趙會曉

450000河南省鄭州市黃河中心醫(yī)院

交叉克氏針聯(lián)合可吸收線張力帶內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折臨床效果觀察

趙會曉

450000河南省鄭州市黃河中心醫(yī)院

目的：探討交叉克氏針聯(lián)合可吸收線張力帶內(nèi)固定治療兒童肱骨踝上骨折的臨床效果。方法：肱骨踝上骨折患兒臨床資料36例，對其進(jìn)行回顧性整理，所有患兒均采用交叉克氏針聯(lián)合可吸收線張力帶內(nèi)固定治療。結(jié)果：36例患兒中，優(yōu)28例(77.78%)，良7例(19.44%)，可1例(2.78%)，優(yōu)良率97.22%。結(jié)論：交叉克氏針加可吸收線張力帶內(nèi)固定治療兒童肱骨踝上骨折的穩(wěn)定性強(qiáng)，免除了再次手術(shù)，有利于骨折愈合，值得臨床推廣。

交叉克氏針；可吸收線張力；內(nèi)固定；兒童肱骨踝上骨折

肱骨髁上骨折是兒童常見近關(guān)節(jié)骨折的一種，在肘部骨折中占50%～70%，多見于3～10歲兒童，特別是5～7歲男童[1]。兒童的肱骨髁部存在薄、寬、扁的特點(diǎn)，骨折復(fù)位較困難、對位差、維持較難，關(guān)節(jié)受限及肘內(nèi)翻等問題時有發(fā)生[2]。本研究采用交叉克氏針聯(lián)合可吸收線張力內(nèi)固定治療的肱骨踝上骨折患兒36例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1-12月收治肱骨踝上骨折患兒36例，男27例，女9例，年齡2～11歲，平均年齡(7.2±1.1)歲；均為跌傷所致的閉合型骨折；屈曲型6例，伸直型30例，骨折至手術(shù)時間1～7 d，平均(3.4±0.6)d。

方法：所有患兒均采用交叉克氏針聯(lián)合可吸收線張力內(nèi)固定治療：全麻，切口為肘外側(cè)，將骨折斷端暴露，骨折端的凝血塊清洗干凈，將骨折部位的嵌壓軟組織牽開，對骨折部位的重疊移位進(jìn)行輕柔的糾正后復(fù)位旋轉(zhuǎn)和正側(cè)方移位。遵循尺側(cè)稍分離、橈側(cè)嵌插、輕度橈偏或尺偏型矯枉過正、不矯枉過正橈偏型的原則進(jìn)行骨折端復(fù)位。將直徑1.5～2 mm克氏針由外上髁鉆入內(nèi)上方，以對側(cè)近端骨皮質(zhì)2 mm左右有針尖穿透為度；選取內(nèi)上髁偏前經(jīng)皮閉合穿針(為避免尺神經(jīng)損傷，應(yīng)查明尺神經(jīng)位置)，與肱骨縱軸成保持35°～40°角，將克氏針交叉鉆入對側(cè)皮質(zhì)，肘關(guān)節(jié)伸屈并確定骨折部位穩(wěn)定后(不穩(wěn)定者可以再加一枚克氏針于外髁處)采用2.0 mm直徑鉆頭在距骨折線外側(cè)1 cm處鉆孔，前后方向均鉆，取1號PDS-Ⅱ可吸收線，繞過外側(cè)克氏針針尾做“8”字后打結(jié)，對骨折外側(cè)施壓，肘關(guān)節(jié)再次做伸屈，檢查有無異常，無異常后將克氏針的針尾留于皮外并做90°彎曲后剪短(內(nèi)上髁針尾折彎時以不壓迫尺神經(jīng)為易)。傷口沖洗干凈后逐層關(guān)閉。前臂石膏托外固定并取中立位。

