賈濤

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453000

宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策

賈濤

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453000

該研究以宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策為研究對(duì)象，針對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行了如下的探討和分析。文章首先闡述了宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)重視政府對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的宏觀調(diào)控作用，然后分析了衛(wèi)生投入是國(guó)民收入再分配的重要內(nèi)容，最后詳細(xì)探討了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的主要內(nèi)容。文章旨在為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策相關(guān)研究提供一些參考，同時(shí)對(duì)于其他領(lǐng)域也能起到一定的借鑒作用。

宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策；主要內(nèi)容

所謂的經(jīng)濟(jì)政策，即政府及相關(guān)行政部門為了推動(dòng)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展而制定的宏觀戰(zhàn)略，對(duì)整個(gè)民族、國(guó)家起到正面的促進(jìn)作用。在宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域，將市場(chǎng)與政府視為促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要手段，在穩(wěn)定宏觀經(jīng)濟(jì)、追求經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、公平分配收入、提高工作效率方面，政府具有舉足輕重的作用。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的制定，不僅是體現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)大眾性、公益性的有效手段，同時(shí)也是其重要的資金來源。而國(guó)民收入支撐著政府、乃至整個(gè)國(guó)家的運(yùn)行，亦是醫(yī)學(xué)衛(wèi)生領(lǐng)域籌措資金的重要渠道。

基于衛(wèi)生領(lǐng)域籌資以及宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看，應(yīng)嚴(yán)格依照宏觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律，制定關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，充分發(fā)揮政府的調(diào)控作用，以此來促進(jìn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的壯大與發(fā)展。

1 宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)重視政府對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的宏觀調(diào)控作用

對(duì)于一個(gè)國(guó)家而言，政府與市場(chǎng)的重要性是極為明顯的，不僅是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的有力手段，同時(shí)也是構(gòu)建和諧、文明社會(huì)的核心因素。凱恩斯曾提出過下述觀點(diǎn)：宏觀經(jīng)濟(jì)是平衡整體經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)、制約某種超脫現(xiàn)象及個(gè)體特定行為的重要舉措。雖然市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)本身具有調(diào)節(jié)功能，但是卻無法有效解決群眾失業(yè)及市場(chǎng)需求不足等問題。若要確保“國(guó)富民強(qiáng)”、“經(jīng)濟(jì)繁榮”以及“高就業(yè)率”，那么就必須發(fā)揮政府及行政部門的職能作用，對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)。他們主張采用通貨膨脹這一經(jīng)濟(jì)政策，刺激個(gè)體投資，加速國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，從而提高就業(yè)率，滿足市場(chǎng)的內(nèi)在需求。

上世紀(jì)80年代末期，受經(jīng)濟(jì)危機(jī)以及凱恩斯主義的多重影響，一些國(guó)家政府進(jìn)行了反思，開始意識(shí)到制定宏觀經(jīng)濟(jì)政策在提高生產(chǎn)率、推動(dòng)國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)等方面的重要性。而在彌補(bǔ)市場(chǎng)機(jī)制與作用這一問題上，則認(rèn)為國(guó)家政府在穩(wěn)定宏觀經(jīng)濟(jì)、追求經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、公平分配收入、提高工作效率等方面具有舉足輕重的作用。

自此之后，社會(huì)正式步入繁榮發(fā)展階段，混合經(jīng)濟(jì)模式取代了以往零散的、毫無作用的經(jīng)濟(jì)形態(tài)。而政府則通過制定貨幣管理計(jì)劃、支出策略及稅收策略來調(diào)控宏觀經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行。而在此過程中，政府的擔(dān)子也愈來愈重，被賦予多重職能，諸如為社會(huì)上的貧困人群失業(yè)者及孤寡老人提供最低社會(huì)保障；征收所得稅，對(duì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)行管制等等。

2 衛(wèi)生投入是國(guó)民收入再分配的重要內(nèi)容

所謂的國(guó)民收入，一般是指在某一特定時(shí)期內(nèi)，企業(yè)家、資本家、勞動(dòng)及土地等多個(gè)生產(chǎn)要素所得利潤(rùn)、租金、利息以及工資的綜合。國(guó)民收入是目前衡量一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的重要標(biāo)尺，也是體現(xiàn)人民生活質(zhì)量、社會(huì)經(jīng)濟(jì)關(guān)系及其生產(chǎn)力的綜合性指標(biāo)，

