放射性腸炎從中醫(yī)學(xué)托法進(jìn)行辨證論治

祝朝富李卓虹安佰平黃洪婕李世杰

【摘要】目的 探索放射性腸炎在中醫(yī)學(xué)“托法”辨證論治的應(yīng)用。方法 分析放射性腸炎西醫(yī)角度的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)以及病理，同時(shí)與中醫(yī)瘡瘍病的病因、病機(jī)以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 放射性腸炎與瘡瘍?cè)诓∫虿C(jī)、病理變化及臨床表現(xiàn)方面有很多相似性，放射性腸炎從瘡瘍論治，應(yīng)辨病辯證辯分期相結(jié)合，以“托”法為主，兼以“消”、“補(bǔ)”，內(nèi)外兼治、以外治灌腸為主，同時(shí)中西合參，增強(qiáng)療效。結(jié)論 臨床上治療放射性腸炎可結(jié)合中醫(yī)辨證論治提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】放射性腸炎；瘡瘍；托法；托里消毒散

作者單位：610075 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科通訊作者：李世杰，E-mail：li9shi9j@sina.com

放射性腸炎是腹腔、盆腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療引起的腸道并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為：腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿便，便血等。根據(jù)腸道輻射吸收劑量大小、時(shí)間長(zhǎng)短、發(fā)病的緩急等，分為急性、慢性兩種。急性放射性腸炎主要表現(xiàn)為腸道黏膜上皮完整性破壞及上皮細(xì)胞功能紊亂引起的腹瀉出血等癥狀，慢性放射性腸炎表現(xiàn)為腸壁纖維化引起的慢性潰瘍、出血、瘺管形成、腸梗阻等臨床表現(xiàn)［1］。隨著腫瘤發(fā)病率的升高及放療的普遍應(yīng)用，放射性腸炎的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)。中醫(yī)文獻(xiàn)中自古無與此相對(duì)應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)多將其歸屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)里的“痢疾”、“泄瀉”、“便血”等，而從中醫(yī)外科學(xué)角度，尤其從瘡瘍角度論治本病少之又少。筆者在近20年的腫瘤臨床實(shí)踐中，以瘡瘍理論為基礎(chǔ)指導(dǎo)論治放射性腸炎收到比較滿意的臨床療效，現(xiàn)做簡(jiǎn)要介紹。

1　放射性腸炎從瘡瘍論治的理論基礎(chǔ)

放射性腸炎從瘡瘍論治主要基于放射性腸炎與瘡瘍?cè)谥形麽t(yī)病因病機(jī)、病理變化及臨床表現(xiàn)方面的相似性。

1.1病因病機(jī)

1.1.1中醫(yī)病因病機(jī)放射線腸炎：放射線既是一種治療手段，又是一種外來傷害，殺傷腫瘤的同時(shí)亦損傷腸道，從而損耗人體氣血津液，根據(jù)其性質(zhì)當(dāng)屬外來“熱毒”、“火毒”之邪?！皟?nèi)虛”是腫瘤產(chǎn)生的基礎(chǔ)，對(duì)于已虛之體進(jìn)行放射治療，必然“雪上加霜”，正氣愈虛，無力御邪，熱毒濕濁乘虛而入，郁積下焦腸內(nèi)。熱毒熏灼腸道，脂絡(luò)受損，肉腐為膿，則便下黏液膿血，熱迫大腸則大便頻數(shù)，大腸氣血瘀阻、壅滯不通，傳導(dǎo)失司，腑氣不通則里急后重。病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，熱毒內(nèi)盛，氣血瘀阻、壅滯不通、熱壅肉腐［2］。瘡瘍：瘡瘍的致病因素，有外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害等）和內(nèi)傷（情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房室損傷等）兩大類。外邪引起的瘡瘍，以“熱毒”、“火毒”最為多見，其病機(jī)為熱毒壅滯，氣血瘀阻，郁而化熱，熱勝肉腐，肉腐化膿［3］?？梢?，二者的病機(jī)均有氣血瘀阻、壅滯不通、化熱成膿的相似性。

1.1.2西醫(yī)病因病機(jī)放射性腸炎是指腸道接受放射治療后引起的炎癥性病變。當(dāng)放射線照射腸道后引起腸道黏膜充血、水腫，上皮細(xì)胞完整性受到破壞，長(zhǎng)期的照射可使腸壁纖維化并反復(fù)引起慢性潰瘍、出血。瘡瘍是指各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾患。當(dāng)致病菌入侵體表組織后，可引起血管反應(yīng)、血管通透性增高、大量白細(xì)胞游出積聚病原微生物周圍，從而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)；綜上，兩者在西醫(yī)病因病機(jī)方面一定的相似性。

