魏淑英

B超聯(lián)合X線引導(dǎo)定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的體會

魏淑英

【摘要】目的 研究B超聯(lián)合X線引導(dǎo)定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果。方法 選擇2012年3月～2014年3月來我院治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者166例，隨機(jī)分成對照組和治療組，每組各83例，對照組患者采用X線引導(dǎo)定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，治療組患者采用B超聯(lián)合X線引導(dǎo)定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，觀察兩組患者的穿刺效果及手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率等指標(biāo)。結(jié)果 治療組患者的穿刺時(shí)間、穿刺出血量少于對照組患者，1針穿刺成功率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療組患者的平均手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間少于對照組患者，結(jié)石的清除率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療后僅對照組患者出現(xiàn)2例不良情況。結(jié)論 對復(fù)雜性腎結(jié)石的患者采用B超聯(lián)合X線引導(dǎo)定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，能有效地減少手術(shù)時(shí)間，提高治療的成功率，并發(fā)癥較少。

【關(guān)鍵詞】B超；X線；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡；復(fù)雜性腎結(jié)石

Objective To study the effect of minimally invasive percutaneous endoscopic guided by ultrasound combined with X-ray guidance in the treatment of complex renal calculi． Methods From March 2012 to March 2014，166 patients with complex renal calculi were randomly divided into control group and treatment group，83 cases in each group． The control group were treated with X ray guided percutaneous endoscopic treatment． Results In the treatment group，the puncture time and bleeding volume were significantly less than those in the control group，the success rate was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）． The average operation time and hospitalization time of the treatment group were significantly less than those of the control group，the removal rate of stone was significantly higher than that of the control group（P＜0．05）．After treatment，the control group was treated with 2 cases of adverse conditions． Conclusion The treatment of complex renal calculi with B ultrasound combined with X ray guided minimally invasive percutaneous renal mirror，can effectively reduce the operation time，improve the success rate of treatment，and complications are less．

【Key words】 B ultrasound，X-ray，Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，Complex renal calculi

腎結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，由于壞境惡化、飲食不合理導(dǎo)致腎結(jié)石的發(fā)病率逐年上升［1］。傳統(tǒng)的手術(shù)治療對患者的傷害較大且并發(fā)癥多，對患者造成的痛苦大［2］。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)不需要開刀，只需要在患者背部切半公分左右的切口，對患者的創(chuàng)傷小，受到醫(yī)生及患者的青睞，運(yùn)用越來越廣泛［3］。本研究對來我院治療復(fù)雜性腎結(jié)石的患者分別采用X線引導(dǎo)及B超聯(lián)合X線引導(dǎo)定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，觀察兩種不同定位方式治療的效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2014年3月我院治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者166例，隨機(jī)分成對照組和治療組，每組各83例。對照組中男61例，女22例，年齡16～67歲，平均年齡（40.8±4.6）歲。治療組中男60例，女23例，年齡15～69歲，平均年齡（41.3±4.4）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對兩組患者均采用硬膜外麻醉，將輸尿管導(dǎo)管插入患者的患側(cè)，患者平臥，墊高腰部，由導(dǎo)管注入生理鹽水。穿刺區(qū)域?yàn)榛颊叩幕紓?cè)腎盂線、腋后線及肩胛下角線的區(qū)域。對照組患者采用X線透視引導(dǎo)穿刺，放置導(dǎo)絲并隨時(shí)調(diào)整，再用輸尿管硬鏡通過穿刺通道利用氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石。從皮腎通道Peel-away塑料薄鞘取出碎石，在高壓灌注沖洗或者鉗夾出結(jié)石。治療組患者采用B超聯(lián)合X線引導(dǎo)定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，增加B超探頭放置與穿刺區(qū)觀察結(jié)石的情況，并根據(jù)超聲引導(dǎo)的方向及深度進(jìn)行穿刺，之后與對照組方法相同。手術(shù)完成后再用X線確認(rèn)是否有結(jié)石殘留，放置輸尿管及腎造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的穿刺時(shí)間、術(shù)中出血量、1針穿刺成功率；觀察兩組患者的住院時(shí)間、結(jié)石總清除率［4］、并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1 兩組患者的穿刺效果對比

治療組患者的穿刺時(shí)間、穿刺出血量少于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的1針穿刺成功率為91.5%高于對照組患者的81.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間對比

治療組患者的平均手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間少于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.3 兩組患者結(jié)石清除率

治療組患者的結(jié)石清除率為97.59%（81/83），高于對照組患者結(jié)石清除率84.34%（70/83），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥對比

治療組患者手術(shù)后沒有并發(fā)癥，而對照組有2例患者出現(xiàn)出血癥狀。

3　討論

復(fù)雜性腎結(jié)石主要是多發(fā)性結(jié)石、鹿角型結(jié)石等，傳統(tǒng)治療一般是進(jìn)行開放性手術(shù)取石，但是開放性手術(shù)的缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，增加患者的痛苦，并且恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥較多［5-6］。穿刺一般采用X線引導(dǎo)定位，其成像較為清晰，能使醫(yī)生隨時(shí)觀察導(dǎo)絲的放置、取石及殘留石的情況，但是其也有弱點(diǎn)，如不能立體的表現(xiàn)出腎臟器官及結(jié)石的位置、穿刺的角度、深度及方向等［7］。而B超定位能很好的彌補(bǔ)這些缺點(diǎn)，提高穿刺定位的準(zhǔn)確性［8］。

綜上所述，B超聯(lián)合X線引導(dǎo)定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的穿刺成功率、結(jié)石的清除率高，并發(fā)癥少，更加安全，患者恢復(fù)快。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李虎，羅文平，董超雄． B超X線聯(lián)合引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］． 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（5）：897-898．

［2］ 周志華，吳杰英，李科，等． 微通道經(jīng)皮腎鏡碎石聯(lián)合取石網(wǎng)籃治療復(fù)雜性腎結(jié)石的應(yīng)用［J］． 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2015，9（3）：26-28．

［3］ 李應(yīng)龍，丁國富，王勤章，等． 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合膀胱軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效觀察［J］． 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2015，9（1）：25-28．

［4］ 張偉，祖雄兵，齊琳，等． 微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的比較［J］． 中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（1）：34-36．

［5］ 劉光香，費(fèi)夏瑋，張士偉，等． X線聯(lián)合B超定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石286例分析［J］． 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015，20（1）：18-20．

［6］ 吳大力，晏凌飛，王濤，等． B超引導(dǎo)上盞入路微創(chuàng)經(jīng)皮腎治療復(fù)雜性腎結(jié)石［J］． 中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（8）：891-894．

［7］ 劉遠(yuǎn)昌，萬永霞，劉國東． B超聯(lián)合X線引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者90例臨床分析［J］． 內(nèi)科，2015，10（3）：353-354．

［8］ 龍家才，李昕，羅兵，等． B超聯(lián)合X線引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石［J］． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（4）：34-35．

Experience of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy Guided by B Ultrasound and X-ray in the Treatment of Complicated Renal Calculi

WEI Shuying Department of Urology，People＇s Hospital of Yancheng District，Luohe 462300，China

【Abstract】

【中圖分類號】R692．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0182-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．129

作者單位：462300漯河，郾城區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科