任麗云

白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

聚集性流感暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查

任麗云

白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

09-18T16:20左右，某中心醫(yī)院和疾控中心接到一起疑似流感疫情報(bào)告，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測(cè)，根據(jù)《流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南（試行）》判定為流感暴發(fā)疫情，此次疫情是由甲3型、甲型H1N1流感病毒感染引起。按照《省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定符合較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級(jí)）的標(biāo)準(zhǔn)，建議衛(wèi)生行政部門啟動(dòng)Ⅲ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)。經(jīng)采取積極的應(yīng)多措施，10月9日終止該校流感聚集性疫情應(yīng)急反應(yīng)。該文對(duì)此進(jìn)行報(bào)告。

流感；暴發(fā)；流行病學(xué)調(diào)查

流行性感冒（簡(jiǎn)稱“流感”）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病甲、乙、丙3型，其中甲型流感病毒易發(fā)生變異，包括亞型內(nèi)的變異（即抗原漂移）和新亞型的出現(xiàn)或舊亞型的重現(xiàn)（即抗原轉(zhuǎn)變）[1]。流感大流行是指當(dāng)甲型流感病毒出現(xiàn)新亞型或舊亞型重現(xiàn)，人群普遍缺乏相應(yīng)免疫力，造成病毒在人群中快速傳播，從而引起流感在全球范圍的廣泛流行。流感大流行具有發(fā)病率和病死率高，傳播迅速和波及范圍廣的特點(diǎn)。近年來(lái)，我國(guó)各地不斷發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情，而且疫情多發(fā)生在學(xué)校等人群聚集的場(chǎng)所[2-5]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理這些暴發(fā)疫情對(duì)于及早作出大流行預(yù)警、控制疫情蔓延具有重要意義。某校某年9月18～29日累計(jì)出現(xiàn)發(fā)熱（＞37℃）學(xué)生105人，其中甲型H1N1流感確診病例5例，甲3流感病例3例。疫情發(fā)生后，采取了隔離治療病人為主的綜合性治療措施，控制了疫情的發(fā)展。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，證實(shí)是由密切接觸感染引起的聚集性流感暴發(fā)疫情?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 流行經(jīng)過(guò)和流行特征

該校是我省西部一所高等院校。學(xué)院占地面積56萬(wàn)m2，建筑面積27萬(wàn)m2。學(xué)院設(shè)有23個(gè)系（部）、院，32個(gè)本科專業(yè)，全日制在校學(xué)生近9300人。該校有一所校醫(yī)室，在職醫(yī)護(hù)人員11名，二層樓房，建筑面積約500m2，配有藥房、處置室、靜點(diǎn)室。

1.1 流行經(jīng)過(guò)

09-18 T16:20左右，某中心醫(yī)院感染辦電話報(bào)告：該校1名學(xué)生發(fā)熱（體溫37.7℃）伴有咽痛、咳嗽等癥狀，并據(jù)學(xué)生反映，班級(jí)還有多名學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。市疾控中心接到報(bào)告后，立即到醫(yī)院對(duì)該學(xué)生進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查及咽拭子采樣。通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查得知，該學(xué)生所在班級(jí)還有其他學(xué)生患感冒。根據(jù)這一信息流調(diào)，調(diào)查人員深入學(xué)校對(duì)該學(xué)生所在班級(jí)及校醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，同時(shí)對(duì)3名發(fā)熱伴有咽痛、咳嗽等癥狀的學(xué)生進(jìn)行咽拭子采樣，并要求校醫(yī)院對(duì)患病學(xué)生實(shí)行隔離治療；所在班級(jí)、宿舍加強(qiáng)通風(fēng)和消毒工作；對(duì)同班學(xué)生實(shí)行為期1周的醫(yī)學(xué)跟蹤觀察；加強(qiáng)疫情報(bào)告管理工作，如出現(xiàn)新的病例及時(shí)報(bào)告。

