戴文玲

271400山東省寧陽縣第一人民醫(yī)院

青年胃癌75例臨床特點分析

戴文玲

271400山東省寧陽縣第一人民醫(yī)院

目的：探討青年人胃癌發(fā)病特點及防治措施。方法：2005年1月-2013年1月收治胃癌患者75例，均為＜35歲青年人，通過年齡、性別、病程、臨床癥狀、胃鏡、病理特點、診斷及治療進行回顧性分析。結(jié)果：①青年人胃癌女性發(fā)病率明顯高于男性。②早期癥狀不典型，誤診率高，年齡越小病程越短，發(fā)病率越高，缺乏特異性癥狀體征。③根治性手術(shù)切除率低。④發(fā)病部位以胃竇為主，病理以組織分化差為主。⑤轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差，5年生存率低。結(jié)論：青年人胃癌發(fā)病率低，惡性度高，轉(zhuǎn)移早，誤診率高，欲提高青年人胃癌的生存率，關(guān)鍵是提高早期診斷率。

青年人胃癌；臨床分析；早期診斷

胃癌在中老年人中發(fā)病率高，易診斷。發(fā)病年齡在＜35歲被稱為青年人胃癌，而在青年人中發(fā)病率低且易誤診。臨床癥狀缺乏特異性，故誤診率高，確診時已是晚期，手術(shù)切除率低，預(yù)后差，大多患者失去治療機會。2005年1月-2013年1月收治青年人胃癌患者75例，分析其臨床特點，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

年齡、性別與病程：本組病例中發(fā)病年齡17～35歲；男24例，女51例，男女之比1:2.12，女性發(fā)病率明顯高于男性。年齡依次為17～20歲14例。病程6個月內(nèi)10例(71%)；21～25歲20例，病程＜6個月10例(50%)；26～35歲41例，病程＜6個月18例(44%)。

臨床癥狀及體征：青年人胃癌臨床表現(xiàn)缺乏特異性，起病隱匿，出現(xiàn)癥狀時多為進展期。臨床癥狀依次為上腹疼痛23例，嘔吐14例，貧血12例，黑便14例，食欲下降10例，反酸8例，體重下降6例，腹部包塊4例。以上腹疼痛、嘔吐、黑便、食欲下降、貧血為主要表現(xiàn)。青年人胃癌病程大多在1年內(nèi)。本組病史最短者僅12 d。多數(shù)年輕患者患病早期上腹疼痛常可以用抗酸藥物緩解，確診時多呈晚期。

輔助檢查：本組患者中56例行上消化道鋇餐造影檢查，所有患者均行內(nèi)鏡、CT檢查和B超檢查。

胃鏡檢查：①病變部位胃竇34例(45%)，賁門19例(25%)。胃體13例(17%)，病變廣泛9例(12%)。②病變性狀特點：胃癌潰瘍型30例(40%)，隆起型24例(32%)，糜爛型12例(16%)，菜花狀9例(12%)。

病理檢查：75例中60例經(jīng)手術(shù)治療，切除病灶，送病理檢查，低分化腺癌36例(48%)，黏液腺癌15例(20%)，高分化腺癌6例(8%)，胃惡性淋巴瘤1例(4%)，提示青年人胃癌以低分化腺癌為多見，且惡性程度高。

診斷：①病史及臨床癥狀：有多年胃病史近期有加重改變者，短期病史出現(xiàn)上腹疼痛、不適、發(fā)脹、反酸、噯氣、無力等常見癥狀者；無胃痛史突然出現(xiàn)黑便、嘔吐、嘔血、食欲減退、消瘦、胃內(nèi)灼熱感等特殊癥狀者；糞隱血陽性者[1]。②當有下列情況應(yīng)及早和定期胃鏡檢查：a.近期出現(xiàn)消化不良、嘔血或黑糞；慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏。b.胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2個月無效。c.X線鋇餐提示潰瘍增大。d.X線發(fā)現(xiàn)＞2 cm的胃息肉者，應(yīng)進一步做胃鏡檢查；內(nèi)鏡檢查結(jié)合黏膜活檢，是目前最可靠的診斷手段。胃鏡活檢1次陰性不能排除胃癌，應(yīng)定期復(fù)，對每1處可疑病變應(yīng)多塊取材。為此要多取活檢，應(yīng)在病灶邊緣與正常交界處至少取6塊以上。對有些特殊病例臨床癥狀與體征高度可疑但輔助檢查不明確者，應(yīng)放寬手術(shù)指征，必要時結(jié)合手術(shù)進行檢查。③胃癌常見誤診原因：a.青年人胃癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，癥狀類似胃潰瘍，對青年人胃癌認識不足、警惕性不高易導(dǎo)致漏診、誤診，加上癌體發(fā)展快，確診時大多數(shù)已是晚期，預(yù)后差[2]。對青年人出現(xiàn)上腹部悶痛、腹脹納差等癥狀多考慮為“慢性胃炎”或“胃潰瘍”所致，未給予胃鏡和黏膜病理檢查，造成延誤診斷。本組有12例誤診患者屬于此類情況。b.對胃癌的胃外表現(xiàn)認識不足：不乏因轉(zhuǎn)移癌的表現(xiàn)掩蓋了原發(fā)病灶，常見的轉(zhuǎn)移部位是肝、胰和腹腔，有時臨床表現(xiàn)以轉(zhuǎn)移灶為突出，易將轉(zhuǎn)移癌誤診為原發(fā)癌。也可因腫瘤細胞增殖快。常因缺血造成部分腫瘤細胞壞死[3]，釋放致熱原引起發(fā)熱或釋放腫瘤壞死因子引起全身不適、肌肉酸痛等胃癌外表現(xiàn)。對不明原因發(fā)熱或肌肉酸痛者經(jīng)常規(guī)治療無效，即使無消化道癥狀也需考慮胃癌可能性，應(yīng)給予相應(yīng)檢查。本組有4例誤診為胰腺癌后經(jīng)詳細詢問病史，作胃鏡檢查確診為胃癌并胰腺轉(zhuǎn)移。

