高波

吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021

骨科護(hù)理中的不安全因素與防范措施

高波

吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021

在骨科護(hù)理實(shí)踐中，醫(yī)院管理、醫(yī)院基礎(chǔ)條件、護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)和缺乏教育是引起護(hù)理安全的主要因素，在實(shí)際工作中，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采取加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理工作管理、加強(qiáng)與病人及家屬的溝通、加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和加強(qiáng)健康教育等途徑，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上融防范安全隱患的措施于一體，有效提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度，逐步提高護(hù)理質(zhì)量。

骨科護(hù)理；護(hù)理安全；防范措施

確保病人安全是對(duì)護(hù)理工作的最基本要求，安全護(hù)理是指患者在住院期間身體和心理上不會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷[1]。隨著患者及其家屬法律意識(shí)的提高，護(hù)理糾紛的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，骨科護(hù)理特有原因造成該科室成為護(hù)理糾紛的常發(fā)地。骨科損傷患者年齡跨度大，護(hù)理難度大，骨科損傷原因復(fù)雜多樣，治療方法和護(hù)理措施各異，需要醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格學(xué)習(xí)護(hù)理技巧，采用針對(duì)性的護(hù)理方式，避免骨科患者住院期間發(fā)生意外，控制不安全因素，確?；颊呓】蛋踩玔2]。遏制骨科護(hù)理中的一些不安全因素，加強(qiáng)骨科護(hù)理管理，是提高醫(yī)院工作效率，提高科室護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，同時(shí)也是衡量護(hù)理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。

1 骨科護(hù)理中的不安全因素

安全管理是保障患者安全的必要條件，是避免護(hù)理缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。做為醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施安全管理尤為重要。骨科護(hù)理中的不安全因素主要包括以下幾方面。

1.1 醫(yī)院管理因素

在骨科護(hù)理管理過程中，管控不安全因素、確?；颊甙踩轻t(yī)院管理的核心任務(wù)，此外還要負(fù)責(zé)術(shù)后身體恢復(fù)情況，并根據(jù)患者需求提供及時(shí)有效的服務(wù)。醫(yī)院的護(hù)理人員和床位等相關(guān)配置不合理，雖然符合各方面規(guī)定，但護(hù)理人員的假期，臨時(shí)病床的頻繁增加，都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員因人手不足或工作分配不合理而出現(xiàn)倦怠情緒，從而影響到工作的質(zhì)量。骨科護(hù)理要面對(duì)眾多患者，同時(shí)具體的護(hù)理工作又頗為復(fù)雜，一定程度上增強(qiáng)了骨科護(hù)理人員的工作量。同時(shí)，部分護(hù)理人員還要承擔(dān)值夜班、借調(diào)其他科室等額外的工作任務(wù)，這易造成護(hù)理人員生理和心理的雙重疲憊，影響護(hù)理人員的工作效率和工作態(tài)度。由于護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間在高壓環(huán)境下工作，難免會(huì)出現(xiàn)工作粗心、態(tài)度急躁等現(xiàn)象，這時(shí)極易和患者或家屬產(chǎn)生矛盾。

1.2 醫(yī)院基礎(chǔ)條件因素

醫(yī)院內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施不完善，是影響骨科護(hù)理的重要因素，甚至還容易產(chǎn)生安全問題。如有的病房中的病床沒有及時(shí)安裝防護(hù)欄，或防護(hù)欄安裝的不夠牢固，由于骨科患者大多身體不便，這就容易出現(xiàn)患者墜床等危險(xiǎn)；骨科護(hù)理中所配備的儀器不健全[3]；有的病房在打掃衛(wèi)生時(shí)將房間打掃得過于濕滑，這對(duì)于骨科患者來說存在著巨大的安全隱患，極易造成患者的滑倒等情況出現(xiàn)；房間內(nèi)電器或線路設(shè)備老化，容易引起火災(zāi)等安全事故，這也給骨科護(hù)理帶來了不安全因素。

