冷云鵬

大安市中醫(yī)院，吉林大安 131300

外科護理工作是一項具有特殊性和復(fù)雜性的工作，尤其是隨著人們不斷增強的健康意識和維權(quán)意識，護士要具備良好的護理操作技術(shù)和扎實的護理知識與臨床經(jīng)驗，才可以有效地預(yù)防和降低各種現(xiàn)在外科護理風(fēng)險的發(fā)生。為了能夠更好地適應(yīng)新的形勢，有必要分析在外科護理過程中存在的各種潛在護理風(fēng)險，制定相應(yīng)的護理對策，確?；颊咴缛湛祻?fù)。筆者根據(jù)相關(guān)文獻[1-8]和臨床實踐，總結(jié)分析在外科圍術(shù)期護理中的潛在危險因素及其應(yīng)對措施如下。

1 外科護理中常見的的潛在危險因素

1.1 護患溝通和服務(wù)質(zhì)量

護士在護理過程中對于患者的觀察不夠認真細致，工作態(tài)度消極，工作馬虎，對于患者病情的發(fā)展缺少預(yù)見性和主動性，這些都是造成護理糾紛的潛在風(fēng)險。

護理中所出現(xiàn)的差錯主要發(fā)生護理過程中本來以習(xí)為常的環(huán)節(jié)，一些護士對于患者缺少關(guān)愛，沒有服務(wù)意識，說話帶有命令口氣，只為能夠完成工作，缺少對于患者心理的同情和理解；護理操作的動作過于簡單粗暴，這些都是護理中不當行為也是潛在護患糾紛產(chǎn)生的根源。而在工作中護理技能的缺乏會導(dǎo)致對于一些可預(yù)見性的并發(fā)癥沒有及時護理，如長期臥床的患者很有可能會出現(xiàn)昏迷、壓瘡等，影響到患者的早日康復(fù)，在護理中經(jīng)常性地幫助患者翻身和擦洗身體可以有效地預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。

究其原因，表現(xiàn)在三個方面。①護患之間的溝通問題。護士和患者之間缺少有效的溝通，或者溝通不夠及時，造成患者可能誤解護士的護理工作，產(chǎn)生相關(guān)護理潛在風(fēng)險。一些護士只是機械地完成送藥、輸液等護理工作項目，卻不注重與患者進行交流和溝通，很多護理風(fēng)險都是因告知不到位引發(fā)的，如未向患者告知查房時間、注意事項等，術(shù)前、術(shù)后的飲食、用藥等告知不到位都會影響到治療效果，在護理過程中，未能及時關(guān)注引流管是否暢通、患者呼吸是否正常以及感染等問題，還會危及到患者的生命，而且護患之間缺乏有效的溝通也為護患糾紛埋下了隱患。②護士服務(wù)質(zhì)量問題。護士自身的服務(wù)意識不強，沒有能夠從患者的角度考慮問題即進行換位思考，護患之間出現(xiàn)糾紛糾紛，引發(fā)護理潛在風(fēng)險。③護士自身的護理技術(shù)不成熟，缺少業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，是出現(xiàn)潛在護理危險因素的重要原因。臨床經(jīng)驗的不足，缺少對于應(yīng)激性的處理經(jīng)驗也會給病人的安全產(chǎn)生威脅。特別是新技術(shù)和項目的不斷引進，使得護理工作變得更加的復(fù)雜，技術(shù)要求也更高，護士自身的技術(shù)方面的風(fēng)險和壓力也更大，這嚴重地影響到了對患者的護理安全，不利于患者的早日康復(fù)。開展有針對性的護理專業(yè)技能培訓(xùn)，對于提升對患者的護理質(zhì)量很有必要。

1.2 圍術(shù)期護理問題

護士在術(shù)前和術(shù)后所采取的護理措施不當，對患者給藥不夠及時，沒有妥善固定導(dǎo)管等，這是導(dǎo)致患者護理風(fēng)險產(chǎn)生的根源，嚴重時還會危及患者的生命安全。