09-19 T16:00，市疾控中心對(duì)上述4份樣本進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)結(jié)果報(bào)告：3份樣本為流感甲3型陽(yáng)性，甲型H1N1未檢出。結(jié)合臨床癥狀（體征）及流行病學(xué)調(diào)查資料綜合分析，初步確定為甲3型流感疫情。立即向市衛(wèi)生局進(jìn)行了報(bào)告，同時(shí)向?qū)W校反饋檢測(cè)結(jié)果，指派流調(diào)專業(yè)人員再次到學(xué)校指導(dǎo)防控工作，并下達(dá)了指導(dǎo)意見書。為了控制疫情擴(kuò)散、蔓延，市疾控中心派2名專業(yè)流調(diào)人員進(jìn)駐該校，指導(dǎo)學(xué)校開展流感防控工作，督促各項(xiàng)防控措施的落實(shí)。

09-23 T18:00后，該校美術(shù)系等突然有20余名學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀。市疾控中心立即組織人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助學(xué)校救治病人，隨即對(duì)發(fā)熱的學(xué)生全面開展個(gè)案流調(diào)處理工作，并再次對(duì)體溫較高的學(xué)生7人進(jìn)行了咽拭子采樣，連同9月19日采集的2份樣品一并送至省疾控中心病毒所進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 流行特征

通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，該校全國(guó)招生，老生開學(xué)時(shí)間為8月31日，新生入學(xué)時(shí)間為9月5～6日。學(xué)校近期未組織學(xué)生進(jìn)行疫苗接種，個(gè)別學(xué)生近1周有外出史。

首發(fā)病例，女，20歲，數(shù)學(xué)系5班學(xué)生，家庭住址：吉林市昌邑區(qū)某村。該學(xué)生9月18日發(fā)病，體溫37.7℃，伴有咽痛、咳嗽等癥狀。9月5日入學(xué)后，無(wú)外出史。

截至9月29日24時(shí)統(tǒng)計(jì)，該校發(fā)熱（＞37℃）學(xué)生累計(jì)105人，占學(xué)生總數(shù)的1.50%；發(fā)熱學(xué)生分布在美術(shù)、數(shù)學(xué)、中文等8個(gè)專業(yè)，其中美術(shù)專業(yè)發(fā)熱學(xué)生71人，占發(fā)熱學(xué)生76.62%；發(fā)病集中在22、23、24日，占發(fā)熱人數(shù)的82.86%；發(fā)熱學(xué)生分布在9個(gè)公寓，其中8公寓35人、12公寓30人、5公寓9人，占70.48%。

2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果

9月18日晚，市疾控中心對(duì)該校采集的4份咽拭子樣本進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)，結(jié)果顯示：3份樣本為流感甲3型陽(yáng)性，均為數(shù)學(xué)系學(xué)生。

9月24日省疾控中心對(duì)市疾控中心送檢9份咽拭子標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，5名學(xué)生甲型H1N1流感核酸檢測(cè)陽(yáng)性，均為西校區(qū)學(xué)生，其中，中文系1例（9月17日發(fā)?。?；數(shù)學(xué)系1例（9月19日發(fā)病）；美術(shù)系3例（22日發(fā)病1例，23日發(fā)病2例）。

3 采取措施

9月25日4時(shí)許，由省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)率領(lǐng)的專家組親臨現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)疫情處理工作。經(jīng)省、市醫(yī)療、疾控專家組確診，5人為甲型H1N1流感確診病例，入住某市傳染病醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，其密切接觸者218人集中隔離觀察。從9月18～29日該校累計(jì)出現(xiàn)發(fā)熱（＞37℃）學(xué)生105人，在觀察期間先后共有89名學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀，在校醫(yī)院隔離觀察治療。另外，其他11名學(xué)生（與5名確診病例無(wú)流行病學(xué)關(guān)聯(lián)）出現(xiàn)發(fā)熱等流感樣癥狀，在某市傳染病醫(yī)院隔離觀察治療。

根據(jù) 《流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南（試行）》[6]中暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)：1周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。該起疫情符合暴發(fā)疫情。

按照《省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定，此次疫情符合較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級(jí)）的標(biāo)準(zhǔn)，建議衛(wèi)生行政部門啟動(dòng)Ⅲ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)。同時(shí)，衛(wèi)生行政部門派疾控中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)駐該校，進(jìn)行疫情處理及防控技術(shù)指導(dǎo)。

