保證病原菌培養(yǎng)可以順利進(jìn)行,培養(yǎng)醫(yī)生按病原菌培養(yǎng)運(yùn)用抗生素的觀(guān)念及習(xí)慣,認(rèn)真進(jìn)行藥敏試驗(yàn),運(yùn)用最敏感抗生素針對(duì)性治療,提高治療效果,同時(shí)縮短了治療時(shí)間,節(jié)省了費(fèi)用,避免了新生兒藥物不良反應(yīng)、毒性作用以及腸道菌群紊亂等[10]。

總結(jié)新生兒科抗生素不合理運(yùn)用因素,針對(duì)性制定新生兒抗生素運(yùn)用規(guī)范,是減少抗生素不良反應(yīng)、毒性作用的關(guān)鍵,也是保證患兒健康,提高臨床醫(yī)學(xué)水平的重點(diǎn)。

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To Investigate the Clinical Application of Antibiotics in Neonatal

ZHOU Dongchun
Pediatric first people's Hospital of Nanning city, Nanning,Guangxi province,530000 China

R72

A

1672-5654(2015)02(b)-0168-03

2014-11-15)