淺談老年患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)下麻醉處理

白淑春

目的對(duì)老年患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)下麻醉方式的選擇進(jìn)行分析研究。方法選取于2014年1月～2015年9月接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者71例，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組（34例）和觀察組（37例），觀察丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻和七氟烷芬太尼靜吸復(fù)合全麻的效果并比較。結(jié)果觀察組患者術(shù)中使用血管活性藥物及抗心律失常藥物人數(shù)少于對(duì)照組；同時(shí)觀察組患者的吞咽反射恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及出 PACU時(shí)間均短于對(duì)照組，t=5．32，5．89，5．92，6．23，差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論七氟烷芬太尼靜吸復(fù)合全麻應(yīng)用于老年患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果更好，能夠降低血管活性藥物使用率，對(duì)促進(jìn)患者麻醉蘇醒以及術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。

老年患者；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；麻醉處理

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的日益嚴(yán)重，需要進(jìn)行外科手術(shù)治療的老年患者人數(shù)在日益增加，同時(shí)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)病例也呈現(xiàn)大幅度上升的增長(zhǎng)趨勢(shì)，但是由于老年患者的體質(zhì)以及生理等問題，手術(shù)麻醉時(shí)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)［1］。本院將七氟烷芬太尼靜吸復(fù)合全麻應(yīng)用于2014年1月～2015年9月接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者中，麻醉效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2014年1月～2015年9月接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者71例，所有患者的ASA均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，根據(jù)麻醉方式的不同采用擲幣法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（34例）和觀察組（37例）。對(duì)照組中女性患者和男性患者分別為12例和22例，年齡50～81歲，平均年齡（63.56±7.34）歲。觀察組中女性患者和男性患者分別為13例和24例，年齡52～83歲，平均年齡（63.72±7.39）歲。兩組患者的性別、年齡以及病情等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的脈搏、動(dòng)脈血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、心電圖等指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者的麻醉深度采用Narcotrend 監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用0.2～0.3 mg/kg的依托咪酯、0.1～0.15 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨、4～6 μg/kg的芬太尼對(duì)患者進(jìn)行依次靜脈注射作為麻醉誘導(dǎo)，并且給予患者5 L/min氧流量的面罩給氧，5 min后對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)口氣管插管，術(shù)中要保持1.5 L/min的氧流量，8～10 ml/kg的潮氣量以及12～18次/min的調(diào)節(jié)呼吸頻率。對(duì)照組患者給予丙泊酚4～6mg/kg/h以及瑞芬太尼0.1～0.3 μg/kg/min靜脈泵入對(duì)患者進(jìn)行維持 D2-E0的麻醉深度；觀察組患者給予芬太尼2～4 μg/kg以及 1%～4%的七氟烷進(jìn)行麻醉維持［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（）的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P ＜ 0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)中使用血管活性藥物及抗心律失常藥物情況

對(duì)照組患者中有6例患者使用阿托品，11例患者使用多巴胺，5例患者使用去甲腎上腺素，共計(jì)例；觀察組患者中有2例患者使用阿托品，4例患者使用多巴胺，1例患者使用去甲腎上腺素，共計(jì)例；組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

觀察組患者的吞咽反射恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組[（6.1±1.3）min vs（10.7±2.1）min]，術(shù)后清醒時(shí)間短于對(duì)照組[（12.9±3.8）min vs（20.3±5.4）min]，拔管時(shí)間短于對(duì)照組[（18.4±2.5）min vs（26.2±5.5）min]，出 PACU時(shí)間短于對(duì)照組[（25.3±3.8）min vs（35.8±7.3）min]，t=5.32，5.89，5.92，6.23，差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年患者在接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)，由于經(jīng)常合并很多慢性疾病以及存在身體組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能的退行性改變等特點(diǎn)，再加上人工關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性很大的手術(shù)，因此在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，如果術(shù)中患者的具有明顯的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，則有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死以及腦梗死等疾病，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者的生命安全均構(gòu)成極大的威脅［3］。七氟烷這種藥物不僅具有鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)還不會(huì)影響到患者的心率，但是由于沒有很好的鎮(zhèn)痛作用，因此需要使用芬太尼來對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛深度進(jìn)行維持，同時(shí)芬太尼對(duì)患者心血管系統(tǒng)的影響幾乎可以不計(jì)，并且一般不會(huì)對(duì)血壓以及心肌造成影響，同時(shí)兩種麻醉藥物聯(lián)用能夠加快患者麻醉后的蘇醒速度。在本次研究中，觀察組患者術(shù)中使用血管活性藥物及抗心律失常藥物人數(shù)少于對(duì)照組；同時(shí)觀察組患者的吞咽反射恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及出 PACU時(shí)間均短于對(duì)照組，t=5.32，5.89，5.92，6.23，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，七氟烷芬太尼靜吸復(fù)合全麻應(yīng)用于老年患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果更好，能夠降低血管活性藥物使用率，對(duì)促進(jìn)患者麻醉蘇醒以及術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。

［1］張威強(qiáng)，徐貫杰，楊立新，等．老年高血壓患者全膝關(guān)節(jié)置換中硬膜外復(fù)合小劑量靜脈麻醉的安全性［J］．中國(guó)組織工程研究，2015（35）：5615-5616．

［2］蔡兵，楊孟昌，牟玲，等．丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻與七氟烷瑞芬太尼靜吸復(fù)合全麻在老年患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉比較［J］．四川醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1547-1548．

［3］胡宏強(qiáng)．小劑量輕比重不同濃度羅哌卡因單側(cè)腰—硬聯(lián)合麻醉在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用研究［D］．安徽醫(yī)科大學(xué)，2013，12（2）：14-15．

Analysis on Anesthesia Treatment for Elderly Patients Operated with Artificial Joint Arthroplasty

BAI Shuchun 1st People’s Hospital of Keshan County in Heilongjiang Province，Qiqihar 161600，China

ObjectiveTo analyze anesthesia treatment method for elderly patients operated with artificial joint arthroplasty．MethodsChoose 71 elderly patients operated with artificial joint arthroplasty who are treated in hospital from January 2014 to September 2015 and separate them into control group （34 patients） and study group （37 patients） at random． And then observe and compare intravenous general anesthesia of Propofol and Remifentanil treatment and intravenous-inhalation combined anesthesia of Sevoflurane and Fentanyl treatment between two groups．ResultsThe number of patients take vasoactive agent and anti-arrhythmia drugs in study group is less compared to that in control group; besides， patients’ recovery time of deglutition reflex， their operation revival time and extubation time， and PACU in study group are much shorter than counterparts in control group， t=5．32，5．89，5．92，6．23; there is a differential between two groups and such a differential has statistic value （P＜0．05）．ConclusionIntravenous-inhalation combined anesthesia of Sevoflurane and Fentanyl treatment is of efficacy for elderly patients operated with artificial joint arthroplasty; it is conducive to reducing vasoactive drugs’ taking， which is significant for patients’post-anesthetic revival and postoperative recovery．

Elderly patients，Artificial joint arthroplasty，Anesthesia treatment

R614

B

1674-9316（2015）29-0182-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．133

161600黑龍江省克山縣第一人民醫(yī)院