金 甌

溫江區(qū)人民醫(yī)院檢驗科,四川成都 611130

呼吸道感染是相關(guān)病原菌侵入患者呼吸道而導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，包括兩種，一種是上呼吸道感染，另一種是下呼吸道感染，其中急性上呼吸道感染（發(fā)病部位：鼻腔到咽喉之間[1]）是發(fā)生率最高的一種呼吸道感染。該文選取320例呼吸道感染患者為研究對象，對其痰液標本予以鑒定，現(xiàn)將詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2014年12月就診于該院的320例呼吸道感染患者為研究對象，均符合《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》（2001年）中關(guān)于該病的診斷[2]。其中，男性患者206例，女性患者114例，年齡39～84歲，平均（62.5±3.6）歲，住院時間4～30 d，平均（14.6±3.8）d。

1.2 方法

要求參與研究的患者于清晨使用無菌生理鹽水進行有效漱口，接下來通過滅菌處理后的吸痰管吸取患者深部痰液，再將其轉(zhuǎn)移到無菌容器中，并送檢。在細菌鑒定工作中，使用全自動微生物分析系統(tǒng)VITEK-32進行細菌鑒定[3]，同時使用K-B紙片法進行藥敏實驗，實驗結(jié)果可參照CLSI判斷給出的相關(guān)結(jié)論[4]。對抗革蘭陽性菌進行測定時，需要用到下述藥物：①青霉素；②萬古霉素；③克林霉素；④復(fù)方新諾明以及左氧氟沙星[5]。對抗革蘭陰性菌藥物進行測定時，需要用到下述藥物：①慶大霉素；②阿米卡星；③妥布霉素；④頭孢他啶；⑤頭孢曲松；⑥亞胺培南；⑦左氧氟沙星；⑧環(huán)丙沙星；⑨氨曲南；⑩氨芐西林[6]。

2 結(jié)果

2.1 病原性細菌的分類

在該研究的320例呼吸道感染患者中，通過分離得到菌株546株，詳情如下：

革蘭陽性菌共計280株（51.28%），具體包括：①金黃色葡萄球菌124株（22.71%）；②肺炎鏈球菌102株（18.68%）；③屎腸球菌54株（9.89%）。

革蘭陰性菌共計232株（42.49%），具體包括：①銅綠假單胞菌134株(24.54%)；②肺炎克雷伯菌62株(11.36%)；③鮑曼不動桿菌22株(4.03%)；④大腸埃希菌14株(2.56%)。

真菌共計34株（6.23%），具體包括：①白色念珠菌28株(5.13%)；②熱帶念珠菌6株(1.10%)。

在該研究的320例呼吸道感染患者中，最常見的三種感染菌依次是：金黃色葡萄球菌＞銅綠假單胞菌＞肺炎鏈球菌。

2.2 菌株的耐藥性分析

對于革蘭陽性菌而言，其大多對青霉素表現(xiàn)出較大的耐藥性，耐藥率通常在70.1%～96.4%之間，對克拉霉素的耐藥率通常在35.5%～95.5%之間，對左氧氟沙星的耐藥率通常在0%～49.9%之間，對克林霉素的耐藥率通常在28.7%～95.3%之間，對四環(huán)素的耐藥率通常在25.5%～45.6%之間，然而對萬古霉素和利奈唑胺表現(xiàn)出普遍性的無耐藥性。

對于革蘭陰性菌而言，其對氨芐西林的耐藥率通常在90%以上，對頭孢曲松耐藥率通常在48.1%～62.9%之間，對氨曲南的耐藥率通常在74.5%～88.7%之間，對慶大霉素的耐藥率通常在40.6%～61.8%之間，對妥布霉素的耐藥率通常在58.2%～75.8%之間，對左氧氟沙星等諸多抗生素均表現(xiàn)出不同程度的耐藥性。

對于真菌而言，其耐藥性普遍較低，表現(xiàn)為部分耐藥以及敏感。

3 討論

在臨床上，呼吸道感染屬于一種常見的、多發(fā)病，同時還具有一定的致死率，嚴重危及患者的生命健康[7]。

由該研究結(jié)果可知，該院引發(fā)呼吸道感染的諸多病原菌中，以革蘭陽性菌最為常見，占整個標本的51.28%，其中又以三種病原菌的占比最高，一是金黃色葡萄球菌，二是肺炎鏈球菌，三是屎腸球菌。革蘭陰性菌同樣比較常見，占整個標本的42.49%，其中又以四種病原菌的占比最高，一是肺炎克雷伯桿菌，二是銅綠假單胞菌，三是大腸埃希菌，四是鮑曼不動桿菌。真菌比起革蘭陽性菌和革蘭陰性菌相對少見，占整個標本的6.23%，其中又以兩種病原菌的占比最高，一個是白色念珠菌，另一個是熱帶念珠菌。借助進一步的細化分析可知，在全部病例的細菌培養(yǎng)檢測結(jié)果中，革蘭陽性菌是最主要的致病菌，其中又以金黃色葡萄球菌的占比最高（24.54%）,和現(xiàn)階段相關(guān)文獻提供的數(shù)據(jù)存在較大的差異，據(jù)分析地域差異可能是導(dǎo)致該種情況的主要因素[8]。在我院呼吸道感染的諸多致病菌中，銅綠假單胞菌已經(jīng)成為排在金黃色葡萄球菌后，位列第二的主要致病菌，另外，長期的耐藥性檢測工作提示，該致病菌的耐藥性呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢，給患者的治療和康復(fù)帶來了嚴重威脅。除此之外，肺炎克雷伯菌在整個標本中的占比相對偏低，和相關(guān)文獻報道存在一定的區(qū)別，其原因可能包括下述方面：①在臨床治療中，沒有嚴格按照相關(guān)規(guī)范使用抗生素；②地域不同所導(dǎo)致的差異；③對病原菌進行檢測時，不同醫(yī)院的細菌室采用了不同的方法[9]。

由呼吸道感染患者病原菌耐藥性分析結(jié)果可知，革蘭陽性菌大部分對青霉素表現(xiàn)出較高的耐藥率，通常在70.1%～96.4%之間，然而該類致病菌對萬古霉素通常沒有耐藥性；革蘭陰性菌大部分對氨芐西林表現(xiàn)出較高的耐藥率，通常在90%以上，對頭孢曲松同樣表現(xiàn)出較高的耐藥率，通常在48.1%～62.9%之間。

由上述分析可知，在呼吸道感染患者的臨床治療中，建議優(yōu)先選擇和使用亞胺培南予以抗生素治療，與此同時，該院應(yīng)高度重視，并加快完善呼吸道病原菌監(jiān)測方法，特別是關(guān)于革蘭陽性菌的監(jiān)測，不僅如此，還應(yīng)加強對喹諾酮類抗生素的敏感性的測定工作，從而臨床監(jiān)測工作提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。耐藥性監(jiān)測工作能夠為臨床醫(yī)生提供有益指導(dǎo)，方便其更加合理、高效地使用抗生素，這具有相當積極的現(xiàn)實意義[10]。

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