肩周炎中醫(yī)治療分析

李宏達

目的探討肩周炎的中醫(yī)辯證治療分析。方法選取2015年1月～6月收治的肩周炎患者40例的中醫(yī)辯證治療方法資料進行分析。結果40例患者經治療，治愈21例（52．5%），顯效8例（20%），有效10例（25%），總有效39例（97．5%），無效1例（2．5%）。結論按型施治的方法，對肩周炎采取相應分型治則和方藥。中藥內治加推拿積極預防則完全可以避免肩周炎的發(fā)生。

肩周炎；中藥內治；中醫(yī)推拿

肩周炎癥狀歸納為痹證的范疇，正氣不足是形成肩周炎之前提，而扭閃仆挫等外力損傷肩部經筋節(jié)竅絡脈、勞累過度、寒濕侵襲而引起血脈堵塞阻礙不通，氣血運行受限則是發(fā)病的關鍵。本病多能自愈，但易復發(fā)，預后良好，治療的關鍵在于積極的功能鍛煉。治療時應從整體出發(fā)，全面檢查，切忌簡單粗暴一次性手法松解粘連［1］。選取2015年1月～6月收治的肩周炎患者40例的中醫(yī)辯證治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的肩周炎患者40例，其中男16例，女24例；年齡38～76歲，平均（52±3.5）歲。其中右肩29例，左肩9例，雙肩2例。病程15天～3年，多數(shù)為2～8個月。全部病例均有X線攝片檢查排除骨質病變。

1.2 辯證分型

1.2.1 肝腎虛型 年齡較大，體質虛弱，病程較長，疼痛綿綿，遇勞加重，氣短懶言，四肢乏力，不勝勞倦，頭暈眼花，肩部肌肉萎縮，舌淡，苔薄白，脈沉細無力。

1.2.2 風寒濕熱型 與六淫之邪風寒濕熱邪偏勝有關。行痹（風勝）：關節(jié)疼痛，游走不定，可向其他關節(jié)走竄，畏寒惡風，屈伸不利，舌淡，苔薄白，脈浮。痛痹（寒勝）：關節(jié)疼痛，痛有定處，痛劇如錐刺，得熱則舒，遇寒痛劇，苔薄白，脈弦緊。著痹（濕勝）：關節(jié)及肢體重著，麻木不仁，痛有定處，苔白膩，脈濡緩［2］。熱痹（熱勝）：關節(jié)疼痛，發(fā)熱紅腫，得冷則舒，痛不可按，伴有發(fā)熱，惡風，口渴，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

1.2.3 氣滯血瘀型跌仆閃挫，肩折筋傷，瘀血停聚，腫痛拒按，或固定日久，肌肉萎縮，關節(jié)僵硬，舌紫黯或舌邊有瘀點，脈弦澀。

1.3 治療

1.3.1 肝腎虛型 滋補肝腎，補益氣血，舒筋活絡。三痹湯（《婦人大全良方》）。川續(xù)斷一兩，杜仲（去皮，切，姜汁炒）一兩，防風一兩，桂心一兩，華陰細辛一兩，人參一兩，白茯苓一兩，當歸一兩，白芍藥一兩，甘草一兩，秦艽半兩，生地黃半兩，川芎半兩，川獨活半兩，黃芪一兩，川牛膝一兩。每服五錢，水二盞，加生姜三片、大棗一枚，煎至一盞，去滓熱服，不拘時候；但腹稍空服之［3］。

1.3.2 風寒濕熱型 行痹（風勝）祛風通絡，佐以散寒利濕。方藥防風湯（《備急千金要方》）。防風、白術、知母、桂心各四兩，川芎、芍藥、杏仁、甘草各三兩，半夏、生姜各五兩。上十味，父咀，以水一斗，煮取三升，分四服，日三夜一。痛痹（寒勝）：溫經散寒，佐以祛風除濕。方藥烏頭湯加味（《金匱要略》）。麻黃、芍藥、黃芪各三兩，甘草三兩（炙），川烏五枚（畋咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）。上五味，父咀四味。以水三升，煮取一升，去滓，納蜜煎中，更煎之，服七合，不知，盡服之。著痹（濕勝）：利濕為主，佐以祛風散寒。方藥薏苡仁湯（《奇效良方》）［4］。薏苡仁、當歸、芍藥、麻黃、官桂各一兩，甘草（炙）一兩，蒼術（米泔浸一宿、去皮、剉炒）一兩。上剉，每服七錢半，水二盞，生姜七片，煎至八分，去滓，食前溫服。自汗減麻黃；熱減官桂。熱痹（熱勝）：清熱為主，佐以疏風除濕。方藥：二妙湯加味（《丹溪心法》）。川黃柏（鹽酒炒）五錢，蒼術（米泔浸，炒）一兩。每用一匙，沸湯入姜汁調，食前服。痛甚者，加蔥一根，水煎，空心熱服。

