張雪岷277731山東省臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院

常見(jiàn)抗病毒藥物在流行性感冒中的應(yīng)用

張雪岷
277731山東省臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院

目的：探討常見(jiàn)抗病毒藥物在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用。方法：2011年3月-2012年3月收治流行性感冒（流感）患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例，觀察組給以利巴韋林注射液治療，對(duì)照組則服用奧司他韋膠囊。觀察兩組療效。結(jié)果：觀察組有效治療37例，有效率88.10％。對(duì)照組有效治療39例，有效率92.86％。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：常用抗病毒藥物對(duì)流感的治療均具有良好的療效，奧司他韋效果更佳。

抗病毒藥物；呼吸系統(tǒng)疾??；應(yīng)用

據(jù)2006年全國(guó)部分城市及農(nóng)村前10位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計(jì)，呼吸系統(tǒng)疾病在城市的死亡病因中占13.1％，在農(nóng)村占16.4％。其中支氣管呼吸疾病主要由流行性病毒引起，經(jīng)批準(zhǔn)上市的抗流感病毒藥物有4種，分別為肌苷單磷酸脫氧酶抑制藥、干擾素誘導(dǎo)藥、M2蛋白離子通道抑制藥及神經(jīng)氨酸酶抑制劑。而在我國(guó)批準(zhǔn)使用的藥品只有奧司他韋[1]，另外被普遍使用的有肌苷單磷酸脫氧酶抑制藥利巴韋林。本文針對(duì)這2種常見(jiàn)藥品的應(yīng)用做具體討論。

資料與方法

2011年3月-2012年3月收治流感患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組女18例，平均年齡（45± 5.73）歲，男24例，平均年齡（50±7.74）歲。對(duì)照組女13例，平均年齡（43±6.26）歲，男29例，平均年齡（48±8.24）歲，均已按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原理隨機(jī)分配到兩組。兩組患者在年齡、性別、既往病史等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷：通過(guò)是否突然發(fā)病，發(fā)熱（體溫達(dá)39～40℃），伴隨頭痛、全身肌肉酸痛乏力，無(wú)食欲，有劇烈咳嗽、咯血痰或濃痰、呼吸急促、肺部有濕啰音診斷為流感患者。病情嚴(yán)重者有休克、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴(yán)重癥狀。篩選出可能患有病毒性流感的患者。通過(guò)以下方法對(duì)患者進(jìn)行確診：①流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。②流感病毒快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性（可采用免疫熒光法和膠體金法），需結(jié)合流行病學(xué)史作綜合判斷。③急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈≥4倍升高。采取分層診斷原則。流行及大流行期間可根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行診斷，但流感早期散發(fā)病例要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷。

治療方法：對(duì)確診患者進(jìn)行治療：人群對(duì)流感病毒普遍易感，病后有一定的特異性免疫力。但不能持久，利巴韋林在臨床上可防治甲、乙型流感。據(jù)報(bào)告[1]，奧司他韋抑制神經(jīng)氨酸酶的活性，具有特異性針對(duì)流感病毒釋放的功效，體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)與抗病毒類藥物，如利巴韋林、鹽酸金剛乙胺相比，顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。觀察組給以利巴韋林注射液治療，10 mg/（kg·次），2次/d，對(duì)照組則服用奧司他韋膠囊，75 mg/（kg·次），2次/d。同時(shí)觀察組輔以藥品板藍(lán)根顆粒5 g，3次/d，對(duì)照組同時(shí)服用蓮花清瘟膠囊4粒，3次/d。在療程3 d和5 d時(shí)對(duì)患者進(jìn)行觀察記錄。

觀察指標(biāo)：體溫復(fù)常率、癥狀好轉(zhuǎn)率、癥狀消失率、無(wú)明顯效果率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行觀察記錄的數(shù)據(jù)處理，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用組間χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組有效治療37例，有效率88.10％。對(duì)照組有效治療39例，有效率92.86％。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