1.2病理變化

放射性腸炎與瘡瘍的病理變化均以局部為主，并有很多相似之處。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射性腸炎是以腸腔局部充血、腫脹、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、粘膜上皮細(xì)胞壞死、腸壁纖維化為主要病理改變的疾病，這與瘡瘍的病理表現(xiàn)極為相似?，F(xiàn)代研究表明，放射性腸炎初期，病理改變主要累及腸黏膜和血管結(jié)締組織，引起腸上皮細(xì)胞增生受抑制，腸黏膜下小動(dòng)脈受損產(chǎn)生腸壁缺血和黏膜糜爛、潰瘍；腸壁組織損傷，纖維母細(xì)胞增生［4］。這與瘡瘍壅腫期、成膿期邪毒熾盛，濕熱蘊(yùn)結(jié)，邪毒濕濁郁結(jié)不散，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血瘀阻，壅滯不通，化熱成膿，局部表現(xiàn)為熱、腫、痛、流膿等癥狀相符合。放射性腸炎后期，病理表現(xiàn)為腸壁纖維化，黏膜面扭曲和斷裂，腸腔潰瘍久潰不愈，這與瘡瘍后期余毒未盡、正氣已傷導(dǎo)致的膿水稀少、肉芽灰白不實(shí)、瘡口久不收斂等相似。

1.3臨床表現(xiàn)

中醫(yī)外科將瘡瘍分為外癰與內(nèi)癰，放射性腸炎當(dāng)屬于瘡瘍中的內(nèi)癰。從病癥的各階段表現(xiàn)看，放射性腸炎與瘡瘍初期都以腫痛為主，表現(xiàn)為氣不通則腫，血不行則痛的氣血瘀滯癥狀，瘡瘍表現(xiàn)為皮膚腫痛，放射性腸炎表現(xiàn)為照射腸腔部位的疼痛、灼痛；中期以膿性分泌物增多為主，瘡瘍表現(xiàn)為膿腫自潰、膿毒外泄，放射性腸炎表現(xiàn)為大量粘液膿血便；后期都以膿液稀少、正氣虛損為主，瘡瘍表現(xiàn)為膿液稀少、久不收口，放射性腸炎表現(xiàn)為下腹墜脹，氣短乏力，伴少量粘液膿血便。

2　放射性腸炎從瘡瘍論治的辨治原則與方法

2.1辨病辯證辯分期相結(jié)合

放射性腸炎與瘡瘍?cè)诓∫虿C(jī)、病理變化、臨床表現(xiàn)方面的相似性，決定了放射性腸炎可從瘡瘍論治。根據(jù)其氣血瘀阻、壅滯不通、化熱成膿的病機(jī)，放射性腸炎從瘡瘍論治的治療原則應(yīng)為托里透膿，清熱解毒，益氣養(yǎng)血。由于放射性腸炎不同階段，病理變化不同，且因人而異，臨床癥狀變化較為復(fù)雜，因此在辨病的基礎(chǔ)上需要結(jié)合辨證、辨分期論治，臨床上一般根據(jù)患者放療劑量、部位，臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀的時(shí)間等情況，可將放射性腸炎分為急性期及慢性期，同時(shí)兼顧瘡瘍的初、中、后“三期”辨治。

2.2“托”法為主，兼以“消”、“補(bǔ)”

放射性腸炎從瘡瘍論治，既要將瘡瘍的“消、托、補(bǔ)”三法有機(jī)結(jié)合應(yīng)用于治療的全過程，又要根據(jù)疾病的不同發(fā)展階段和不同證候有所側(cè)重“三法”，同時(shí)還有兼顧到腫瘤本身的特點(diǎn)，局部與整體相結(jié)合。在發(fā)病初期或放射性腸炎急性期時(shí)，多熱毒熾盛，應(yīng)以“消”法為主，兼用“托”法；在發(fā)病中期或慢性期膿瘀互結(jié)時(shí)，應(yīng)以“托”法為主，兼用“消”法；在發(fā)病后期或慢性期余邪未盡、正氣已傷時(shí)，應(yīng)以“補(bǔ)”法為主，兼用“托”法或“消”法，但應(yīng)注意補(bǔ)不宜過，以免余邪難除，病久難愈。臨床上，由于放療持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，初、中、后三期往往夾雜出現(xiàn)，遂臨床辨證、辨分期應(yīng)靈活，不應(yīng)拘泥，腹盆腔腫瘤在放療的同時(shí)，經(jīng)常會(huì)配合化療加強(qiáng)治療效果，化療往往會(huì)引起惡心、嘔吐、白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)，此時(shí)處方用藥，還應(yīng)考慮此方面的因素，應(yīng)加以扶正抗癌，增效減毒之品。

2.3中西合參，提高療效

放射性腸炎目前治療較為棘手，不論單純的中醫(yī)或西醫(yī)還是藥物治療或非藥物治療，治療效果都不令人十分滿意。臨床上若中西合參，取長(zhǎng)補(bǔ)短，有機(jī)結(jié)合，可提高療效，腹痛較為劇烈，可加用非甾體類、阿片類止痛藥物；腹瀉較重，可在中藥灌腸的同時(shí)加用蒙脫石散；局部腸腔腫脹較為劇烈，可加用甲硝唑、地塞米松、慶大霉素等；如出血較多，可加凝血酶、康復(fù)新液等。