治療：①手術(shù)治療：早期手術(shù)是治療胃癌的關(guān)鍵，根治性手術(shù)能夠達到治療的目的。青年人胃癌早期根治性切除的手術(shù)原則：一旦確診，原則上應(yīng)盡早手術(shù)治療。整塊腫瘤切除，包括癌灶周圍至少5 cm以上和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的目的部分或全部。按照癌灶部位和臨床分期標準清除周圍的淋巴結(jié)，重建消化道。青年人胃癌組織學(xué)類型，生物學(xué)行為特別，淋巴轉(zhuǎn)移早，且術(shù)前重要臟器功能和免疫功能良好，對手術(shù)耐受性較強，因此青年人胃癌的根治范圍可適當擴大。應(yīng)盡量予以切除，盡量做到D2、D3術(shù)式，以達到治愈目的。若不能根治性切除，也應(yīng)爭取姑息性切除。②化療：青年人胃癌的化療，有廣泛轉(zhuǎn)移能行姑息切除者，應(yīng)給予姑息切除，術(shù)后應(yīng)行輔助化療。新輔助化療選擇敏感化療藥物做初始化療，化療作用時間正值腫瘤細胞處于增殖期，對化療藥物特別敏感可以殺死因手術(shù)未切除或轉(zhuǎn)移的癌細胞，鞏固手術(shù)效果，延長患者生命。常用的FAM方案，6周1療程。MF方案，1個月1療程。ELP方案。3～4周1療程。③輔助治療：生物治療能調(diào)整宿主對腫瘤免疫應(yīng)答及殺傷腫瘤細胞。為減輕化療的不良反應(yīng)，調(diào)整和改善術(shù)后患者的免疫功能可給以中藥治療。

結(jié)果

青年人胃癌臨床特點：①青年人胃癌女性發(fā)病率明顯高于男性。②早期癥狀不典型，誤診率高，年齡越小病程越短，發(fā)病率越高，缺乏特異性癥狀體征。③根治性手術(shù)切除率低。④發(fā)病部位以胃竇為主，病理以組織分化差為主。⑤轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差，5年生存率低。

討論

發(fā)病機理：近年來表明幽門螺桿菌相關(guān)性慢性炎癥在胃癌發(fā)生中是重要的環(huán)境因素之一。幽門螺桿菌感染若干年，甚或二三十年后可能誘發(fā)胃癌。

臨床特點：①起病隱匿且缺乏特異性，因為是門診急診病例，常常在使用制酸劑后可暫時緩解，易誤診為胃炎、胃潰瘍等良性疾病。②惡性程度高：青年人胃癌多為低分化、未分化和黏液癌，臨床表現(xiàn)為病程短、進展快、轉(zhuǎn)移早，且惡性程度高，手術(shù)切除率低。③誤診率高：這可能由于多數(shù)醫(yī)生對青年人胃癌容易忽視，往往滿足于普通良性胃病的診斷，沒有詳細詢問病史和仔細的體格檢查，絕大多數(shù)青年人胃癌均經(jīng)過不同程度的誤診。

綜上所述，青年人胃癌并不少見，而且年齡越小，病程越短，并且惡性程度高、進展快、易出現(xiàn)周圍臟器轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除率低，預(yù)后不佳。本組患者病程1年內(nèi)39例(52%)。為避免誤診誤治，對青年人，尤其內(nèi)科藥物治療效果不佳的長時間上腹隱痛不適，或伴有貧血、消瘦者，就應(yīng)警惕胃癌之可能，常規(guī)進行胃鏡檢查。及早實施胃鏡檢查，以早期發(fā)現(xiàn)胃部等病變，并應(yīng)常規(guī)多點深取活檢，并定期隨訪觀察。目前胃癌最有效、最根本的治療方式仍是手術(shù)，主要包括內(nèi)鏡下治療、化療以及如輔助化療和新輔助化療，但綜合治療已越來越受關(guān)注。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:460-465.

[2]陳峻青,王梅先.胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其分型的病理生物學(xué)意義[J].實用外科雜志,1989, 9(9):478-480.

[3]李好胡,馮書梅.青年人胃癌56例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(1):148-149.

Clinical characteristics analysis of 75 cases of youth gastric cancer

Dai Wenling
Ningyang County First People's Hospital of Shandong Province 271400

Objective:To explore the occurring characteristics and prevention and control measures of youth gastric cancer. Methods:75 patients with gastric cancer were selected from January 2005 to January 2013.They were youth under 35 years old. They were retrospectively analyzed by age,sex,course of disease,clinical symptoms,gastroscope,pathological characteristics, diagnosis and treatment.Results:①The morbidity of female youth gastric cancer was significantly higher than that of male.②The early symptoms were not typical,the misdiagnosis rate was high,the age was smaller,the course of disease was shorter,the morbidity was higher,the specific symptoms and signs were lack.③The radical resection rate was low.④The diseased part given priority to gastric antrum,the pathology given priority to poor tissue differentiation.⑤The metastasis was early and the prognosis was poor,5 years survival rate was low.Conclusion:The morbidity of youth gastric cancer is low;the malignancy degree is high;the metastasis is early;the misdiagnosis rate is high.In order to improve the survival rate of youth gastric carcinoma,the key is to improve the early diagnosis rate.

Youth gastric cancer;Clinical analysis;Early diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.14