王春曉

青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院,山東青島 266102

社區(qū)高血壓健康教育評價工作是一種既經(jīng)濟又實用的疾病防治方式，作為高血壓疾病的防治評價方式具有良好的利用價值。但目前我國社區(qū)高血壓健康教育工作尚存在諸多不足之處，關于健康教育評價的研究工作未能得到充分提升，因此,限制了我國社區(qū)高血壓健康教育評價工作的發(fā)展。筆者結合自己多年社區(qū)高血壓健康教育評價工作經(jīng)驗，詳細分析我國社區(qū)高血壓健康教育評價工作的研究現(xiàn)狀。

1 我國社區(qū)高血壓健康教育工作目前處在起步階段

通過網(wǎng)絡文獻檢索庫對社區(qū)高血壓健康教育進行主題檢索，一共檢索出文獻760篇，其中關于社區(qū)高血壓健康教育評價研究的文獻總共76篇，占總檢索文獻數(shù)量的1/10。對該部分文獻進行解讀可知，我國社區(qū)高血壓健康教育工作尚處在初級發(fā)展階段而且發(fā)展的準備工作尚待完善。國外一些社區(qū)高血壓健康教育評價研究明確指出在社區(qū)健康教育發(fā)展的初期，應當重點解決健康問題的迫切性、突破社區(qū)健康教育評價工作的復雜性以及對社區(qū)衛(wèi)生服務人員的醫(yī)療培訓等，而我國目前的社區(qū)高血壓健康教育評價研究沒有廣泛涉及以上談及的諸種準備工作。Nutbeam等[1]學者對健康教育評價工作的基本階段有明確的總結，他們認為健康教育評價的第一階段是實驗研究，這一階段主要關注健康教育的結果和陽性改變，評價健康教育工作實施的有效性；第二個階段是示范性研究，在本階段需要充分考察健康教育項目的重復性，在關注健康教育結果的同時，還應當對健康教育服務人員的素質、健康教育工作組織方式與健康教育接受者的個人因素進行深入分析；第三個階段是傳播研究，主要內容是根據(jù)健康教育項目對社區(qū)民眾健康質量的影響效果來對該項目進行擴充與傳播。

2 在社區(qū)高血壓健康教育工作中缺乏對社區(qū)衛(wèi)生服務人員的健康知識培訓

社區(qū)衛(wèi)生服務人員是社區(qū)高血壓健康教育工作的主要策劃者與執(zhí)行者，因此,社區(qū)衛(wèi)生服務人員本身的健康知識水平與教育素質對于健康教育的質量有著重大的影響。文獻研究結果表明，我國社區(qū)衛(wèi)生服務人員在高血壓防治知識以及實際的疾病治療護理指導方面缺乏理論修養(yǎng)與實踐經(jīng)驗，各項健康教育工作的開展未能達到理想的效果。程遠植等對社區(qū)衛(wèi)生服務人員進行調查時發(fā)現(xiàn)，在接受調查的184名社區(qū)心血管疾病醫(yī)生和164名基層醫(yī)師中，僅有40.8%的心血管疾病醫(yī)生和17.7%的基層醫(yī)師閱讀過我國2000年版的《中國高血壓防治指南》，能夠進行細致研究的更在少數(shù)。張曉林[2]對北京地區(qū)的社區(qū)醫(yī)師進行考察時發(fā)現(xiàn)，雖然大多數(shù)的社區(qū)醫(yī)師參加過《中國高血壓防治指南》的相關學習與培訓，但是實際掌握情況不夠好，能夠進行科學降壓藥物選擇、堅持正確的高血壓患者監(jiān)測評估程序、聯(lián)合使用降壓藥物的社區(qū)醫(yī)師分別占所調查總人數(shù)的21%、17%和8%，可見高血壓相關的防治知識并未有效運用于實踐[3]。

3 社區(qū)高血壓健康教育過程中缺乏對實施過程與健康教育需求性的研究

對社區(qū)高血壓健康教育實施過程的評價研究是保證高血壓防治工作效率與質量的重要措施。Abrams[4]提出社區(qū)高血壓健康教育實施過程評價的主要目標是考察接受健康教育人群的可接受性和對潛在教育目標的影響力等，應當盡量讓更多群體得到有效的健康教育。目前我國關于社區(qū)高血壓健康教育實施過程的文獻僅有3篇，其中一篇明確指出了社區(qū)民眾以及高血壓患者接受健康教育的主要途徑有社區(qū)衛(wèi)生服務、醫(yī)療疾病衛(wèi)生知識宣傳手冊、宣傳欄板報以及親朋好友聊天等。社區(qū)民眾高血壓護理需求性研究結果表明我國各地區(qū)高血壓的患病率、治療率、控制率以及患者知曉率存在著較大的差異，北方人高血壓患病率為33.8%，高于南方人高血壓患病率23.3%，城鎮(zhèn)人口高血壓患病率為29.0%。高于農村人口患病率28.1%?？梢姡煌牡赜蛭幕尘昂蜕鐣幕諊鷮τ谏鐓^(qū)高血壓健康教育需求有著重大的影響。