國(guó)民收入自面世開始，便需對(duì)其進(jìn)行分配，一般分為再分配與初次分配兩種形式。這里所指的初次分配，是在參與生產(chǎn)過程的當(dāng)事人之間所進(jìn)行的。而再分配則是在社會(huì)個(gè)體、經(jīng)濟(jì)部門、非物質(zhì)領(lǐng)域及物質(zhì)生產(chǎn)領(lǐng)域之間進(jìn)行的活動(dòng)，需依靠國(guó)家預(yù)算、保險(xiǎn)費(fèi)、物價(jià)及稅收等經(jīng)濟(jì)杠桿進(jìn)行。一般來說，從事非物質(zhì)活動(dòng)的包括醫(yī)務(wù)人員、教師、藝術(shù)工作者、文化工作者、軍人與國(guó)家行政人員等，他們所得報(bào)酬是根據(jù)國(guó)民收入再分配而獲取的。通過對(duì)國(guó)民收入的再分配與初次分配，而逐漸形成了各個(gè)方面、部門、人群及社會(huì)團(tuán)體的最終收入。國(guó)民收入再分配的進(jìn)行渠道主要有下述幾種，即：

2.1 國(guó)家預(yù)算

所謂的國(guó)家預(yù)算，所指的是政府及相關(guān)部門為了促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，而制定的年度財(cái)政收支計(jì)劃。首先，集中資金，統(tǒng)計(jì)出國(guó)民總收入，并預(yù)算出用于國(guó)家行政管理、福利設(shè)施、國(guó)防建設(shè)、文教衛(wèi)生以及經(jīng)濟(jì)建設(shè)等方面的支出。

2.2 銀行信貨

所謂的銀行信貸，具有一定的融資功能，一般是指在不改變資金所有權(quán)的背景下，集中社會(huì)上閑置的貨幣與資金，然而向個(gè)人、企業(yè)或社會(huì)團(tuán)體發(fā)放貸款。這樣一來，雖然改變了資金的使用時(shí)間、方向、用途及主體，但是信貸機(jī)構(gòu)卻由此獲利，可將資金用于支付職工工資、提留信貸企業(yè)基金以及充實(shí)信貸運(yùn)營(yíng)資金等。因?yàn)椴顒e利率的變動(dòng)，促使貸款者與存款者的收入也發(fā)生改變，從而在居民、職工及各大工商企業(yè)之間進(jìn)行了再分配。

2.3 勞務(wù)費(fèi)用

在國(guó)家分工體系結(jié)構(gòu)中，為了滿足個(gè)人生活需求，一部分勞動(dòng)者通過付諸辛苦與勞動(dòng)，來獲取相應(yīng)的報(bào)酬。而提供勞務(wù)活動(dòng)的單位可將各項(xiàng)勞務(wù)經(jīng)費(fèi)應(yīng)用在繳納稅金、提留基金、支付管理費(fèi)用與職工工資等方面。而這種勞務(wù)費(fèi)用的管理、統(tǒng)計(jì)與支付，促使國(guó)民收入進(jìn)行了再分配。

2.4 價(jià)格變動(dòng)

從某種意義上來看，價(jià)格的波動(dòng)與國(guó)民收入總量并無太大關(guān)聯(lián)，但是，卻會(huì)影響居民與經(jīng)濟(jì)部門之間的收入分配問題。市場(chǎng)價(jià)格的調(diào)賬，對(duì)交換雙方的收入存在著較大影響，若提高了市場(chǎng)消費(fèi)品的售價(jià)，將會(huì)減少居民的收入。從而，在農(nóng)民、職工、企業(yè)、部門與國(guó)家之間，實(shí)現(xiàn)了國(guó)民收入的再分配。

3 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的主要內(nèi)容

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、發(fā)揮其公益性、大眾性特征的重要體現(xiàn)，一般包括資金的分配、流向與來源等幾個(gè)方面。一般來說，衛(wèi)生事業(yè)的壯大與發(fā)展取決于其經(jīng)濟(jì)政策的優(yōu)劣，因此，應(yīng)加大對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策方面的重視與管制，通過制定良好的、實(shí)效性較強(qiáng)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)策略，來促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。

2010年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報(bào)告中，曾發(fā)表過下述觀點(diǎn)：全民健康是以衛(wèi)生籌資為依托的，一般涵蓋三個(gè)領(lǐng)域，即：①以公平、效率高的方式使用資金或分配資金；②選擇預(yù)后集資或預(yù)付款的方式，消除衛(wèi)生領(lǐng)域的集資屏障；③大范圍籌集我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域所用資金。這些領(lǐng)域的發(fā)展是確保全民健康的重要支撐，因此，有關(guān)部門應(yīng)增強(qiáng)對(duì)此方面的重視程度。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策涵蓋三方面內(nèi)容，即衛(wèi)生資金的支付與使用、分配、籌集。

3.1 衛(wèi)生資金的籌集

這里的籌集，是指?jìng)€(gè)人、社會(huì)及政府在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面作出的投入政府的投入又分多個(gè)方面，即專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、運(yùn)行補(bǔ)償?shù)确矫娴耐度?；個(gè)人的投入包括自付醫(yī)藥費(fèi)等方面；社會(huì)的投入一般指的是醫(yī)保資金?；I集衛(wèi)生資金主要有下述幾個(gè)渠道：

