鄒小杰

402160重慶煤炭職業(yè)病醫(yī)院

無痛人流術(shù)后并發(fā)癥的防治分析

鄒小杰

402160重慶煤炭職業(yè)病醫(yī)院

目的：分析無痛人流術(shù)后并發(fā)癥的防治方法與效果。方法：2012年8月-2014年8月收治無痛人流患者4 800例，回顧性分析臨床資料，總結(jié)分析術(shù)后并發(fā)癥的防治措施及效果。結(jié)果：4 800例無痛人流患者術(shù)后并發(fā)癥主要有出血(5.48%)、粘連(1.65%)、感染(1.02%)、子宮穿孔(0.44%)等，予以對癥處理后，皆得到明顯控制。結(jié)論：無痛人流術(shù)后并發(fā)癥較多，為此要加強術(shù)后并發(fā)癥對癥防治，才能提高臨床療效，保障患者早日康復。

無痛人流；術(shù)后并發(fā)癥；防治；分析

資料與方法

2012年8月-2014年8月收治無痛人流患者4 800例，入院后皆經(jīng)常規(guī)檢查、B超等確診為早孕，同時簽署知情同意書愿意配合本次研究。患者年齡18～46歲，平均(29.1±2.6)歲；已婚4 120例、未婚680例；妊娠時間45～75 d，平均(58.9±3.4) d；孕次1～7次，平均(2.1±0.6)次。

方法：無痛人流方法：術(shù)前禁飲禁食6 h，排空膀胱后進入手術(shù)室，取膀胱截石位；常規(guī)消毒鋪巾后，連接監(jiān)護儀，加強心率、血壓及血氧飽和度的監(jiān)測；麻醉師行靜脈全麻，丙泊酚靜脈給藥，于20～30 s注入，劑量1.5～2.5 mg/kg；患者于深睡或睫毛反應消失后手術(shù)，術(shù)中對患者的生命體征進行密切觀察，根據(jù)變化決定是否追加藥物及其劑量；術(shù)中還要對患者的疼痛反應、出血量與其他不良反應進行觀察，并采取有效處理[2]。術(shù)后并發(fā)癥防治方法：①出血防治：術(shù)中需注意的是在選擇吸管與負壓時，應根據(jù)患者的早孕時間、子宮大小來合理選擇，盡量早吸出胚胎與胎盤組織(胎盤大塊或整塊取出最佳)，減少撕裂胎盤而引發(fā)出血，并且要盡快徹底清理宮腔，以及采取肌注10 U宮縮素處理；若為宮頸損傷可采取紗布壓迫止血，嚴重情況下要縫合止血；此外，術(shù)中應加用縮宮素處理，這樣可保障子宮的收縮良好，從而減少出血率。②漏吸與感染防治：人流術(shù)中，若未能完全將胎囊或胎盤組織吸凈，則很有可能發(fā)生合并感染、發(fā)熱腹痛等癥狀。因此建議操作人員術(shù)中盡量吸凈組織，尤其是宮角；若胎盤等未能完全剝離排出，則要采取宮縮素后再次清宮，同時術(shù)前術(shù)后可采取抗生素抗感染，嚴重感染者需再次清宮。③子宮穿孔防治：術(shù)前要對患者的病史進行仔細詢問[2]，并詳細做好婦科檢查；術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械深入宮腔深度超過術(shù)前探測深度，并且依舊無法達到宮底，則可考慮子宮穿孔，若確診則要及時停止手術(shù)，并針對具體情況采取對癥處理，比如對患者的生命體征進行嚴密觀察，因為術(shù)中患者處于麻醉下，對疼痛基本無知覺，故而發(fā)生子宮穿孔極易被掩蓋；也可估計穿孔大小、有無出血等，交予有經(jīng)驗的醫(yī)師進行B超監(jiān)測，然后完成手術(shù)。此外，子宮穿孔患者需加強臥床休息，并做好縮宮與抗感染治療，連續(xù)處理3 d，若無其他情況可出院，若有大出血則需剖腹探查。④術(shù)后遠期并發(fā)癥防治：無痛人流遠期并發(fā)癥很多，比如宮頸管或?qū)m腔粘連所致閉經(jīng)、慢性盆腔炎、月經(jīng)量過少等，嚴重情況下會引發(fā)不孕癥。為此術(shù)后要做好相關的隨診工作，加強相關宣教，叮囑患者出院后發(fā)現(xiàn)異常要及時入院就診。

結(jié)果

本次研究4 800例患者采取無痛人流處理，術(shù)中均無知覺，術(shù)后及時蘇醒，其中有4 231例患者術(shù)后清醒皆無不適癥狀，發(fā)生輕微小腹脹痛4 012例、輕微頭暈219例，但皆在術(shù)后2～3 h恢復正常。術(shù)后并發(fā)癥主要有出血、粘連、感染、子宮穿孔等。

出血：本次研究中有263例術(shù)中、術(shù)后出血患者，發(fā)生率5.48%，其中術(shù)中出血220例采取對應措施處理后止血，43例術(shù)后出血因1個月未凈，采取再次清宮處理，清宮后1個月恢復正常。

