化膿性腦膜炎患兒的臨床護(hù)理分析

李 飛

目的探討化膿性腦膜炎患兒的臨床護(hù)理。方法選取化膿性腦膜炎患者24例臨床治療及護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)臨床治療痊愈19例，好轉(zhuǎn)3例，自動(dòng)出院1例，死亡1例。結(jié)論提高理論知識(shí)水平、業(yè)務(wù)水平、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)病情發(fā)展變化做出及時(shí)、正確的搶救和護(hù)理措施，可以提高患者治愈率，降低并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生，提高生命質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

化膿性腦膜炎；護(hù)理

化膿性腦膜炎是小兒時(shí)期較為常見的由化膿性細(xì)菌引起的神經(jīng)系統(tǒng)感染的疾病，嬰幼兒發(fā)病較多。本病預(yù)后差，病死率高，后遺癥多。病前可有上呼吸道感染史，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)、皮膚瘀點(diǎn)及腦膜刺激征等［1］。通常起病急，好發(fā)于嬰幼兒和兒童。選取2014年6月～2015年6月收治的化膿性腦膜炎患者的臨床護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的化膿性腦膜炎患者24例，其中男16例，女8例，年齡1～14歲。20例患者有明顯的感冒病史，2例有慢性中耳炎病史，均未正規(guī)治療。腦膜炎患者中以發(fā)熱、頭痛為首發(fā)癥狀20例，意識(shí)障礙并伴有抽搐4例。

1.2 方法

查出病原菌為腦膜炎球菌，根據(jù)病原菌選擇敏感的抗生素，首選青霉素，對(duì)其耐藥者，可選頭孢曲松或頭孢噻肟。顱內(nèi)壓高的患者給予甘露醇和托拉塞米每8 h交替使用1次，高熱患者給予物理降溫和使用退熱劑。20%甘露醇注射液250 ml，靜脈滴注；托拉塞米40 mg加入0.9%氯化鈉溶液20 ml中，靜脈注射，每6 h1次交替使用。甲潑尼龍240 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中，每日1次靜脈滴注。生命體征監(jiān)測(cè)和低流量吸氧。

1.3 結(jié)果

經(jīng)臨床治療痊愈19例，好轉(zhuǎn)3例，自動(dòng)出院1例，死亡1例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

協(xié)助做好腰椎穿刺術(shù)，術(shù)前排空膀胱，專人固定體位。腰椎穿刺過程中，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意觀察患者生命體征的變化。留取標(biāo)本后應(yīng)立即送檢，術(shù)后指導(dǎo)患者去枕平臥4～6 h，觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)。用抗生素前做藥物過敏試驗(yàn)，保證輸液速度，觀察有無(wú)皮疹等遲發(fā)反應(yīng)。使用脫水藥物時(shí)，觀察患者的皮膚彈性及顏色，記錄24 h出入量。保持病室安靜，經(jīng)常通風(fēng)，用窗簾適當(dāng)遮擋窗戶，避免強(qiáng)光對(duì)患者的刺激，減少患者家屬的探視［2］。飲食給予清淡、易消化且富含營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜。意識(shí)障礙的患者給予鼻飼飲食，制訂飲食計(jì)劃表，保證患者攝入足夠的熱量。給予口腔護(hù)理，保持口腔清潔，減少因發(fā)熱、嘔吐等引起的口腔不適；口腔護(hù)理時(shí)做到：（1）洗手，戴口罩，備齊用物，攜至患者床前，核對(duì)患者床號(hào)和姓名。（2）向患者家屬解釋操作的目的、過程及配合方法，以取得合作。（3）協(xié)助患者取側(cè)臥位，面向護(hù)士，頜下鋪治療巾，彎盤置于口角旁。（4）先濕潤(rùn)口唇，評(píng)估口腔情況，口腔及鼻腔黏膜完整、無(wú)破潰、無(wú)義齒，清點(diǎn)棉球。（5）按以下順序進(jìn)行擦拭：縱向擦拭上牙外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，下牙外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，再弧形擦洗頰部；同法擦洗對(duì)側(cè)，再擦洗硬腭部、舌面及舌下，最后擦洗口唇［3］。（6）用治療巾拭去口角處水漬，清點(diǎn)棉球。（7）協(xié)助患者取舒適體位；整理用物。（8）洗手，記錄。擦洗過程中，動(dòng)作應(yīng)輕柔，鉗端應(yīng)用棉球包裹，防止損傷黏膜及牙齦；棉球不要太濕，防止液體誤入呼吸道引起窒息；如果口腔分泌物較多，應(yīng)先抽吸再清潔口腔；夾緊棉球，每次一個(gè)，按順序擦拭，擦拭前后清點(diǎn)棉球數(shù)量，防止將棉球遺留在口腔［4］。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，特別是皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑時(shí)避免搔抓破潰。

