李冬梅 竇海容 葛秀利

250400山東省平陰縣中醫(yī)醫(yī)院

超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤58例分析

李冬梅 竇海容 葛秀利

250400山東省平陰縣中醫(yī)醫(yī)院

目的：研究超聲引導(dǎo)下射頻消融技術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：對58例子宮肌瘤患者行射頻消融治療，并進(jìn)行近期療效觀察。結(jié)果：58例患者手術(shù)均較順利，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，治療時間8～49 min，平均24 min。隨訪1個月、3個月、6個月，子宮肌瘤總有效率98.27%，治愈率75.96%。結(jié)論：射頻消融術(shù)是治療子宮肌瘤快速、有效并且安全的微創(chuàng)手術(shù)，值得在基層醫(yī)院推廣。

射頻消融；子宮肌瘤；超聲引導(dǎo)

子宮肌瘤是婦科常見病、多發(fā)病，子宮增大＞10周妊娠大小或引起中重度貧血，保守治療或壓迫膀胱直腸的子宮肌瘤多采取子宮肌瘤挖除術(shù)或子宮切除術(shù)，較小的子宮肌瘤多采用藥物治療，療程長，療效不佳。自2008年本院開始將射頻治療用于子宮肌瘤的治療中，通過對治療的58例子宮肌瘤、子宮腺肌瘤患者觀察，射頻消融術(shù)具有不開刀、痛苦小、療效可靠、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)，有效率達(dá)到98.27%，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

58例患者均為子宮肌瘤，肌瘤大小1.5～5 cm，年齡31～49歲，平均40歲，其中肌壁間肌瘤54例，黏膜下肌瘤3例，腺肌瘤1例，多發(fā)性肌瘤(2～3個)10例，直徑相加＜10 cm，子宮肌瘤合并月經(jīng)過多14例。術(shù)前均經(jīng)診刮，排除子宮內(nèi)膜不典型增生及惡性病變，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)排除宮頸病變。禁忌證：①有心肺、腎功能不全；②重度貧血；③嚴(yán)重感染；④患有惡性疾病；⑤有凝血機(jī)能障礙。

方法：①手術(shù)方法：使用BBT-RF-B型婦科多功能射頻治療儀[配合專用(腺)肌瘤射頻刀一套]，患者月經(jīng)干凈后3～7 d，化驗(yàn)血常規(guī)、凝血功能五項(xiàng)、肝腎功能、心電圖檢查，無明顯手術(shù)禁忌證，術(shù)前30 min給予肌注鹽酸哌替啶注射液50 mg、消旋山莨菪堿注射液及地西泮注射液各10 mg，取截石位，膀胱中度充盈，將電極板放置于腰骶部，功率30～40 W，碘伏棉球消毒會陰、陰道后，在B超引導(dǎo)下，經(jīng)陰道、宮頸口及宮腔，將肌瘤治療刀插入肌瘤中心。經(jīng)B超確認(rèn)，肌瘤治療刀位于瘤體內(nèi)，按壓開關(guān)，直至自動報警。如果瘤體比較大，將治療刀緩慢退出后，凝固好的部位，用同樣的方法凝固其他部位，直至將整個肌瘤完全凝固，或者將瘤體的直徑縮?。?0%，B超顯示肌瘤變?yōu)閺?qiáng)回聲團(tuán)。對有蒂黏膜下肌瘤，繞蒂凝切1周，將瘤體進(jìn)行旋轉(zhuǎn)離斷后，取出。在肌瘤殘端處，用子宮內(nèi)膜刮凝刀刮凝2～3次，直至B超顯示無明顯殘蒂。②術(shù)后處理：給予縮宮素促進(jìn)子宮收縮，酚磺乙胺止血、甲硝唑氯化鈉注射液或左氧氟沙星氯化鈉注射液預(yù)防感染。口服桂枝茯苓膠囊3個月。③定期隨診：時間為術(shù)后1個月、3個月及6個月。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：月經(jīng)正常，臨床癥狀消失，瘤體完全消失；②好轉(zhuǎn)：月經(jīng)正常，血色素正常，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肌瘤縮小，但瘤體內(nèi)光團(tuán)3個月未消失；③無效：臨床癥狀無改善，6個月肌瘤未縮小。

