保肝II號治療自身免疫性肝炎的臨床觀察

張曉星 王萌嘉 李 莉 王麗哲

目的觀察保肝II號水丸結(jié)合小劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療自身免疫性肝炎的臨床療效。方法將22例自身免疫性肝炎患者隨機分為治療組和對照組各11例。3個月為一療程進行分析。結(jié)果治療組的癥狀體征、肝功能、免疫功能指標(biāo)改善，與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且無不良反應(yīng)。結(jié)論保肝II號水丸結(jié)合小劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療自身免疫性肝炎療效好，有免疫抑制治療的優(yōu)點而無免疫抑制治療的嚴(yán)重副作用。

自身免疫性肝炎；保肝II號；中西醫(yī)結(jié)合治療

本文通過自擬保肝II號水丸結(jié)合小劑量腎上腺皮質(zhì)激素的中西醫(yī)結(jié)合療法治療自身免疫性肝炎，不僅能改善患者的癥狀、體征，而且能有效地控制肝臟的炎癥及壞死，明顯減輕激素的不良反應(yīng)。

1 一般資料

1.1 病員來源

以本院門診及病房確診為I型自身免疫性肝炎的患者22例，按照就診先后順序隨機分為治療組和對照組。治療組11例，女10例，男1例。對照組11例，女9例，男2例。2組患者的病程、年齡、男女比例及治療前癥狀體征平均積分、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清球蛋白、γ-球蛋白、IgG等，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無明顯差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在給予休息、禁酒、多維生素飲食治療的基礎(chǔ)上，治療組給予保肝II號水丸（熟地黃15 g、淮山藥15 g、山萸肉15 g、茯苓20 g、牡丹皮10 g、澤瀉10 g、柴胡10 g、白芍10 g、甘草30 g、茵陳19 g、黃芪15 g、丹參10 g、赤芍10 g、黃芩8 g、茜草10 g、大黃8 g），每日3次，每次15 g。同時口服小劑量甲潑尼龍（美卓樂）聯(lián)合治療。第1月，甲潑尼龍用量為16 mg/次，1日1次；第2月，激素減量為8 mg/次，1日1次；第3月起停用激素，繼續(xù)應(yīng)用中藥治療，直至療程結(jié)束。對照組口服甲潑尼龍（美卓樂）聯(lián)合硫唑嘌呤治療。第1月，甲潑尼龍用量為32 mg/次，1日1次；硫唑嘌呤50 mg/次，1日1次；第2月，激素減量為20 mg/次，1日1次；硫唑嘌呤50 mg/次，1日1次，繼服1個月。第3月激素減量為12 mg/次，一日一次；硫唑嘌呤50 mg/次，1日1次，直至療程結(jié)束。3個月為一療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：主要癥狀、體征基本消失，癥候積分減少≥95%，肝功能檢查正常，抗核抗體譜滴度下降至正常；有效：癥狀、體征改善，癥候積分減少≥70%，肝功能檢查較原值下降50%以上，抗核抗體譜至少下降一個滴度；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.4 統(tǒng)計方法

計量資料t檢驗，記數(shù)資料χ2檢驗，等級資料Ridit分析［2］。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

兩組患者治療一個療程后，治療組顯效4例（36.36%），有效6例（54.55%），無效1例（9.09%），總有效率為90.91%；對照組顯效4例（36.36%），有效4例（36.36%），無效3例（27.28%），總有效率為72.72%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.2 治療前后肝功能的比較

對于GGT、γ-球蛋白的改善情況，治療組GGT（u/L）治療前123.15±17.33，治療后55.32±11.35；γ-球蛋白（%）治療前28.93±5.50， 治療后16.00±4.10；優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明保肝II號水丸結(jié)合小劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療對于改善自身免疫性肝炎患者的肝功能各項指標(biāo)有不啻于免疫抑制治療的效果，同時，在改善GGT、γ-球蛋白方面，優(yōu)于免疫抑制治療［3］。

2.3 治療前后免疫球蛋白比較

兩組患者治療后免疫指標(biāo)IgG、IgM、IgA較治療前均有改善，且兩組患者治療后免疫指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。說明保肝II號水丸結(jié)合小劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療對于免疫功能有良好的調(diào)節(jié)作用，療效與免疫抑制治療相當(dāng)。

2.4 安全性及不良反應(yīng)

治療組患者在治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患者耐受性良好，治療結(jié)束后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)均大致正常［4］。說明保肝II號水丸結(jié)合小劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療能減輕免疫抑制治療的不良反應(yīng)，提高患者耐受性，增強療效。