①對(duì)全校師生開展全面測(cè)溫篩查，對(duì)該校全部學(xué)生發(fā)現(xiàn)發(fā)熱者（T＞37℃）立即采取隔離治療措施，其中5名甲型H1N1流感確診病例和11名學(xué)生（與5名確診病例無(wú)流行病學(xué)關(guān)聯(lián)）出現(xiàn)發(fā)熱等流感樣癥狀，在某市傳染病醫(yī)院隔離觀察治療。在觀察期間先后共有89名學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀，在校醫(yī)院隔離觀察治療。其密切接觸者218人集中隔離觀察。

②開展晨、午、晚檢及疫情報(bào)告工作，對(duì)健康的學(xué)生安排專人跟蹤觀察7 d，同時(shí)做好跟蹤記錄，發(fā)現(xiàn)異常者及時(shí)就醫(yī)，隔離治療，同時(shí)做好報(bào)告。做到新發(fā)病人早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。

③教學(xué)樓、公寓、食堂、校醫(yī)室等重點(diǎn)場(chǎng)所經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。加強(qiáng)衛(wèi)生管理，清理垃圾、治理蚊、蠅滋生。

④對(duì)發(fā)熱病人所在教學(xué)樓、公寓、食堂、校醫(yī)室等重點(diǎn)場(chǎng)所進(jìn)行消毒，消毒面積達(dá)18.97萬(wàn)m2，使用消毒藥品46 kg。

⑤在校內(nèi)廣泛開展甲型H1N1流感和衛(wèi)生防病知識(shí)宣傳工作。利用廣播、板報(bào)、宣傳單、講座等多種形式，宣傳講解甲型H1N1流感和衛(wèi)生防治知識(shí)，使在校師生對(duì)相關(guān)疾病的防治知識(shí)有一定的了解和掌握。人人主動(dòng)預(yù)防，控制疾病的發(fā)生和流行。同時(shí)教育師生講究個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后勤洗手，不喝生水，不吃生冷食物，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體抵抗疾病感染的能力。

⑥在隔離期間，學(xué)校進(jìn)行封閉式管理，禁止外來(lái)人員進(jìn)入，禁止學(xué)生離校。

⑦停止在大教室集中授課，避免舉行室內(nèi)大型集會(huì)活動(dòng)。

⑧市疾控中心將密切關(guān)注疫情的發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)對(duì)各項(xiàng)措施的落實(shí)提供及時(shí)的技術(shù)指導(dǎo)和相關(guān)衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)并根據(jù)疫情的變化采取積極有效的措施加以控制，防止疫情的擴(kuò)大和蔓延。

截至10-04T10:00，該校5例甲型H1N1流感確診病例、218名密切接觸者以及在白城市傳染病醫(yī)院隔離觀察治療的另外11名發(fā)熱學(xué)生，已全部解除隔離治療及醫(yī)學(xué)觀察。

自9月30日—10月8日，該校每日早、中、晚3次對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康檢測(cè)，已連續(xù)9 d未出現(xiàn)發(fā)熱及咳嗽、咽痛等流感樣癥狀病例。按照《省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定，經(jīng)市衛(wèi)生局組織專家組論證，符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)終止條件，決定于10月9日終止該校流感聚集性疫情應(yīng)急反應(yīng)。

此次疫情歷時(shí)11 d，共有省、市兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)29人親臨前線指揮、協(xié)調(diào)疫情的處理工作，出動(dòng)車輛1125臺(tái)次，出動(dòng)各類人員1385人，經(jīng)濟(jì)損失近300萬(wàn)元。

4 疫情發(fā)生的原因分析和結(jié)論

根據(jù)省、市兩級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，初步分析此次疫情是由甲3型、甲型H1N1流感病毒感染引起。