2.2 病情觀察及護(hù)理

加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征及皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的變化，嬰兒應(yīng)注意觀察囟門。若患者意識(shí)障礙加重、呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍、躁動(dòng)不安等，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合搶救。備好搶救藥品及器械：搶救車、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣裝置及硬腦膜下穿刺包等。

2.3 用藥護(hù)理

給予抗生素皮試前，詢問有無(wú)過敏史。用藥期間監(jiān)測(cè)患者的血象、血培養(yǎng)、血藥敏等檢查結(jié)果。用藥期間了解患者有無(wú)不適主訴。保證藥物按時(shí)、準(zhǔn)確滴注，注意觀察患者的反應(yīng)及皮膚顏色、彈性的變化，注意監(jiān)測(cè)腎功能［5］。避免藥液外滲，如有外滲，可用硫酸鎂濕熱敷。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，保證用藥時(shí)間、劑量的準(zhǔn)確，不可隨意增量、減量，詢問患者有無(wú)心悸、出汗等不適主訴；用藥期間監(jiān)測(cè)患者的血象、血糖變化；注意保暖，預(yù)防交叉感染。

2.4 康復(fù)護(hù)理

有肢體癱瘓和語(yǔ)言溝通障礙的患者可以進(jìn)行如下的康復(fù)護(hù)理：保持良好的肢體位置，根據(jù)病情，給予床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括：橋式運(yùn)動(dòng)，患者仰臥位，雙上肢放于體側(cè)，或雙手十指交叉，雙上肢上舉；雙腿屈膝，足支撐于床上，然后將臀部抬起，并保持骨盆成水平位，維持一段時(shí)間后緩慢放下。也可以將健足從治療床上抬起，以患側(cè)單腿完成橋式運(yùn)動(dòng)［6］。關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，主要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋、外展，肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展，髖關(guān)節(jié)外展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻［7］。進(jìn)行起坐訓(xùn)練。對(duì)于清醒患者，要更多關(guān)心、體貼患者，增強(qiáng)自我照顧能力和信心。經(jīng)常與患者與交流，促進(jìn)其語(yǔ)言功能的恢復(fù)。

3 討論

提高理論知識(shí)水平、業(yè)務(wù)水平、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)病情發(fā)展變化做出及時(shí)、正確的搶救和護(hù)理措施，密切觀察患者的病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。做好高熱患者的護(hù)理。對(duì)有肢體癱瘓及失語(yǔ)的患者，給予康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥［8］。加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。提高患者治愈率，降低并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生，提高生命質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］宿英英．神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥監(jiān)護(hù)與治療［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．103．

［2］楊錫強(qiáng)，易著文，沈曉明，等．兒科學(xué)［M］． 6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：459．

［3］鄧驥．成人性化膿性腦膜炎63例臨床分析［J］．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：276-278．

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［7］趙燕，房素芹．重癥化膿性腦膜炎3例護(hù)理體會(huì)［J］．中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2001，8（15）：1796-1796．

［8］平振會(huì)．化膿性腦膜炎的觀察和護(hù)理［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（10）：979-980．

Analysis of Clinical Nursing of Children with Purulent Meningitis

LI Fei Zhanhe Forest Hospital in Heilongjiang Province，Wudalianchi 164133，China

ObjectiveTo investigate the clinical care of children with purulent meningitis．Methods24 patients with purulent meningitis clinical treatment and care methods of analysis．ResultsThe clinical cured 19 cases， improved in 3 cases， discharged one case， one case of death．ConclusionTo improve the level of theoretical knowledge， professional level， awareness of the disease， and make timely and correct measures to rescue and care of the development and changes of the disease， patients can improve the cure rate and reduce complications and sequelae， improve quality of life， promote patient soon rehabilitation．

Purulent meningitis，Nursing

R473．72

B

1674-9316（2015）29-0222-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．163

164133黑龍江省五大連池市沾河林業(yè)局醫(yī)院