4 社區(qū)高血壓健康教育實施效果的評價指標不夠完善

在檢索的全部有關于社區(qū)高血壓健康教育的文獻中，涉及到高血壓健康教育效果評價的大約占到40%。社區(qū)高血壓健康教育結果評價主要分為三個類型;第一種類型是針對健康教育的不同結果進行分層評價，分層評價需要綜合考察健康教育的各種社會結果，包括高血壓患者的生活質量、非高血壓疾病人員的預防素質、高血壓疾病的發(fā)病率以及致死率等?？疾旖】到逃闹虚g結果，即醫(yī)療衛(wèi)生服務的有效利用率、衛(wèi)生環(huán)境的營造以及健康生活方式的選取等。第二種類型是以時間為參考，考察健康教育工作的近期與遠期效果。第三種類型是從衛(wèi)生經(jīng)濟學角度分析高血壓健康教育項目的成本效益，李新建與梁小華等[5]均從住院治療費用、藥費支出、勞務成本、成本效益等方面對高血壓健康實施效果進行評價。

5 社區(qū)高血壓健康教育評價研究方法單一

該文獻研究中，涉及到社區(qū)高血壓健康教育評價研究方法的文獻僅有10篇，主要的健康教育評價研究方法包括量性研究與質性研究。Lu、孔令娜與黃昊等[6]研究結果表明，我國社區(qū)高血壓干預研究非隨機對照試驗研究多于隨機對照/半隨機對照試驗研究；在所有隨機對照試驗研究中100%隨機分配方案隱藏；缺少樣本量產生依據(jù)和方法的描述；缺少對退出和失訪情況的描述和意向性分析；大部分研究只用一兩句話指出了研究對象具有基線可比性，卻缺乏細節(jié)的描述。而諸多國外學者指出高血壓健康教育過程評價最好使用質性研究方法，因為質性研究方法可以對所研究的現(xiàn)象提供更加豐富真實且深入的信息，也能提供較多非數(shù)據(jù)性信息。

6 結語

經(jīng)過該社區(qū)高血壓健康教育評價研究文獻檢索與探討，結果表明，我國當下社區(qū)高血壓健康教育工作仍處在初級發(fā)展階段，社區(qū)衛(wèi)生服務人員的醫(yī)療衛(wèi)生知識以及健康教育素質均沒有達到較高的水平，社區(qū)衛(wèi)生服務部門沒有重視對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務人員的培訓，社區(qū)高血壓健康教育過程中缺乏對實施過程與健康教育需求性的研究，另外，健康教育實施效果的評價指標不夠完善，還有健康教育評價研究方法單一的狀況。為了改善以上諸種情況國家社區(qū)疾病健康教育主管部門應當加強制度建設，廣泛吸取先進經(jīng)驗，為社區(qū)高血壓健康教育提供思路，社區(qū)高血壓健康教育工作人員應當不斷提高自身健康教育素質，保證實際工作效率與質量。

[1] 袁華,李文濤,彭歆,等.我國社區(qū)高血壓健康教育評價研究現(xiàn)狀[J].中國全科醫(yī)學：慢病管理,2013,16（2B）：4190-4193.

[2] 蔣春紅.社區(qū)高血壓病人自我管理網(wǎng)絡干預模式研究[D].華中科技大學,2013.

[3] Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al.Executive summary:heart disease and stroke statistics-2013 update:a report from the American Heart Association[J].Circulation, 2013，127 (1):143-152.

[4] WH0/ISH Hypertension guidelines [EB/OL].[2012-11-08].http://www.who.int/cardiovascular_diseases/guidelines/hyperten-lion/en/.

[5] 徐海軍.社區(qū)中年高血壓患者自我健康管理能力及其影響因素研究——以晉中市榆次區(qū)為例[D].山西醫(yī)科大學,2014.

[6] 汪潤笙,崔士民,解鴻鵬.遼寧省丹東市城市社區(qū)高血壓健康教育綜合干預效果評價[J].中國健康教育,2009,25（10）:752-754.