2.4內(nèi)外兼治，以外治為主

放射性腸炎主要以腸道損傷為主，外治灌腸法能使藥物直達(dá)病所。中藥湯劑灌腸后可以使藥物粘著于腸道黏膜上，形成一層保護(hù)膜，從而減少放療對(duì)腸道黏膜的損害。保留灌腸使藥物充分作用于病變部位，現(xiàn)代研究表明，灌腸生物利用度較口服給藥增加100%，吸收更好，藥效更強(qiáng)［5］，同時(shí)藥物不經(jīng)過胃與小腸，避免了胃酸對(duì)藥物的影響，也減少了對(duì)消化道的刺激，不良反應(yīng)小，是比較理想的治療方法［6］。

久病則內(nèi)虛，腫瘤也不例外，腫瘤患者經(jīng)過手術(shù)、放化療后，體質(zhì)往往非常虛弱，尤其是脾腎虧虛嚴(yán)重，此時(shí)在灌腸的基礎(chǔ)上，口服健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血中藥，往往會(huì)起到標(biāo)本兼治的效果。

3　選方用藥

3.1立足“內(nèi)托”法

外治灌腸以托里消毒散（《醫(yī)宗金鑒》）為基礎(chǔ)方。托里消毒散是治療瘡瘍代表方，原治癰疽已成，體虛氣血不足，不能及時(shí)外潰，能補(bǔ)益氣血，托毒外出，有使瘡腫加速破潰、祛腐生新之功，與治療放射性腸炎乃殊途同歸。方中黃芪配以當(dāng)歸為當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)中兼通，參苓術(shù)草四君子湯補(bǔ)益肺脾與當(dāng)歸補(bǔ)血湯氣血雙補(bǔ)，為托毒外出提供了原動(dòng)力。皂角刺、桔梗托毒排膿，金銀花、白芷芳香上達(dá)，川芎味薄氣雄，能散能升又可引經(jīng)，臨床可根據(jù)患者具體癥狀加減。潰瘍久不愈合可加枯礬、五倍子；便血多者加地榆炭、仙鶴草、三七粉；腹痛者加制附片、烏藥、元胡、蒲黃、五靈脂；黏液多者加薏苡仁、蒼術(shù)、厚樸、敗醬草；腹瀉者加白頭翁、葛根、黃連、黃芩。

如患者一般情況較差，可在灌腸基礎(chǔ)上可配合口服中藥，選方以益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎、通腑理氣為主，忌用過分滋膩中藥，以清補(bǔ)為主，常用方劑有香砂六君子湯、六味地黃湯、四物湯、十全大補(bǔ)湯等。

3.2注意飲食調(diào)護(hù)

腫瘤患者接受放療后，大部分都會(huì)出現(xiàn)消化道反應(yīng)，食欲下降，此時(shí)飲食既要保證營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，又要減輕胃腸的負(fù)擔(dān)。如果患者在放射性腸炎急性期此時(shí)應(yīng)以無渣、半流質(zhì)、少食多餐為原則。病情較重時(shí)應(yīng)禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。慢性期治療時(shí)可進(jìn)食低脂肪、高蛋白、高熱量、低纖維素的食物。合理膳食結(jié)構(gòu)有助于患者的體力的恢復(fù)，一般需要注意以下幾方面：（1）少食多餐，隨時(shí)調(diào)整食量，忌食辛辣刺激食物；（2）食物要清淡，易消化，先試用米湯、米粉糊，逐漸增加蔬菜泥、蝦仁、肉末等；（3）注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染，加重病情。

對(duì)于一些慢性放射性腸炎患者，遷延難愈，治療周期往往多達(dá)數(shù)周，甚至數(shù)月，長(zhǎng)期的治療會(huì)使患者煩躁易怒、焦躁不安，嚴(yán)重者會(huì)放棄治療，所以及時(shí)的心理疏導(dǎo)尤為重要，積極的安慰，不但能使患者科學(xué)的、樂觀的面對(duì)疾病，還能使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復(fù)。

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Radioactive Enteritis From Medical Method for Syndrome Differentiation and Treatment

ZHU ChaofuLI ZhuohongAN BaipingHUANG HongjieLI ShijieDepartment of Oncology，Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM，Chengdu 610075，China

【Abstract】

Objective To explore radioactive enteritis in the application of TCM syndrome differentiation and treatment“method”. Methods Analysis of radioactive enteritis angle of western medicine etiology，pathogenesis，clinical manifestation and pathology，at the same time with ulcers disease of TCM etiology，pathogenesis and clinical manifestations were analyzed. Results Radioactive enteritis and ulcers in the etiology and pathogenesis，pathological changes and clinical manifestations of similarity，there are a lot of radioactive enteritis from ulcers treatment，should be combination of disease dialectical argument in installment，give priority to with “l(fā)aw”，and “disappear”，“fill”，both inside and outside governance and outside governance enema is given priority to，and at the same time the chinese participation，enhance the curative effect. Conclusion Clinical treatment of radiation enteritis can be combined with syndrome differentiation of traditional chinese medicine to improve clinical curative effect.

【Key words】Radiation enteritis，Ulceration，Expelling therapy，Tuoli xiaodu san

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.115

【中圖分類號(hào)】R242

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0150-03