1.3 護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)因素

護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)缺乏也是影響骨科護(hù)理的重要因素。護(hù)士自身對(duì)骨科病人基本病情缺乏了解，自身具備的骨科安全護(hù)理知識(shí)較少，在實(shí)際護(hù)理過程中不能按照科學(xué)規(guī)范的操作技巧進(jìn)行護(hù)理。比如在幫助胸肋骨骨折患者翻身時(shí)，動(dòng)作不規(guī)范反而會(huì)造成骨骼的二次損傷，影響預(yù)后效果。護(hù)理人員對(duì)于專業(yè)知識(shí)掌握的不夠牢固就容易出現(xiàn)在實(shí)際護(hù)理操作中運(yùn)用技巧的不正確等問題出現(xiàn)。如在協(xié)助頸椎損傷的患者翻身時(shí)，一旦動(dòng)作操作不合理就易造成患者高位脊髓損傷，引發(fā)呼吸和心臟驟停；在護(hù)理脊柱受傷患者時(shí)，如果未能保證患者頭部、頸部、軀干處于正確位置，就易增加患者再次受傷的危險(xiǎn)；在石膏未干的情況下移動(dòng)患者，容易造成石膏部位的變形、斷裂等問題的出現(xiàn)；在護(hù)理昏迷或截癱患者時(shí)，如果不向患者家屬具體說明情況，就易造成患者在使用熱水袋、冰袋時(shí)出現(xiàn)問題，引發(fā)糾紛。

1.4 缺乏教育因素

護(hù)士在護(hù)理過程中缺乏患者健康教育工作，忽視健康教育工作的重要性，就容易出現(xiàn)護(hù)理不安全因素。護(hù)士缺乏對(duì)患者骨科相關(guān)護(hù)理常識(shí)和恢復(fù)期注意事項(xiàng)，缺乏必要的飲食指導(dǎo)和動(dòng)作指導(dǎo)，導(dǎo)致患者經(jīng)常盲目地做一些個(gè)人活動(dòng)，比如不規(guī)范翻身、不合理墊高枕頭、過早下床等，這些危險(xiǎn)動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致鋼板斷裂，引發(fā)患肢水腫。

健康教育的知識(shí)包含內(nèi)容豐富，涉及面廣，牢固掌握健康知識(shí)有利于患者術(shù)后恢復(fù)。在日常護(hù)理工作中，有很多護(hù)理人員不重視健康教育的工作，導(dǎo)致部分病人在沒有完全康復(fù)的情況下，下床進(jìn)行活動(dòng)，導(dǎo)致再次受傷情況的出現(xiàn)；還有的病人由于不了解情況，沒有在手術(shù)之前控制飲食，造成手術(shù)的失敗或推遲，從而造成矛盾和糾紛。

該報(bào)告密切關(guān)注了核工業(yè)為應(yīng)對(duì)大規(guī)模部署核電的挑戰(zhàn)所做出的努力，包括廢物處置庫的建設(shè)，具有固有安全特性、采用了非能動(dòng)技術(shù)、可大幅降低廢物產(chǎn)生量的反應(yīng)堆技術(shù)的研發(fā)等。

2 加強(qiáng)骨科安全護(hù)理管理的措施

2.1 加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

醫(yī)院要注意加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，安排專業(yè)的工作檢修人員定期進(jìn)行巡視和檢查，及時(shí)排除發(fā)現(xiàn)的安全隱患。如對(duì)于未安裝病床護(hù)欄的床位進(jìn)行補(bǔ)充安裝或者加固措施，以免行動(dòng)不便的骨科患者發(fā)生墜床等情況；對(duì)于病區(qū)內(nèi)過去濕滑的區(qū)域，一方面要加強(qiáng)對(duì)患者或者家屬的叮囑，醒目地區(qū)張貼警示標(biāo)語，安排專門的工作人員及時(shí)打掃，排除隱患，避免患者出現(xiàn)滑倒等情況；對(duì)于房間的電器設(shè)備的檢修要制定專門的規(guī)章制度，定期對(duì)線路進(jìn)行檢修，對(duì)于已經(jīng)老化、過期的設(shè)備應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換，避免安全問題的出現(xiàn)。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理工作管理

