呂莉莉 陶張聯(lián)

1.東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科,安徽淮南 232035;2.東方醫(yī)院集團(tuán)謝一醫(yī)院內(nèi)科,安徽淮南 232052

流產(chǎn)作為婦產(chǎn)科常見疾病其病因多種多樣，主要是遺傳、感染或者內(nèi)分泌等原因，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，免疫因素也逐漸受到醫(yī)療人員的重視[1]。習(xí)慣性流產(chǎn)是婦產(chǎn)科的一種常見疾病，有研究資料顯示約有15%～20%的婦女妊娠時(shí)發(fā)生自然流產(chǎn)[2]，其中部分患者發(fā)生多次流產(chǎn)而形成習(xí)慣性流產(chǎn)。習(xí)慣性流產(chǎn)的病因常見的有遺傳、內(nèi)分泌、解剖和感染等有關(guān)，其中約有40%～60%的患者可能由免疫因素造成，其中抗心磷脂抗體（anticardiolipin antibody，ACA)的出現(xiàn)是可能引起流產(chǎn)的一個(gè)重要原因[3]。該文收集了2012年1月—2013年12月來該院婦產(chǎn)科門診就診的有習(xí)慣性流產(chǎn)史的患者96例，分析其抗心磷脂抗體和習(xí)慣性流產(chǎn)的聯(lián)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組研究對(duì)象為96例2010年1月—2013年12月來該院婦產(chǎn)科門診就診的有流產(chǎn)史患者，年齡在23～38歲，平均年齡29.5歲，所有患者均排除遺傳因素、免疫因素和內(nèi)分泌因素方面的異常所造成的習(xí)慣性流產(chǎn)，選取同期正常妊娠89例作為對(duì)照組，兩組一般情況無顯著差異。

1.2 方法

所有患者均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血2～3 mL，不加任何抗凝劑，及時(shí)送檢，當(dāng)天不能檢測(cè)的標(biāo)本分離血清后，-20℃保存?zhèn)錂z。ACA檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），由德國(guó)歐盟公司生產(chǎn)的試劑盒，檢測(cè)嚴(yán)格按試劑盒操作進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

96例患者的抗心磷脂抗體數(shù)值如下表所示，可以看出來觀察組的ACA陽性率明顯較對(duì)照組高，兩組相比差異有顯著性（＜0.05），見表1。

3 討論

抗心磷脂抗體是以血小板和內(nèi)皮細(xì)胞膜上帶負(fù)電荷的心磷脂作為靶抗原的自身抗體[4]。也就是以心磷脂作為抗原的抗體。ACA是由位于細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層內(nèi)層的心磷脂抗原受到刺激后產(chǎn)生的，不易被免疫系統(tǒng)識(shí)別[5]。ACA可干擾胎盤合體滋養(yǎng)層的形成，同時(shí)對(duì)人體內(nèi)的組合磷脂、磷脂結(jié)合蛋白有著相當(dāng)強(qiáng)的異性親和力，借助阻止前列環(huán)素的合成釋放的途徑，影響纖維蛋白溶酶的系統(tǒng)活性和血栓降解素的形成[6]，造成血小板聚集與血管內(nèi)、大量血栓形成造成栓塞在胎盤內(nèi)，嚴(yán)重可導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、圍產(chǎn)兒缺氧、死胎、妊娠高血壓等疾病甚至胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，其中最嚴(yán)重的后果即是反復(fù)自然流產(chǎn)[7]。另外，孕婦流產(chǎn)也有可能是孕早期ACA對(duì)細(xì)胞滋養(yǎng)層與合體滋養(yǎng)層的融合及羊膜的生長(zhǎng)發(fā)育造成干擾[8]。

該研究顯示，觀察組ACA的陽性率與對(duì)照組結(jié)果進(jìn)行對(duì)比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)報(bào)道結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的結(jié)果相吻合[9]，所以可以確定抗心磷脂抗體是引起習(xí)慣性流產(chǎn)的重要原因。阿司匹林能夠抵抗抗心磷脂抗體導(dǎo)致的血栓，是血栓素A2的有效抑制劑[10]。先關(guān)調(diào)查顯示治療ACA引起的習(xí)慣性流產(chǎn)主要以抗凝治療和免疫抑制治療為主[11]，服用小劑量的阿司匹林在孕期沒有非常明顯的不良作用對(duì)胎兒和孕婦，若妊娠期的孕婦ACA陽性，可以配合妊娠全程服用小劑量阿司匹林，除此之外，HCG和黃體酮也具有相當(dāng)重要的免疫抑制作用在母體和胎兒的免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)中。HCG通過對(duì)黃體的作用產(chǎn)生甾體激素，使黃體功能得到延長(zhǎng)并提高。孕酮的合成得益于外源性HCG的補(bǔ)充，它能夠促進(jìn)子宮血液循環(huán)，使蛻膜增厚，促進(jìn)孕囊發(fā)育[12]。HCG有助于血漿中產(chǎn)生抑制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化的物質(zhì)，避免母體對(duì)孕囊及產(chǎn)物的排斥作用。盡管健康孕婦中也有可能存在ACA，但低抗體水平孕婦孕期是否需要治療至今尚未得出標(biāo)準(zhǔn)。

因此，在查找不明原因的自然流產(chǎn)患者的流產(chǎn)原因時(shí)，在排除遺傳因素的前提下，可著重考慮免疫學(xué)因素，盡早檢測(cè)免疫性抗體，為早期自然流產(chǎn)的病因診斷及治療提供依據(jù)，避免再次流產(chǎn)的發(fā)生。

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