任光輝471003洛陽(yáng)東方醫(yī)院

腦室出血后延期性腦積水的臨床治療效果分析

任光輝
471003洛陽(yáng)東方醫(yī)院

目的：探討腦室出血后延期性腦積水的臨床治療效果。方法：收治腦室內(nèi)出血患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予非手術(shù)治療，觀察組在灌注尿激酶和腦室外引流的基礎(chǔ)上，再將生理鹽水和尿激酶注入蛛網(wǎng)膜下隙，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組延期性腦積水的發(fā)生率12％明顯低于對(duì)照組的36％（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)腦室出血患者治療時(shí)，一定要密切關(guān)注患者的腦室血腫量變化，并及時(shí)給予針對(duì)性治療，盡量降低延期性腦積水的發(fā)生率，確保治療效果。

腦室出血；延期性腦積水；探討

腦室出血后，血凝塊對(duì)腦脊液的循環(huán)通路造成了堵塞，臨床上在治療腦室出血時(shí)，腦室外引流是比較有效的一種方法，雖然可以降低病死率，但是患者出現(xiàn)延期性腦積水的幾率較高，在一定程度上嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。因此，本文重點(diǎn)探討了腦室出血后延期性腦積水的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治腦室內(nèi)出血患者50例，隨機(jī)分為兩組，每組25例。對(duì)照組男15例，女10例，年齡50～80歲，平均（63.6±9.3）歲；觀察組男14例，女11例，年齡48～79歲，平均（62.1±8.5）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

方法：臨床上主要給予對(duì)照組非手術(shù)治療，而觀察組則給予綜合治療，具體如下：在灌注尿激酶和腦室外引流的基礎(chǔ)上，對(duì)于生命體征比較穩(wěn)定的患者，脫水后再給予腰椎穿刺，成功穿刺后，對(duì)患者進(jìn)行壓頸通暢試驗(yàn)，并將通暢情況作為基本依據(jù)，對(duì)腦脊液進(jìn)行置換，同時(shí)將生理鹽水尿激酶緩慢注入腰蛛網(wǎng)膜下隙中，1次/d，首次注射時(shí)，生理鹽水的劑量控制在5 mL左右，以后則給予10～20 mL生理鹽水。

觀察指標(biāo)：治療期間，對(duì)兩組患者的延期性腦積水發(fā)生情況進(jìn)行密切關(guān)注，并認(rèn)真做好記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者均順利完成治療，觀察組3例出現(xiàn)延期性腦積水，延期性腦積水發(fā)生率12％；而對(duì)照組9例出現(xiàn)延期性腦積水，延期性腦積水發(fā)生率36％，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

腦室出血是神經(jīng)內(nèi)科比較常見的一種急重癥，臨床上在治療腦室出血時(shí)，降低顱內(nèi)壓是關(guān)鍵，但是運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、脫水以及內(nèi)科止血等均無(wú)法使顱內(nèi)壓降低，并且出血吸收時(shí)間長(zhǎng)，通常3周，而保守治療起效慢，具有較高的病死率，60％～80％[1]。臨床研究資料表明，對(duì)腦室出血患者行腦室外引流術(shù)，可以避免出現(xiàn)急性梗阻性腦積水，緩解腦血管痙攣和腦室擴(kuò)張導(dǎo)致的腦損害，使顱內(nèi)壓降低，減輕腦干和腦部重要結(jié)構(gòu)的繼發(fā)性損傷。并且腦室外引流術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、起效快等優(yōu)點(diǎn)，且不受身體狀況和年齡限制，即使老年患者也能獲得較好的效果。同時(shí)，一方面給予尿激酶輔助治療，另一方面早期進(jìn)行硬脊膜下或腰穿置管繼續(xù)引流，不僅可以讓尿激酶對(duì)血腫產(chǎn)生作用，盡快溶解血塊，還能盡早將腦脊液排出，降低蛛網(wǎng)膜顆粒堵塞或腦室系統(tǒng)粘連導(dǎo)致腦脊液吸收障礙的出現(xiàn)幾率，使延期性腦積水的發(fā)生率大大降低。有報(bào)道表明，運(yùn)用尿激酶沒有出現(xiàn)血凝指標(biāo)延長(zhǎng)和再出血問(wèn)題，所以上述治療方法不僅可以將顱內(nèi)壓迅速降低，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，由于減輕了血腦屏障損傷和清除了毒性物質(zhì)，在一定程度上也緩解了細(xì)胞毒性和血管源性腦水腫導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷，有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。所以，臨床上在治療腦出血時(shí)，脫水治療雖然可以控制病情，但是不能對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，其可以保護(hù)腦細(xì)胞，還能緩解癥狀，在一定程度上有助于患者預(yù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量的改善。

延期性腦積水是腦室出血比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，它是導(dǎo)致腦出血致殘和死亡的一個(gè)重要原因，其發(fā)病機(jī)制：血塊破入腦室，誘發(fā)腦缺血、腦脊液循環(huán)障礙、腦室系統(tǒng)擴(kuò)張、腦血管痙攣以及腦腫脹等一系列癥狀[2]。腦室出血后，血液通過(guò)蛛網(wǎng)膜下隙在脊髓和腦部進(jìn)行擴(kuò)散，存在于腦底和腦室的凝固血液可以對(duì)腦脊液的循環(huán)通路造成阻塞，影響其回流和吸收，從而導(dǎo)致腦積水，同時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞上黏附炎癥細(xì)胞，誘發(fā)無(wú)菌性炎癥，從而形成延期性腦積水[3]。臨床上運(yùn)用腦室外引流的方法治療腦室出血，可以盡早將腦室內(nèi)的積血徹底清除干凈，尤其是確保第三、四腦室的通暢，對(duì)腦脊液循環(huán)進(jìn)行改善，使血液無(wú)法進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下隙中，降低顱內(nèi)壓，使血液循環(huán)保持通暢，從而降低腦積水發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的延期性腦積水發(fā)生率較低，治療效果顯著。

綜上所述，臨床上在對(duì)腦室出血患者進(jìn)行治療時(shí)，一定要密切關(guān)注患者的腦室血腫量變化，并及時(shí)給予針對(duì)性治療，盡量降低延期性腦積水的發(fā)生率，確保治療效果。

[1]朱成明，王貴富，褚先秋，等.腦室出血后延期性腦積水的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，11（4）：492-493.

[2]劉智強(qiáng).腦積水診治的相關(guān)臨床分析[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2012.

[3]葉景熙，燕小勇，辜勇.腦室出血后延期性腦積水的預(yù)防[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，9（3）：473.

Clinical therapeutic effect analysis of delayed hydrocephalus after intraventricular hemorrhage

Ren Guanghui
Dongfang Hospital of Luoyang 471003

Objective：To explore the clinical therapeutic effect of delayed hydrocephalus after intraventricular hemorrhage.Methods：50 patients with intraventricular hemorrhage were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given the non operation treatment，and the observation group was given physiological saline and urokinase into the subarachnoid space on the basis of infusion of urokinase and external ventricular drainage，then we compared two groups of treatment effect.Results：In the observation group，the incidence of delayed hydrocephalus of 12％was significantly lower than 36％in the control group（P＜0.05）.Conclusion：For the treatment of patients with intraventricular hemorrhage，we must pay close attention to changes in patients with intraventricular hematoma volume，and give them timely and targeted therapy，as far as possible to reduce the incidence of delayed hydrocephalus and ensure the treatment effect.

Intraventricular hemorrhage；Delayed hydrocephalus；Investigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.7