醫(yī)院要及時(shí)加強(qiáng)對(duì)于骨科護(hù)理的監(jiān)管工作，保證護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，針對(duì)科室內(nèi)的具體情況以及現(xiàn)存問題，建立健全骨科護(hù)理的規(guī)章制度，讓護(hù)理工作有章可循，有法可依，保證各項(xiàng)工作的順利開展。如要加強(qiáng)護(hù)理安全責(zé)任制度，實(shí)行責(zé)任到人的管理制度，即每一位護(hù)理人員負(fù)責(zé)每一位患者的護(hù)理工作，一旦出現(xiàn)問題直接找到該護(hù)理人員進(jìn)行問責(zé)，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于自身工作的重視程度。此外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)定期開展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，給護(hù)理人員一個(gè)平臺(tái)相互了解工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理心得，同時(shí)也有助于減輕護(hù)理人員的壓力，放松心態(tài)，提升在日后護(hù)理工作中的工作效率，改善工作態(tài)度。

要完善病房安全管理制度。在骨科護(hù)理中，要制定完善而系統(tǒng)的骨科護(hù)理安全管理制度，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的行為規(guī)范，從規(guī)范應(yīng)急搶救程序、預(yù)防安全事故、、病房安全管理、人員職責(zé)規(guī)范等方面著手，從而形成有組織、有紀(jì)律、有規(guī)章、權(quán)責(zé)分明的骨科護(hù)理安全管理系統(tǒng)，強(qiáng)化病房檢查和不規(guī)范行為督查，加大不安全因素管控力度。

整頓病房環(huán)境。針對(duì)當(dāng)前發(fā)生的安全事故，強(qiáng)化病房安全管理，嚴(yán)格檢查病房已經(jīng)存在和可能存在的不安全之處，增加安全護(hù)欄冰病床，地板鋪設(shè)防滑地毯，盡量約束患者在病房?jī)?nèi)的大幅度活動(dòng)，嚴(yán)格監(jiān)督患者的活動(dòng)行為，做好提醒警示工作。

2.3 加強(qiáng)與病人及家屬的溝通

在護(hù)理工作中，要加強(qiáng)和病人以及患者家屬的溝通工作，幫助了解患者的病情和身體狀態(tài)，有助于后續(xù)治療工作的開展。護(hù)理人員應(yīng)于患者及時(shí)交流，深刻了解患者的疾病史以及生活習(xí)慣、服藥習(xí)慣等，從而對(duì)患者的神志、肢體活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估。在溝通的過程中，護(hù)理人員要注意采用一定的溝通技巧和方法。如在進(jìn)行某一項(xiàng)檢查，護(hù)理操作或者采取新的治療方案之前，一定要向患者或家屬清楚地講解具體的目的，原因和事后的注意事項(xiàng)，充分尊重患者的知情權(quán)。如在治療過程中出現(xiàn)病人拒絕配合的情況，要及時(shí)和患者家屬進(jìn)行溝通，告知其實(shí)際情況，請(qǐng)求幫助做患者的思想工作，以免耽誤治療。一旦出現(xiàn)患者極力拒絕的情況，要將相關(guān)情況及時(shí)記錄在案，及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)生，制定相應(yīng)的治療方案。同時(shí)要讓家屬或者患者本人簽署放棄護(hù)理或者治療的協(xié)議，以免日后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

2.4 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)

加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，開展定期的技能培訓(xùn)，是增強(qiáng)護(hù)理人員基本專業(yè)素養(yǎng)，是提高工作效率的最佳途徑。醫(yī)院可以定期安排護(hù)理人員到相關(guān)的醫(yī)院院校進(jìn)行深入的護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，盡快提升其自身的操作技能。同時(shí)醫(yī)院可以訂閱相關(guān)的護(hù)理雜志或者醫(yī)療雜志，讓護(hù)理人員在工作休息期間可以閱讀相關(guān)的文章，學(xué)習(xí)有關(guān)的前沿知識(shí)。此外，醫(yī)院可以定期安排護(hù)理人員的技能操作比賽，對(duì)于在比賽中取得優(yōu)異成績(jī)的護(hù)理人員給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)全體護(hù)理人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，將真心為患者服務(wù)的工作意識(shí)深入到每一位護(hù)理人員的心中[4]。