患者從進入醫(yī)院決定手術(shù)的圍術(shù)期需要開展各種護理服務(wù)，而一些護士因服務(wù)意識不強，態(tài)度不端正，未能及時告知患者及其家屬相關(guān)的護理要點，也沒有對患者講解與疾病相關(guān)的知識以及開展相關(guān)的健康教育工作，致使患者對生活和飲食方面的一些注意事項認識不足，進而加大了臨床治療隱患，也影響了護理效果和患者的恢復(fù)。護理操作不規(guī)范也容易引發(fā)護患糾紛，一些護士在實際護理操作中，常出現(xiàn)巡視不及時、更換液體不及時、查對不嚴等情況，很容易引發(fā)護理不良事件，因不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化以及出現(xiàn)的并發(fā)癥，嚴重影響了患者的健康，而在緊急情況下不能及時采取有效的處理手段，也會降低護理質(zhì)量

1.3 缺乏風(fēng)險判斷和分析能力

對于病情的發(fā)展變化缺少必要的判斷與分析能力，一些護士經(jīng)驗比較少，對于外科疾病的認識不足。當疾病病情發(fā)生變化時，缺少預(yù)見性。沒有及時采取積極的、有針對性的護理措施，這也是產(chǎn)生護理風(fēng)險的重要原因。

同時，護士在繁雜和反復(fù)護理操作中積累了豐富經(jīng)驗，但在長時間護理工作中也容易弱化自身的風(fēng)險防范意識，加之外科臨床用藥多而復(fù)雜，且臨床用藥的更換頻率較高，護士每天要面對眾多的患者，其工作量和工作壓力都非常大，這也是外科護理工作失誤率較高的一個原因。

1.4 沒有很好地履行崗位職責(zé)

對于自身的崗位職責(zé)履行得不夠認真，醫(yī)囑執(zhí)行產(chǎn)生遺漏。這是護理人員自身的態(tài)度問題。缺少積極主動、認真負責(zé)的服務(wù)態(tài)度，也是潛在護理風(fēng)險產(chǎn)生的重要因素。

1.5 環(huán)境因素

醫(yī)院自身的管理水平和基礎(chǔ)設(shè)施是產(chǎn)生各種潛在危險因素因素的根源，對于普外科來講急救機械的性能和藥品的質(zhì)量、護理用品的質(zhì)量和數(shù)量等都會對護理安全造成一定的影響。另外因為危險品使用不夠科學(xué)，比如氧氣和高壓氧艙，同時一些醫(yī)院的病區(qū)治安情況也可能會導(dǎo)潛在護理危險因素的出現(xiàn)。

1.6 病人因素

表現(xiàn)在患者及其家屬對治愈的期望值過高，加上患者自身素質(zhì)和病情差異較大，患者自我意識的增強，也期望利用法律保護自身的合法權(quán)益。患者維權(quán)的意識越來越強，這是導(dǎo)致潛在護理危險因素的產(chǎn)生原因之一。

2 應(yīng)對措施

2.1 建立朋友式的護患關(guān)系

護理過程中建立良好的護患關(guān)系是減少護理潛在風(fēng)險的關(guān)鍵所在。護士要結(jié)合自身的工作特點和患者的實際情況，合理運用護理評估技術(shù)，了解和掌握患者的思想動態(tài)，同時針對患者不同的文化背景，采取必要的措施和患者進行溝通交流，講求人文關(guān)懷，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在護理過程中，要認真總結(jié)和發(fā)現(xiàn)患者所出現(xiàn)的護理問題，使護理服務(wù)更能體現(xiàn)出具體化、個性化的特點，幫助患者解決實際問題，給患者更多的信賴感，以便能夠得到患者的支持和理解。因此，只有維護好護患關(guān)系，才維護護患之間良好的人際關(guān)系，這不僅僅可以使患者在住院期間更加地配合治療，同時還可避免或降低不必要護患糾紛的發(fā)生，切實降低潛在的護理風(fēng)險因素。

2.2 完善各種規(guī)章制度

醫(yī)院護理工作的質(zhì)量和患者自身的安全主要依賴于各種規(guī)章制度的完善和嚴格執(zhí)行。醫(yī)院的護理規(guī)章制度一般包含護理查房的制度、緊急風(fēng)險管理制度和突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及傳染病的報告制度等；同時，醫(yī)院還要強化各種護理工作細節(jié)的管理，要嚴格執(zhí)行核心護理制度，采取嚴格的查對制度，準確查明各種安全標識，避免患者認識不清而引發(fā)安全事故的發(fā)生，對患者造成損傷。