人類的健康受到流感病毒的巨大影響，流感是常見(jiàn)的病毒性感染之一。目前，通過(guò)批準(zhǔn)上市的抗流感病毒藥物分為4種。

肌苷單磷酸脫氧酶抑制藥典型代表有利巴韋林，利巴韋林屬于一種競(jìng)爭(zhēng)抑制劑，對(duì)病毒合成酶具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用。利巴韋林是目前臨床治療流感、病毒性呼吸道感染、丙肝、手足口病、流行性腮腺炎等病毒感染性疾病的常用藥物[3]。利巴韋林的抗病毒機(jī)制主要是抑制病毒RNA的合成，患者服用利巴韋林后，進(jìn)入體內(nèi)的利巴韋林在腺苷激酶的作用下被激活，轉(zhuǎn)變?yōu)槔晚f林單磷酸，從而干擾肌苷單磷酸的活性，抑制肌苷單磷酸生成次黃嘌呤單磷酸，進(jìn)而抑制鳥(niǎo)苷酸的合成，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)GTP水平降低，阻止RNA的合成。并且能夠影響RNA聚合酶的活性，進(jìn)而阻礙病毒RNA的合成。另外，利巴韋林三磷酸具有滲透病毒RNA，使其突變的能力和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的能力，能夠促使Th0細(xì)胞分化為Th1型，從而增強(qiáng)T細(xì)胞免疫反應(yīng)。但是由于其療效的不穩(wěn)定性，故而臨床使用較少，再加上其他藥物的耐藥性，因此針對(duì)利巴韋林抗流感病毒的治療效果進(jìn)行確認(rèn)很重要。

奧司他韋別名達(dá)菲，屬于一種神經(jīng)氨酸酶的特異性抑制劑，能夠阻止病毒顆粒的釋放，是目前最有效的抗流感病毒藥物，自2002年下半年開(kāi)始，該藥物在中國(guó)上市并被應(yīng)用于臨床治療中，該藥物通過(guò)抑制單磷酸次黃嘌呤核苷，抑制病毒核酸合成，從而抑制病毒的繁殖擴(kuò)散。本研究結(jié)果顯示，奧司他韋應(yīng)用于新型甲型H1N1流感的治療中，能夠顯著改善患者的體溫復(fù)常率、臨床癥狀消失率、咽拭子病毒陰轉(zhuǎn)率等[4]。

通過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，常用抗病毒藥物在病毒性疾病中的治療具有良好的療效。在病毒不斷變異的情況下，開(kāi)發(fā)具有新應(yīng)用機(jī)制的抗病毒藥物對(duì)治療病毒性疾病十分重要，隨著病毒變異，抗病毒藥物的開(kāi)發(fā)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

[1]余文英.利巴韋林的研究應(yīng)用及展望[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（11）：175-177.

[2]蔣虹.奧司他韋、利巴韋林和鹽酸金剛乙胺對(duì)甲型H1N1流感病毒的抑制作用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，22（2）：23-25.

[3]高榮梅.利巴韋林注射液體內(nèi)外抗流感病毒作用研究[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，2010，45（3）：403-407.

[4]姜天俊.奧司他韋治療甲型H1N1流感的療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，201013（9）：2839-2941.

The application of common antiviral drugs in disease flu

Zhang Xuemin
The People's Hospital of Lanling County，Linyi City，Shandong Province 277731

Objective：To investigate the application of common antiviral drugs in disease of respiratory system.Methods：84 cases of flu patients from March 2011 to March 2012 were randomly divided into the observation group and the control group，with 42 cases in each.The observation group were given ribavirin injection treatment，and the control group were given oseltamivir capsules.The curative effect of two groups was observed.Results：In the observation group，37 cases were effective，and the effective rate was 88.10％.In the control group，39 cases were effective，and the effective rate was 92.86％.The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The commonly antiviral drugs in the treatment of flu have good curative effect，and the effect of oseltamivir is better.

Antiviral drugs；flu；The application mechanism

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.3