醫(yī)院要加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)力度，加強(qiáng)檢查和考核工作，通過定期考試、不定時(shí)抽查以及專業(yè)知識(shí)競(jìng)賽等方式強(qiáng)化護(hù)理技能學(xué)習(xí)。護(hù)士要強(qiáng)化自身骨科專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，不斷滿足患者的康復(fù)需求。

護(hù)理人員要重視護(hù)理文書記錄，這樣能夠客觀、準(zhǔn)確、完整地記錄每一位患者的病況，并及時(shí)根據(jù)記錄調(diào)整護(hù)理程序。同時(shí)護(hù)理人員也需要將醫(yī)院的規(guī)章制度切實(shí)落實(shí)到工作中，爭(zhēng)取在護(hù)理工作中注重細(xì)節(jié)，從而提高整體護(hù)理水平。

護(hù)理人員要對(duì)患者的隱私自覺地進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)建立良好的護(hù)患溝通，為患者講解詳細(xì)的相關(guān)消息，充分尊重其知情權(quán)。

2.5 加強(qiáng)健康教育

護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行人性化的健康知識(shí)宣講工作，根據(jù)骨頭損傷位置不同采取針對(duì)性的健康教育，幫助患者了解骨科損傷的治療方法、作用機(jī)制以及并發(fā)癥，鼓勵(lì)患者配合醫(yī)務(wù)人員的治療工作。

患者的遵醫(yī)囑行為對(duì)骨折手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生重要影響，護(hù)理人員要重視對(duì)患者的健康教育宣講，告知飲食、動(dòng)作等方面的注意事項(xiàng)，讓患者了解并遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，同時(shí)要與患者家屬溝通，共同遵守醫(yī)院規(guī)定。

護(hù)理安全是病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會(huì)治安起到至關(guān)重要的作用。要提高護(hù)理質(zhì)量，就要切實(shí)保證護(hù)理安全，安全有效的護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量的服務(wù)，可以讓患者放心、滿意，更是控制和降低醫(yī)療事故和糾紛的基礎(chǔ)。骨科患者的病情通常較為復(fù)雜并且情況特殊，同時(shí)治療效果也會(huì)受到諸多方面共同影響。因此，護(hù)理人員在護(hù)理骨科患者時(shí)通常難以估計(jì)病情，并且護(hù)理難度也較大[5]。如何能夠帶給患者更全面的安全防護(hù)現(xiàn)已成為各大醫(yī)院骨科護(hù)理工作中的難題。確保護(hù)理質(zhì)量的前提是保證護(hù)理安全，同時(shí)也是為患者帶去安全、滿意臨床護(hù)理工作保證，降低護(hù)理糾紛問題。在護(hù)理工作中，要及時(shí)并最大限度地發(fā)現(xiàn)骨科護(hù)理中的不安全因素，針對(duì)不安全因素制定并實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施。給予骨科患者全面、安全的護(hù)理措施，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度，建立朋友式的醫(yī)患關(guān)系。因此，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上融防范安全隱患的措施于一體，值得在骨科臨床護(hù)理中推廣使用。

[1]莫敏騎.骨科護(hù)理中的不安全因素以及對(duì)策分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014(22):252-253.

[2]黃寶如，林翠紅，馬劍玲，等.骨科護(hù)理中的不安全因素以及對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10（34）:283-284.

[3]馮章伶，甘露.新形勢(shì)下骨科護(hù)理安全隱患與對(duì)策[J].井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2012，29（5）：108-109，113.

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Unsafe Factors and Preventive Measures of Orthopedic Care

GAO Bo
The People's Hospital of Jilin Province,Changchun,Jilin Province,130021 China

In orthopedic nursing practice,hospital management,hospital basic conditions,nurses expertise and lack of education are the main factors causing the safety of care,in practice,should be taken to strengthen the hospital infrastructure in accordance with the actual situation,strengthening hospital care work management,enhance communication with patients and their families,to strengthen the professional knowledge and strengthen health education approach,measures on the basis of routine care against threats of financial integration,improve the quality of life of patients,improve patient satisfaction, gradually increase the quality of care.

Orthopedic care;Nursing safety;Precautions

R47

A

1672-5654（2015）12（b）-0153-03

2015-09-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.35.153

高波（1978-），女，吉林榆樹人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作。