2.3 護士要提升自身的素質(zhì)和各項基本技能

對于外科護理中潛在危險因素的防范關(guān)鍵在于護士必須要具備良好的理論知識和熟練的操作技能。這需要護士要掌握好基本的業(yè)務(wù)技能和理論知識，在工作中除了做好各類護理技術(shù)的學(xué)習(xí)外，還要注重對于護士專業(yè)知識的培訓(xùn)，提升護士執(zhí)業(yè)道德素質(zhì)。

對于不同年資的護士要開展定期不定期的考核，進行必要的理論知識考試，提升護士自覺學(xué)習(xí)的積極性。另外還要積極鼓勵護士參加必要的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，最大程度地提升護理隊伍整體的素質(zhì)，逐漸優(yōu)化人力資源，將最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供給患者，最大限度地減少差錯，從而消除護理不良事件的發(fā)生。

2.4 創(chuàng)造良好的病區(qū)環(huán)境

醫(yī)院良好的病區(qū)環(huán)境有利于患者自身的身心健康，也能夠有效促進患者的心理治療。醫(yī)院應(yīng)當為患者提供一個舒適和安全的病房環(huán)境，使患者在治療過程中可以有一個安全和愉快的環(huán)境，從而更好地完成治療，避免可能發(fā)生的意外事件，促進患者早日康復(fù)。

2.5 召開護理會議

護士在定期和不定期護理會議上，可以對在工作中出現(xiàn)的學(xué)習(xí)計劃進行引導(dǎo)，同時也要細致和患者及其家屬討論可能產(chǎn)生的危險因素及其產(chǎn)生的各種不良事件，客觀分析各種危險因素，查找出主要的原因，將處理的意見和其他護士進行分享，吸取和總結(jié)各種護理事件的經(jīng)驗和教訓(xùn)，最大限度地杜絕發(fā)生護理不良事件的可能性。

2.6 重視風(fēng)險教育并完善風(fēng)險管理機制

加強對新入科護士的培訓(xùn)教育，對護理缺點案例進行總結(jié)和分析，讓其充分認識到外科護理工作各環(huán)節(jié)可能涉及到的潛在風(fēng)險以及自身需要承擔(dān)的責(zé)任。護理缺陷以及風(fēng)險事件的發(fā)生與護士的素質(zhì)和能力密切相關(guān)，加強相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)以及具體實踐指導(dǎo)，可有效減少風(fēng)險事件的發(fā)生。除了操作技能和業(yè)務(wù)素養(yǎng)外，護士還應(yīng)具備敏銳度的觀察力，在實踐中能夠識別各種安全隱患，具備一定的風(fēng)險評估意識和防范能力。

制定防范各種風(fēng)險的應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范相關(guān)處理程序，尤其是要注重對高?；颊叩淖o理，積極防范潛在護理風(fēng)險，加強護理風(fēng)險監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范操作和安全隱患，及時提出整改措施，消除潛在護理風(fēng)險。

3 討論

外科是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，也是醫(yī)院的一個重要科室，相關(guān)護理工作具有復(fù)雜性和特殊性等特點，尤其是人們對健康需求以及維權(quán)意識不斷增加給醫(yī)院護理工作提出了更高要求，而盡早地發(fā)現(xiàn)和處理各種潛在風(fēng)險因素則十分重要。雖然這并不能夠完全避免護理中的風(fēng)險，但是采取有效的措施進行風(fēng)險管理，能夠減少可能發(fā)生的護理不良事件。

針對上述護理潛在危險因素，要根據(jù)實際情況采取必要的干預(yù)措施。需要在護理的過程中樹立安全高于一切的觀念，不斷提升護士的操作技能和理論知識，進行法律知識的學(xué)習(xí)。這樣才可以最大限度減少各種風(fēng)險因素，最終有效預(yù)防護理風(fēng)險的發(fā)生。提升護理的水平是對于患者生命安全最為重要的保障，也可提高患者的護理滿意度，保障患者切身權(quán)益。

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