張英俊 王紅君 李克劍 何文鳳

132021吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院

臨床藥師在慢性疾病治療管理中的作用

張英俊 王紅君 李克劍 何文鳳

132021吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院

目的：隨著慢性疾病人群的不斷增加，慢性疾病的治療越來(lái)越得到廣泛的重視，慢性疾病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的甚至是終生的治療過(guò)程，需要專業(yè)醫(yī)生、藥師、護(hù)士為慢性疾病患者提供全面、連續(xù)、主動(dòng)的治療管理，以達(dá)到促進(jìn)康復(fù)、延緩慢病進(jìn)程、減少并發(fā)癥的目的。臨床藥師是一批臨床藥學(xué)的新生力量，在指導(dǎo)或參與臨床藥物治療中，采用用藥隨訪、用藥教育與用藥咨詢等多種藥學(xué)服務(wù)方式參與慢性疾病的治療，收到明顯的治療效果，用藥依從性增加、再住院率降低、生活質(zhì)量提高等，在慢性疾病治療中舉足輕重，不可或缺。

慢性疾??；治療管理；臨床藥師；作用

慢性疾病也稱慢性非傳染性疾病[1]。慢性疾病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的甚至是終生的治療過(guò)程，正因?yàn)槿绱耍约膊』颊咭话阍诩毙园l(fā)病時(shí)需要住院治療，病情穩(wěn)定后，在家進(jìn)行藥物治療及其他保健康復(fù)治療，這就需要專業(yè)醫(yī)生、藥師、護(hù)士為慢性疾病患者提供全面的、連續(xù)的、主動(dòng)的治療管理，臨床藥師作為臨床藥學(xué)專業(yè)人員，對(duì)藥物的適應(yīng)證、不良反應(yīng)等使用常識(shí)了如指掌，在指導(dǎo)或參與臨床藥物治療以及對(duì)出院后患者的用藥隨訪中，都發(fā)揮了積極作用，作為慢性疾病的大多數(shù)患者需要終生用藥、個(gè)體化用藥，所以臨床藥師在慢性疾病治療中不可或缺。

慢性疾病的治療管理現(xiàn)狀

科學(xué)的慢病治療管理應(yīng)遵循生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)等需要給予慢病患者全方位、多角度的健康服務(wù)，同時(shí)對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的干預(yù)，傳播醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)，為慢性疾病患者或家屬提供科學(xué)合理的用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)以及人文關(guān)懷[2]。但基于具體的國(guó)情與現(xiàn)實(shí)，我國(guó)慢性疾病治療與管理還存在很多不足：如慢病治療與管理中區(qū)域網(wǎng)絡(luò)尚不健全[3]；另外，慢性疾病管理人員及患者對(duì)慢病防治認(rèn)識(shí)不足，人們沒(méi)有抵御慢病危害的緊迫感；重治輕防，以預(yù)防為主的觀念不強(qiáng)；慢病防治工作缺少相關(guān)政策和法律保障；慢病防治工作中各部門缺乏溝通協(xié)調(diào)，醫(yī)、藥、護(hù)及管理人員沒(méi)有形成合力；城市社區(qū)慢病管理工作量大、任務(wù)重[4]。

慢性疾病的治療重點(diǎn)及意義

我國(guó)20世紀(jì)90年代末以慢病為主的疾病死亡數(shù)占總死亡人數(shù)的70%，相當(dāng)于每天有1.3萬(wàn)～1.5萬(wàn)人死于慢性疾病[5]?？茖W(xué)的治療與管理可以使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量[6]。而有別于其他疾病的是慢性疾病的治療重點(diǎn)應(yīng)是出院后的居家治療，增加了后續(xù)治療的難度，這需要政府、社會(huì)、醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)藥護(hù)等人員的整體協(xié)調(diào)與配合。

臨床藥師在慢性疾病治療中的作用

臨床藥師參與慢性疾病治療與管理的必要性：周俊等為了解慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)患者疾病自我管理現(xiàn)狀，對(duì)60例慢性心力衰竭患者疾病自我管理現(xiàn)狀進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：CHF患者飲食控制、稱體重、遵醫(yī)囑服藥、適當(dāng)?shù)男菹㈠憻挼冉】敌袨橐缽男圆桓撸晕夜芾砟芰^低，調(diào)查結(jié)果還顯示患者對(duì)心力衰竭的治療方法和常用藥物較為熟悉，但對(duì)藥物不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足，33.3%的患者甚至完全不了解，說(shuō)明患者能基本了解慢性心力衰竭的治療方法和常用藥類型，卻普遍忽視了用藥注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)在藥物治療中的重要性[7]。調(diào)查顯示，大多數(shù)患者對(duì)所用藥物的了解程度不高，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)所發(fā)生的藥物不良反應(yīng)，而針對(duì)藥物的合理應(yīng)用以及不良反應(yīng)等知識(shí)的掌握臨床藥師最有發(fā)言權(quán)。所以在慢性疾病的治療中應(yīng)該有臨床藥師的參與。