3 討論

自身免疫性肝炎（AIH ）是一類以自身免疫反應(yīng)為基礎(chǔ)，累積肝臟實質(zhì)的自身持續(xù)存在的肝臟炎癥［5］。AIH的病因和發(fā)病機制尚不明確，目前認為AIH是一種多病因性疾病，病毒、細菌、化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)，遺傳是AIH的重要因素，體液免疫和細胞免疫反應(yīng)均參與AIH的自身免疫［6］。但免疫調(diào)節(jié)功能的缺陷常常是導(dǎo)致AIH的基本原因。對于免疫抑制劑治療無效、不能耐受免疫抑制劑治療、沒有達到免疫抑制劑治療指征或者因為副作用而不愿意接受免疫抑制劑治療的可給予中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療，從中醫(yī)藥治療尋求新的突破，成為每一位中醫(yī)藥工作者面臨的新課題。

自身免疫性肝炎在中醫(yī)學(xué)文獻中無相應(yīng)的病名記載，歸屬于“脅痛”、“黃疸”、“鼓脹”、“水腫”等范疇。以補益肝腎，養(yǎng)陰活血為主要治法。保肝II號水丸以六味地黃湯為基礎(chǔ)加減化裁而成［7］。由于自身免疫性肝炎多為慢性遷延、纏綿反復(fù)，加之病程較長，久病入絡(luò)，易致氣虛血瘀、毒熱內(nèi)蘊，故可佐以黃芪、丹參、赤芍、黃芩、茜草、大黃等益氣扶正、涼血活血、祛瘀通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究表明，六味地黃湯具有抗衰老、抗疲勞、抗低溫、耐缺氧、促皮質(zhì)激素樣作用及抑制產(chǎn)生亢進的活性自由基作用［8］。

保肝II號水丸結(jié)合小劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療不僅能夠改善AIH患者的癥狀及體征，臨床生化指標(biāo)；還能降低免疫抑制治療的不良反應(yīng)，提高患者治療的耐受性。治療組患者耐受性良好，無中途中斷治療者，且在療程結(jié)束后無明顯不良反應(yīng)。提示保肝II號水丸結(jié)合小劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療有免疫抑制治療的優(yōu)點而無免疫抑制治療的嚴(yán)重副作用，以此希望能為AIH的治療提供一種更為安全有效的方法及手段。本研究觀察例數(shù)相對較少，療程較短，今后還需進一步擴大研究對象，延長治療時間，對AIH的治療方案進行更深入、細致的研究。

［1］Manns MP，Czaja AJ，Gorham JD，et al． Diagnosis and management of autoimmune hepatitis［J］．Hepatology，2010，51（6）：2193-2213．

［2］張廠，金周漢．自身免疫性肝炎中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀［J］．世界中醫(yī)藥，2010，5（1）：75-76

［3］陳成偉．自身免疫性肝炎與藥物性肝損害［J］．中國實用內(nèi)科雜志，2006，26（23）：1846-1849．

［4］鮑啟德．丹皮對C57BL/6小鼠實驗性自身免疫性肝炎的保護作用及機制探討［D］．河北：河北醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，2006：43．

［5］關(guān)幼波，劉學(xué)勤．肝膽病診療全書［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：476-481．

［6］陳成偉，馬洪年，傅青春．藥物與中毒性肝?。跰］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：328-337．

［7］陳靜．六味地黃湯治療自身免疫性肝炎的臨床觀察［J］．中成藥，2011，23（3）：188-190．

［8］李超．中藥治療自身免疫性肝炎7例［J］．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2002，16（4）：227-228．

Clinical Observation on Treatment of Liver II Autoimmune Hepatitis

ZHANG Xiaoxing WANG Mengjia LI Li WANG Lizhe Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin 150036，China

ObjectiveTo observe the liver II No． pill combination of low-dose adrenocorticotropic hormone treatment of autoimmune hepatitis clinical efficacy．Methods22 cases of patients with autoimmune hepatitis were randomly divided into treatment group and control group 11 cases． 3 months for a course of treatment for analysis．ResultsThe treatment group of symptoms and signs， liver function， immune function parameters were significantly improved， no significant difference compared with the control group， and no adverse reactions．ConclusionLiver II No． pill combination of low-dose adrenocorticotropic hormone treatment of autoimmune hepatitis effect is significant， there are advantages of immunosuppressive therapy without serious side-effects of immune suppression therapy．

Autoimmune hepatitis，Liver II number，Integrative medicine

R256．1

B

1674-9316（2015）29-0140-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．103

150036黑龍江省醫(yī)院