1.3.3 氣滯血瘀型 治則：活血祛瘀，疏經通絡。方藥活血止痛湯（《傷科大成》）。當歸二錢，川芎六分，乳香一錢，蘇木二錢，紅花五分，沒藥一錢，地鱉蟲三錢，紫荊藤三錢，三七一錢，赤芍（炒）一錢，陳皮一錢，落得打二錢。上藥十二味，以水、酒各半煎服。

1.4 推拿手

舒筋活血，通絡止痛，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進病變肌腱及韌帶的修復，同時亦可松解粘連，滑利關節(jié)，促進關節(jié)功能恢復。臂叢麻醉是加大推拿力度的有效保障［5］。麻醉成功后，肩部周圍肌肉松弛，肩關節(jié)不痛，為手法治療創(chuàng)造良好條件。外展、外旋后伸，內、外收等各方向運動，增大幅度及力度，充分松解關節(jié)內外瘢痕組織粘連，節(jié)約時間，減少療程，節(jié)省費用。

1.5 療效標準

臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，但＜295%。有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%，但＜270 %。無效：癥狀、體征均無明顯好轉，甚或加重，證候積分減少＜230%［6］。

2 結果

40例患者經治療，治愈21例（52.5%），顯效8例（20%），有效10例（25%），總有效39例（97.5%），無效1例（2.5%）。

3 討論

中醫(yī)學認為老年退化而氣血虛弱，肩周炎是以關節(jié)凝滯為主要癥狀，故治法多從行氣活血、祛風散寒入手［7］。而伸筋丹用紅花、乳香、沒藥活血化瘀，通絡止痛；用地龍、馬錢子、骨碎補、五加皮溫經散寒，祛風通絡止痛。全方共奏活血化瘀、溫經止痛之功［8］。藥理試驗分析，確有明顯的舒筋活血、疏風通絡、消炎止痛之功。尤其是消炎、消腫作用更好。在治療過程中，有個別患者出現(xiàn)舌板麻木震顫及抽搐［8］。因此，處方中馬錢子的用量不宜增加，服藥每次用量以5丸為宜，另外，令患者自始至終加強功能鍛煉，乃是治療肩周炎不可忽視的重要環(huán)節(jié)。

［1］李銀蘭．推拿結合關節(jié)松動術治療肩周炎［J］．中國康復，2006，21（4）：263．

［2］陳銀海，賴蘊珠．關節(jié)松動術治療肩周炎的綜合評定［J］．中國康復，2000，15（1）：12-14．

［3］桂允坤．推拿手法治療肩關節(jié)周圍炎的作用機理分析［J］．按摩與導引，2005，21（10）：24-25．

［4］賈春生，馬小順，張會珍．耳針沿皮透穴刺法配合肩關節(jié)運動治療肩周炎124例［J］．陜西中醫(yī)，2003，24（8）：737-738．

［5］郭國燦．中藥熱敷配合手法治療肩周炎43例療效觀察［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7（8）：27．

［6］余愛業(yè)，劉鵬．推拿手法與增損消遙散治療肩周炎80例［J］．寧夏醫(yī)學雜志，2003，25（5）：303．

［7］張佛明，郭長青．條口穴用于肩關節(jié)周圍炎治療的起源初探［J］．時珍國醫(yī)國藥，2006，17（9）：1797-1798．

［8］冉菊紅，馬民玉，劉蘭萍．肩胛上神經聯(lián)合痛點局部阻滯綜合治療肩關節(jié)周圍炎［J］．中醫(yī)正骨，2007，19（5）：50．

Chinese Medicine Treatment of Frozen Shoulder

LI Hongda Rehabilitation Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150030，China

ObjectiveTo investigate the treatment of Chinese medicine frozen shoulder syndrome．MethodsFrom 2015 January to June Patients admitted Chinese dialectical therapy data 40 cases were analyzed．Results40 patients were treated， cured 21 cases （52．5%） were cured， 8 cases （20%）， effective 10 cases （25%）， total effective 39 cases （97．5%）， 1 patient （2．5%）．ConclusionAccording to type and treatment method， the frozen take appropriate parting Therapeutic and prescriptions． Internal medicine treatment and massage actively prevent， the occurrence of frozen shoulder is completely avoidable．

Frozen，Medicine within the rule，Massage

R6

B

1674-9316（2015）29-0129-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．095

150030 黑龍江省哈爾濱康復醫(yī)院