髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會

李茂華

目的探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理方法與效果。方法隨機(jī)將142例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為兩組，每組71例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （P＜0．05）；觀察組PPI評分、SAS評分及髖關(guān)節(jié)功能Harris評分均明顯優(yōu)于對照組 （P＜0．05）。結(jié)論采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施可有效降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者舒適度，促進(jìn)其快速康復(fù)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；臨床療效

髖關(guān)節(jié)病、股骨頭壞死等疾病使患者日常工作、生活受到嚴(yán)重影響。采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅有利于校正畸形，改善患者活動功能，還極大提高了患者生活質(zhì)量水平。然而該方法創(chuàng)傷性較大，術(shù)后容易出現(xiàn)感染、褥瘡等一系列并發(fā)癥，因此圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施越來越受到臨床的重視［1］。本研究選擇142例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理方法與效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將骨科2014年7月～2015年7月收治的142例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為兩組，每組71例。其中觀察組男39例，女32例；年齡28～76歲，平均年齡（50.3±2.8）歲；疾病類型：36例股骨頸骨折、26例股骨頭缺血壞死、9例髖關(guān)節(jié)炎；44例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、27例股骨頭置換術(shù)。對照組男41例，女30例；年齡：29～75歲，平均年齡（51.0±3.0）歲；疾病類型：38例股骨頸骨折、23例股骨頭缺血壞死、10例髖關(guān)節(jié)炎；45例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、26例股骨頭置換術(shù)。兩組年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施包括以下幾個方面：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：由于需要手術(shù)治療，大部分患者心理壓力較大，對手術(shù)療效果、術(shù)后疼痛、肢體功能等方面存在較多顧慮。因此護(hù)理人員應(yīng)采取針對性措施實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。另外護(hù)士還應(yīng)積極進(jìn)行宣傳教育，向患者及其家屬介紹病因、治療手段、并發(fā)癥及注意事項等內(nèi)容，防止患者因疾病惡化而出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒；另外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)建議患者采取轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂等方式排遣抑郁等負(fù)面情緒， 使其負(fù)面情緒有效釋放出來，同時鼓勵患者與疾病做斗爭，并關(guān)心患者，盡量滿足其合理要求；（2）術(shù)前輔助檢查：術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對患者手術(shù)位置進(jìn)行備皮并消毒包扎；另外還應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，詳細(xì)記錄患者術(shù)前情況，并根據(jù)醫(yī)囑行常規(guī)用藥。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）切口護(hù)理：仔細(xì)檢查患者切口是否發(fā)生滲血等情況；注意保持引流管通暢，防止發(fā)生積血情況；積極更換輔料等衛(wèi)生用品；防止發(fā)生感染；（2）患肢功能位護(hù)理：使患肢取中立位，避免外旋；改變體位等活動時，應(yīng)建議患者確保患肢功能位；仔細(xì)檢查患肢末端血運(yùn)、脹度等方面，若出現(xiàn)異常，應(yīng)迅速報告醫(yī)師；（3）導(dǎo)尿管護(hù)理：觀察患者尿量與顏色，并確保導(dǎo)尿管通暢；定期沖洗患者膀胱，2次/d，并及時更換尿袋；（4）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：積極指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，并行咳嗽、排痰等訓(xùn)練，避免出現(xiàn)肺感染；定期按摩受壓骨突部；保持床鋪衛(wèi)生清潔，避免褥瘡；建議患者定期順時針按摩下腹部，確保大小便通暢［2］；（5）功能訓(xùn)練護(hù)理：積極指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，患者清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行各關(guān)節(jié)的屈伸、舒縮功能訓(xùn)練，患者功能訓(xùn)練過程中，應(yīng)注意堅持，以患肢耐受為宜。

1.2.3 出院指導(dǎo) （1）建議患者食用高維生素、高蛋白以及高鈣等食物；（2）肢體負(fù)重訓(xùn)練前應(yīng)實(shí)施X線檢查；（3）應(yīng)相應(yīng)增加各肌肉、關(guān)節(jié)的訓(xùn)練力度；（4）術(shù)后一個月期間，患者應(yīng)避免進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）SAS：zung焦慮自評量表；（2）PPI：McGilll疼痛強(qiáng)度指數(shù)；（3）髖關(guān)節(jié)功能Harris評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件計算數(shù)據(jù)，計量資料、均數(shù)比較、計量數(shù)據(jù)分別采用（）、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)表示，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率分析研究

觀察組護(hù)理滿意度為95.77%（68/71）；對照組護(hù)理滿意度為74.65%（53/71），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)4例下肢深靜脈血栓，5例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為12.67%；對照組發(fā)生11例下肢深靜脈血栓，10例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為29.58%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組PPI評分、SAS評分及髖關(guān)節(jié)功能Harris評分分析研究

觀察組PPI評分（1.1±0.8分）、SAS評分（31.5±4.6）分、髖關(guān)節(jié)功能Harris評分（94.8±2.6）分高于對照組，分別為（2.2±1.0）分、（47.8±5.0）分、（78.6±3.0）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床中恢復(fù)股骨頭缺血壞死等患者髖關(guān)節(jié)功能的重要手段，由于大部分患者長時間受到疾病影響，再加上對該類疾病治療方案、預(yù)防等相關(guān)知識的不足，術(shù)前往往容易發(fā)生焦慮等不良情緒［3］，另外也造成術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案合理、有效性差，嚴(yán)重影響了手術(shù)治療效果以及術(shù)后的快速康復(fù)［4］。本研究采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對患者實(shí)施護(hù)理，積極向患者宣教該類疾病的相關(guān)知識，并按照患者疾病、體質(zhì)等方面的差異，從而制定個體化護(hù)理措施，爭取使患者從入院到出院全程中受到系統(tǒng)、全面、針對性強(qiáng)的護(hù)理?？傊?，因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷性大、風(fēng)險性高，所以詳細(xì)制定護(hù)理方案對于保證疾病的預(yù)后效果，緩解患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義，值得在臨床中應(yīng)用。

［1］張慧，侍繼紅，開蕾．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會［J］．臨床合理用藥，2013，6（7）：159-160．

［2］蔣蓉蓉．臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（2）：56-57．

［3］李紅霞．人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會［J］．河南外科學(xué)雜志，2014，20（5）：159-160．

［4］范俠暉．老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)35 例護(hù)理體會［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（12）：1551-1552．

Nursing Experience in Hip Replacement

LI Maohua Dongning County People's Hospital in Heilongjiang，Dongning 157299，China

ObjectiveTo study the method and effect in hip replacement．MethodsWe divided 142 patients with hip replacement into two groups randomly，71 cases in each group． The control group were treated with routine nursing， the observation group were treated with nursing intervention．ResultsThe incidence of complications in the observation group was lower than the control group; the PPI score，SAS score and Harris hip score were obviously better than the control group （P＜ 0．05）．ConclusionThe high quality nursing intervention can effectively reduce the complication rate of hip replacement patients， improved patient comfort， and promoted its rapid recovery．

Hip replacement，High quality nursing intervention，Clinical effect

R473．6

B

1674-9316（2015）29-0240-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．177

157299黑龍江省東寧縣人民醫(yī)院