臨床藥師在慢性疾病治療中開展用藥教育與隨訪的臨床觀察：何文鳳等通過(guò)電話隨訪對(duì)180例慢性心功能不全患者再住院率的影響進(jìn)行為期1年的觀察及統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組只在出院時(shí)進(jìn)行1次用藥教育，而隨訪組在出院后由臨床藥師定期進(jìn)行電話隨訪，包括用藥教育、遵醫(yī)行為、是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、病情變化情況等，結(jié)果顯示，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果有差異，隨訪組患者再住院率明顯低于對(duì)照組[8]。

羅紅英等通過(guò)對(duì)本院病情穩(wěn)定的慢性阻塞性肺病(COPD)出院患者共30例，進(jìn)行了跟蹤隨訪時(shí)間為半年，藥師到患者家中拜訪等方法對(duì)患者用藥進(jìn)行跟蹤隨訪，結(jié)果顯示提高了患者的服藥依從性，使患者的生活質(zhì)量得到改善[9]。

韓璐等到臺(tái)灣高雄市進(jìn)行為期兩周的學(xué)習(xí)交流中看到臺(tái)灣醫(yī)院的臨床藥師對(duì)患者開展用藥教育的模式與特色。工作細(xì)致深入，用藥教育的形式多樣化，且后續(xù)工作周到完善?；颊叩挠盟幰缽男云毡檩^好?？梢娕R床藥師的用藥指導(dǎo)在臺(tái)灣地區(qū)已經(jīng)是常規(guī)工作，不僅僅是針對(duì)慢性疾病的患者[10]。

林亮在探討藥學(xué)服務(wù)輔助慢病治療工作開展的相關(guān)性研究中，隨機(jī)選擇了210例慢性疾病患者，采用調(diào)查表來(lái)對(duì)比實(shí)施前后患者的滿意度、用藥依從性情況。結(jié)果表明實(shí)施后患者的滿意度、用藥依從性大幅度提高，差異明顯[11]。

路敏等在慢性疾病管理的藥學(xué)服務(wù)模式探討中，結(jié)合實(shí)施案例介紹藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵和流程，同時(shí)與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告的慢病管理模式進(jìn)行比較，闡明了藥師在團(tuán)隊(duì)式慢性疾病管理中的主要作用。結(jié)果表明患者通過(guò)藥學(xué)服務(wù)提高了用藥的正確率和依從性，治療獲益明顯優(yōu)化。臨床藥師參與慢病管理的藥學(xué)服務(wù)具有經(jīng)濟(jì)和社會(huì)雙重效益[12]。

討論

在國(guó)外，藥師已經(jīng)廣泛參與到慢性疾病治療與管理的藥學(xué)服務(wù)中。藥師在治療團(tuán)隊(duì)中提供用藥教育隨訪與指導(dǎo)、藥物咨詢等服務(wù)。美國(guó)在1998年提出慢病照護(hù)模式(CCM)[13]，此外還有同伴支持管理模式[14]，以提高患者自我管理能力為目標(biāo)。英國(guó)等歐洲國(guó)家對(duì)慢病治療管理的系統(tǒng)主要包括社區(qū)、衛(wèi)生保健系統(tǒng)等。這些模式顯著提高了患者及高危人員對(duì)疾病用藥的認(rèn)知和治療依從性。

我國(guó)政府非常重視慢性疾病治療與管理工作，在《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要(2004-2010)》和《中國(guó)慢性病防治規(guī)劃(2006-2015)》中，對(duì)慢病防治有了綱領(lǐng)性的要求[15]。同時(shí)確立了醫(yī)、藥、護(hù)治療團(tuán)隊(duì)在慢性疾病治療中的地位，臨床藥師通過(guò)用藥隨訪、用藥教育及用藥咨詢等多種藥學(xué)服務(wù)方式，參與到慢性疾病的治療管理中，確立了對(duì)慢性疾病患者疾病治療康復(fù)中的積極作用，即用藥依從性增強(qiáng)、生活質(zhì)量提高、再住院率下降等。

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The role of clinical pharmacists in the treatment of chronic disease management

Zhang Yingjun,Wang Hongjun,Li Kejian,He Wenfeng
General Hospital of Jilin Chemical Group Company 132021

With the increase of chronic disease patients,the treatment of chronic diseases is getting more and more attention.For the treatment of chronic disease is a long-term or even lifelong treatment process,that need professional doctors,pharmacists, nurses to provide comprehensive,continuous,active treatment management for patients with chronic diseases,in order to achieve the purpose of promote the rehabilitation,slow the disease process,and reduce complications.Clinical pharmacist is a group of clinical pharmacy new strength.In guidance or in clinical pharmacotherapy,we used medication follow-up,medication education and medication consultation and other pharmaceutical service mode to involve the chronic diseases treatment.We received the obvious treatment effect,increased medication compliance,the re hospitalization rate was reduced,and improved the quality of life. It played a decisive role in the chronic disease management,so it is indispensable.

Chronic diseases;The treatment and management;Clinical pharmacists;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.6