①現(xiàn)金支出，一般是指在接受衛(wèi)生服務(wù)過程中，社會(huì)個(gè)體使用現(xiàn)金來支付醫(yī)療保健、護(hù)理、住院及門診費(fèi)用；②商業(yè)保險(xiǎn)，投保人可依法選擇一些有利于自身健康的險(xiǎn)種，這種選擇是自由性的；③社會(huì)保險(xiǎn)，通常為社會(huì)或政府推出的強(qiáng)制性的保障項(xiàng)目，需嚴(yán)格依照社會(huì)契約來繳納金額；④稅收，涵蓋間接稅與直接稅兩個(gè)稅種，在很多西方較為發(fā)達(dá)的國(guó)家或地區(qū)，為了凸顯衛(wèi)生領(lǐng)域的重要性，為其量身定做了獨(dú)有的、專門的稅種；⑤政府支出，是衛(wèi)生領(lǐng)域籌集資金的主要渠道。尤其對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)較為落后的國(guó)家，商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋范圍較小，因而醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)完全是依靠國(guó)家稅收而發(fā)展的。

3.2 衛(wèi)生資金的分配和使用

衛(wèi)生資金的分配和使用與醫(yī)療保險(xiǎn)分級(jí)補(bǔ)償政策、藥品零差率政策、衛(wèi)生資金投入績(jī)效政策等方面息息相關(guān)。一般可將其劃分為四個(gè)方面，即：

①以地域?yàn)閯澐衷兀l(wèi)生資金主要流向農(nóng)村及城市；②以機(jī)構(gòu)為劃分元素，主要流向藥品零售機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生單位等；③以費(fèi)用使用為劃分元素，可將衛(wèi)生費(fèi)用分為衛(wèi)生發(fā)展費(fèi)用、公共衛(wèi)生費(fèi)用以及醫(yī)療費(fèi)用等；④以人群流向?yàn)閯澐衷兀煞譃橛袩o醫(yī)保的農(nóng)村居民、城市居民、富人及窮人等。

3.3 衛(wèi)生資金的支付

一般是指衛(wèi)生資金流向社會(huì)、個(gè)人或衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的方式，可分為現(xiàn)付與預(yù)付兩種類型，支付政策涉及個(gè)人、社會(huì)及政府的資金是采用何種形式流向衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之中，包括醫(yī)療保險(xiǎn)的支付制度、衛(wèi)生部門績(jī)效支付制度等等。

據(jù)調(diào)查，籌資公平和預(yù)付制兩者之間呈現(xiàn)出一種正向相關(guān)關(guān)系，政府在衛(wèi)生領(lǐng)域投入的比例越高，那么則代表籌資的公平性彰顯得越好；反之，若個(gè)人的支付比例高于政府，那么則反映出籌資的公平性較差，在這種情況之下，應(yīng)加大政府的干預(yù)力度，確保各項(xiàng)計(jì)劃、政策順利開展。公共支付亦是一種重要的支付方式，包括個(gè)體對(duì)醫(yī)保的支付、對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策與投入政策等多個(gè)方面。

[1]馬愛萍.制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策推進(jìn)中醫(yī)藥立法的對(duì)策研究[J].生產(chǎn)力研究,2014(9):100-102.

[2]孫忠人,孫世林.制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策推進(jìn)中醫(yī)藥立法:對(duì)針灸臨床研究存在問題的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011,30(5):11-12.

[3]吳天.基于經(jīng)濟(jì)學(xué)視角分析衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策導(dǎo)向[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理, 2012,23(3):1-4.

[4]姚潔.關(guān)于醫(yī)改衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策落實(shí)情況的思考及建議[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,22(4):37-38.

[5]魯盛康.“看病貴”的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策學(xué)分析[J].湖北第二師范學(xué)院學(xué)報(bào), 2011(10):72-74.

[6]萬泉.衛(wèi)生總費(fèi)用研究是制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的基礎(chǔ)性工作[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2001,20(10):1.

[7]蔣志,嚴(yán)東明,左澄章,等.社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003(7):68.

Macro Economics From the Perspective of Health Economic Policy

JIA Tao
Xinxiang First People's Hospital of Henan Province，Xinxiang，Henan Province,453000 China

In this paper,from the perspective of economics to macroscopic health economic policy as the research object,according to the related problems are discussed and analyzed as follows.This article first elaborated a,macro economics emphasizes the role of macro-control of economy development,and then analyzes the investment in health is an important part of the national income redistribution,finally discusses the main content of the health economic policy.This article aims to research related health economic policy to provide some reference for other areas,at the same time,can also play a certain reference role.

Macro economics;Health economic policy;The main content

R1

A

1672-5654（2015）03（b）-0053-02

2015-01-02）

賈濤，男，河南新鄉(xiāng)人，從事醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)方面的研究。