結(jié)果

術(shù)中情況：32例患者術(shù)中平穩(wěn)，手術(shù)順利，治療時間平均12 min。16例術(shù)中腹痛明顯，多為肌瘤治療刀穿刺時劇痛及治療時下腹輕微脹痛，7例給予氨酚雙氫可待因口服，30 min后腹痛減輕。4例出現(xiàn)類人流綜合征，表現(xiàn)為面色蒼白，惡心、嘔吐，脈搏緩慢，血壓下降，給予輸液對癥處理后好轉(zhuǎn)。

術(shù)后情況：陰道排液：術(shù)后均有陰道排液，紅色或淡黃色液體，排液時間20～41 d，平均31 d。月經(jīng)變化：14例合并月經(jīng)過多，術(shù)后1個月35.71%恢復(fù)正常，3個月78.57%、6個月92.85%。44例月經(jīng)正常，月經(jīng)輕度減少5例，明顯減少1例，其余無變化。

臨床療效：58例患者，治愈44例，好轉(zhuǎn)13例，無效1例，治愈率75.86%，總有效率98.27%。其中，子宮黏膜下肌瘤及直徑＜3 cm的肌瘤治愈率達(dá)100%。

討論

目前子宮肌瘤的傳統(tǒng)治療方法有以下3種：隨防觀察、藥物治療和手術(shù)治療[1]。對于肌瘤體積小且無癥狀的患者進(jìn)行隨訪觀察。對于肌瘤患者，子宮2個月妊娠大小以內(nèi)，癥狀較輕，近絕經(jīng)期或全身情況不能耐受手術(shù)，采用藥物治療的方法。服藥時間長，費(fèi)用高，有不良反應(yīng)，見效慢，常不能堅(jiān)持。手術(shù)治療，適應(yīng)證為肌瘤患者婦科檢查時子宮＞2.5個月妊娠大小，或癥狀明顯致繼發(fā)性貧血者，可行肌瘤挖除或子宮祛除術(shù)，手術(shù)方式可開腹或腹腔鏡下操作，開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，腹腔鏡也有其局限性，并且費(fèi)用較高，普通百姓接受有一定困難。射頻消融術(shù)則很好地解決了以上問題。射頻消融技術(shù)作用原理：利用射頻高震蕩電流，導(dǎo)致人體組織中的離子濃度方向變?yōu)檎?fù)半周往返，隨著射頻頻率的增加，離子往返的距離逐漸縮短，最后變?yōu)檎駝訝顟B(tài)。在振動過程中，離子相互摩擦，相碰撞，從而產(chǎn)生生物熱效應(yīng)，導(dǎo)致局部組織發(fā)生脫水，脫水后發(fā)生凝固性壞死，最終被吸收。

本文通過對58例子宮肌瘤進(jìn)行射頻消融手術(shù)療效觀察[2]，結(jié)果表明，射頻消融術(shù)是治療子宮肌瘤快速、安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)，具有不開刀、花費(fèi)少、痛苦小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:326.

[2]Mirza AN,Fornage B D,Sneige N,etal. Radiofrequency ablation of solid tumors[J]. Cancer J,2001,7(2):95.

Analysis of ultrasound guided radiofrequency ablation in the treatment of uterine fibroid in 58 cases

Li Dongmei,Dou Hairong,Ge Xiuli
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Pingyin County,Shandong Province 250400

Objective:To study the clinical effect of ultrasound guided radiofrequency ablation in the treatment of uterine fibroid. Methods:58 patients with uterine fibroid were given radiofrequency ablation treatment.The short-term curative effect was observed.Results:The operations of 58 patients were successful,and no serious complications had occurred.The treatment time was 8 to 49 minutes,and the average was 24 minutes.Follow up of 1 month,3 months,6 months,the total effective rate of uterine fibroid was 98.27%,and the cure rate was 75.96%.Conclusion:Radiofrequency ablation is a fast,effective and safe minimally invasive operation in the treatment of uterine fibroid.It is worth popularizing in primary hospitals.

Radiofrequency ablation;Uterine fibroid;Ultrasound guided

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.23