宮頸及宮頸管粘連：本次研究共計發(fā)生粘連79例，發(fā)生率1.65%，主要是根據(jù)術(shù)后滿1個月時月經(jīng)來潮時卻未出現(xiàn)，同時發(fā)生下腹墜脹感與肛門墜脹感確診。其中宮頸粘連38例(0.79%)、宮頸管粘連41例(0.85%)，其中有43例患者經(jīng)擴張宮頸后流出經(jīng)血，之后月經(jīng)按時來潮，并無異常，僅僅余留宮頸管粘連，剩余36例患者經(jīng)擴張宮頸與分離宮腔后依舊未流出經(jīng)血，或者僅僅流出少量血性分泌物，之后繼發(fā)性閉經(jīng)，經(jīng)口服補佳樂+黃體酮等處理，皆恢復月經(jīng)來潮。

術(shù)后感染：本次研究發(fā)生術(shù)后感染49例，發(fā)生率1.02%，其中有45例于術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生感染，而剩余4例則在術(shù)后2～3 d并發(fā)感染，皆予以抗生素抗感染處理后得到明顯緩解。

子宮穿孔：本次研究共計發(fā)生子宮穿孔21例，發(fā)生率0.44%，并無繼發(fā)內(nèi)臟損傷、盆腔感染及內(nèi)出血等，有18例和子宮傾屈度異常有關，2例與前次剖宮產(chǎn)術(shù)后引發(fā)瘢痕子宮有關，1例可能與診斷出錯有關，主要經(jīng)探針或擴宮器有阻力突破感或者無底感則可判定，此時要及時停止操作，并操作對癥措施處理。此外，在本次研究中術(shù)前評估有200余例患者可能發(fā)生子宮穿孔，分析原因在于這些患者長期口服避孕藥、子宮畸形、處于哺乳期等，為此操作中嚴格按照規(guī)范執(zhí)行[3]，盡量輕柔與謹慎，嚴密對出血情況進行觀察，其中有2例患者察覺有穿孔可能，及時停止手術(shù)，并注入宮縮素處理，并進一步利用抗生素治療，最后將穿孔危險降到最低。

討論

人工流產(chǎn)包括藥物流產(chǎn)與手術(shù)流產(chǎn)，其中前者并發(fā)癥較多，而且可能出現(xiàn)流產(chǎn)不全等，從而對患者身心健康造成嚴重影響。隨著無痛人流的廣泛應用，越來越多的意外懷孕女性傾向于選擇無痛人流處理，雖然人流效果明顯，但術(shù)后并發(fā)癥依舊不容忽視。無痛人流屬于麻醉狀態(tài)下完成終止妊娠的方式，患者術(shù)中往往感覺不到疼痛，故而成為當下人流主要方式。通常情況下嚴格按照手術(shù)操作執(zhí)行，可減少并發(fā)癥發(fā)生，但人流的發(fā)生率增多，并發(fā)癥的發(fā)生也不容小覷。

本次研究針對本院收治的無痛人流患者4 800例進行回顧性分析，總結(jié)分析其術(shù)后并發(fā)癥防治方法，結(jié)果顯示無痛人流術(shù)后并發(fā)癥主要有出血、漏吸與感染、子宮穿孔及遠期并發(fā)癥等，予以對癥處理后，皆得到明顯控制。術(shù)中出血指的是出血量＞200 mL，發(fā)生原因較多，比如人流次數(shù)過多、妊娠月份過大、負壓低無法及時吸出妊娠物、吸管號數(shù)過小等，為此要選擇合適的負壓與吸管，出血后要及時采取止血藥物或紗布壓迫止血，甚至在術(shù)中可加縮宮素。本次研究中術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)有少數(shù)患者可能會出現(xiàn)術(shù)后出血，為此術(shù)后及時予以預防性措施處理，比如采取新生化顆粒，3次/d，12 g/次處理，連續(xù)服藥4 d，或者采取益母草沖劑術(shù)后服用，3次/d，15 g/次，連續(xù)服用4 d。經(jīng)過預防性措施處理后，其中有30余例患者皆未發(fā)生術(shù)后出血，效果明顯。子宮穿孔發(fā)生率雖然很低，但屬于無痛人流最為嚴重的并發(fā)癥，主要是因為子宮位置不正過度前屈，以及畸形子宮、雙子宮或雙角子宮單宮頸內(nèi)壁薄弱等所致，建議術(shù)前充分做好詢問，加強婦科檢查，做好相關的處理后再人流。

[1]杜志斌,黃進強,程儉,等.丙泊酚復合芬太尼用于無痛人流并發(fā)癥與防治[J].醫(yī)藥前沿,2013,13(2):49-50.

[2]張英,馬光銀.84例無痛人流術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(12):33-34.

[3]王艷,吳清梅.無痛人流術(shù)后并發(fā)癥原因及防治措施[J].中外女性健康(下半月),2014,9 (2):19.

Analysis of the prevention and treatment of painless artificial abortion postoperative complications

Zou Xiaojie
Chongqing Coal Occupational Disease Hospital 402160

Objective:To analyze the methods and results of the prevention and treatment of painless artificial abortion postoperative complications.Methods:4800 patients with painless artificial abortion were selected from August 2012 to August 2014.The clinical data were retrospectively analyzed.The methods and results of the prevention and treatment of postoperative complications were summarized and analyzed.Results:In 4 800 patients with painless artificial abortion,the postoperative complications mainly had bleeding(5.48%),synechia(5.48%),infection(1.02%),uterine perforation(0.44%)and so on.They received obvious control after giving symptomatic treatment.Conclusion:The painless artificial abortion postoperative complications are many,therefore strengthening symptomatic prevention and treatment of postoperative complications can improve the clinical curative effect,and guarantee the recovery of patients.

Painless artificial abortion;Postoperative complication;Prevention and treatment;Analyze

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.42