該校屬封閉式教學(xué)，發(fā)熱學(xué)生主要集中分布在美術(shù)系，且美術(shù)系有近200名學(xué)生大班上課，學(xué)生上課、住宿、用餐均在固定的場(chǎng)所，教室通風(fēng)不暢，加之秋季氣溫低、空氣干燥、室內(nèi)通風(fēng)不暢，病原體在自然環(huán)境中存活時(shí)間長(zhǎng)，且因空氣干燥易在空氣中漂浮，造成互相傳播，故分析此次聚集性流感發(fā)病可能是由集中上課和寢室生活中的密切接觸接觸傳播引起。

該校的請(qǐng)病假制度執(zhí)行得不到位。一是學(xué)生患病或發(fā)現(xiàn)同班、同寢室同學(xué)患病，不向班主任請(qǐng)假，也不向班主任報(bào)告，到校外診所就診。二是班主任發(fā)現(xiàn)學(xué)生患病還允許其在班級(jí)繼續(xù)上課。三是班主任批假后不向校醫(yī)室報(bào)告，返校后不到校醫(yī)室復(fù)查、登記，造成疫情信息不能及時(shí)掌握，無(wú)法采取及時(shí)的防控措施。

該校的晨午檢、因病追蹤等制度落實(shí)不到位，不能第一時(shí)間做到早起發(fā)現(xiàn)和早期診斷，致使延誤流感防治措施的落實(shí)，這是造成局部疫情暴發(fā)的原因之一。

該校校醫(yī)室醫(yī)生疫情報(bào)告觀念淺簿，作為校醫(yī)室的醫(yī)務(wù)人員必須有敏銳的觀察力和責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行預(yù)防傳染病的各項(xiàng)規(guī)章制度，才能真正實(shí)現(xiàn)早期隔離、早期報(bào)告和早期治療，為傳染病的防治奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

從調(diào)查情況看出，在人群密集的特殊群體中，改善衛(wèi)生條件，認(rèn)真做好傳染病的預(yù)防工作是非常重要的。

該校常見傳染病防治知識(shí)宣傳工作開展較差，應(yīng)充分利用廣播、板報(bào)、宣傳單等多種形式，在校園內(nèi)廣泛開展傳染病防治知識(shí)的宣傳、普及活動(dòng)，提高廣大師生的防病意識(shí)和自我防護(hù)能力[7]。

[1]楊紹基，任紅.傳染病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]張莉，郭萍.某高校流感樣病例爆發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查及應(yīng)對(duì)模式探討[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2010，7(2):45-47.

[3]楊慶東，鐘澈.一起學(xué)校甲型H1N1流感聚集性疫情的流行病學(xué)調(diào)查和分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14 (19):380-381.

[4]李東力，郭醉元，任清明，等.某部4起甲型H1N1流感疫情的流行病學(xué)調(diào)查[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，31(1):82.

[5]賈寧萍，何閩江.寧都縣某中心小學(xué)甲型H1N1流感疫情的調(diào)查分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(36):157-158.

[6]衛(wèi)辦疾控發(fā)[2006]108號(hào).流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南（試行）[S].北京：衛(wèi)生部辦公廳，2006.

[7]張琪,王海波,王圣波,等.都勻市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心校一起B(yǎng)型流感暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(4):586-587,606.

REN Li-yun
Baicheng City Central Hospital,Baicheng，Jilin Province，137000 China

At 16:20 on September 18th or so,a central hospital together and the CDC

reports of suspected flu, field epidemiology and pathogen detection,in accordance with"flu-like illness outbreak reporting and investigation Guide (trial)"determined that the flu outbreak,the outbreak is the H3N2 type of influenza A H1N1 influenza virus infection.In accordance with the"provincial public health emergency contingency plan"in line with the provisions of the larger public health emergencies(gradeⅢ)standard,the proposed health administrative departments startⅢlevel emergency response. By taking active measures should be more,October 9 to terminate the school flu accumulation epidemic emergency response.This paper repores

Influenza;Outbreak;Epidemiological investigation

R511.7

A

1672-5654（2015）12（b）-0089-03

2015-09-10）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.35.089

任麗云（1964.9-），女，吉林松原人，中專，主管醫(yī)師，主要從事疾病控制工作。

Epidemiological Investigations of Aggregation of Flu outbreaks