術(shù)后處理：常規(guī)抗生素抗感染3～5 d，抬高患肢，石膏于術(shù)后2～3周拆除，循序漸進(jìn)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，為免骨折移位和再次骨折，根據(jù)患者情況選擇適宜的鍛煉強(qiáng)度和范圍，鍛煉時，克氏針針尾用無菌輔料保護(hù)，術(shù)后8～12周檢查愈合無恙后可將克氏針拔除。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒術(shù)后6個月評定臨床效果：根據(jù)Flynn肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)分為[3]：①優(yōu)：丟失伸屈及提攜角功能0°～5°；②良：丟失伸屈及提攜角功能5°～10°；③可：丟失伸屈及提攜角功能10°～15°；④差：丟失伸屈及提攜角功能＞15°。

結(jié)果

兒童肱骨髁上骨折36例，優(yōu)28例(77.78%)，良 7例(19.44%)，可 1例(2.78%)，優(yōu)良率97.22%。

討論

由于兒童的肱骨下端較薄，髁上部正好位于松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界，冠狀窩位于其前，鷹嘴窩位于其后，僅有一層極薄骨片將二窩間隔，同時，此處為肱骨向下行的應(yīng)力弱點(diǎn)，因此易骨折。兒童肱骨髁上骨折中約90%為伸直型[4]。臨床上多采取手法復(fù)位外固定治療，但是由于出現(xiàn)骨折移位，復(fù)位外固定術(shù)后再移位發(fā)生率較高，治療不及時易發(fā)生肘內(nèi)翻畸形[5]。根據(jù)生物力測定，克氏針交叉后，其抗側(cè)彎、抗壓、抗旋轉(zhuǎn)及抗側(cè)方移位作用顯著優(yōu)于外側(cè)平行克氏針。大大避免了患兒骨折復(fù)位后的旋轉(zhuǎn)移位及遠(yuǎn)端傾斜造成的肘內(nèi)翻。但是術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作，注意避免對尺神經(jīng)的損傷?？晌站€的應(yīng)用避免了以往骨折愈合后鋼絲的取出手術(shù)，克氏針留于皮外在門診便可取出，肘關(guān)節(jié)無需再次手術(shù)，也大大節(jié)省了患者的住院費(fèi)用。石膏托于術(shù)后2周即可拆除，患者可以逐步進(jìn)行肘關(guān)功能康復(fù)鍛煉，康復(fù)鍛煉宜盡早進(jìn)行[6]。本研究通過對采用交叉克氏針聯(lián)合可吸收線張力帶內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折患兒36例，術(shù)后6個月評定療效，優(yōu)良率97.22%。劉波通過對23例肱骨髁上骨折患兒采用交叉克氏針聯(lián)合可吸收線張力帶內(nèi)固定治療[7]，優(yōu)良率95.6%，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

[1]蘇文先,王貴良,孟曉軍,等.經(jīng)皮交叉克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2011,17(2):189-190.

[2]馬益善,頡強(qiáng),雷偉,等.閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中華骨創(chuàng)傷科雜志,2013,15(2):173-175.

[3]Flynn JC,Matthews JG,Benoit RL.Blind pinning of displaced Supracondylar fractures of the humerus in children.Sixteen years's experience with long-lerm follow-up.J Bone Joint Surg Am,1974,56:263-272.

[4]阿布都賽買提,郭亮.交叉克氏針橈側(cè)“8”字張力帶內(nèi)固定術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折[J].北京醫(yī)學(xué),2011,33(7):558-559.

[5]陳偉,常訓(xùn).閉合復(fù)位交叉克氏針治療GarlandⅢ型兒童肱骨髁上骨折[J].解剖與醫(yī)學(xué),2012,17(3):247-249.

[6]劉永坤,劉維嘉.透視下小切口交叉克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(2):129.

[7]劉波.交叉克氏針加可吸收線張力帶內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中外健康文摘,2012,8(5):38.

The observation of clinical effect of crossing Kirschner wire combined with the internal fixation of absorbable tensile string in the treatment of children with supracondylar fracture of humerus

Zhao Huixiao
The Yellow River Central Hospital of Henan City,Zhengzhou Province 450000

Objective:To explore the clinical effect of crossing Kirschner wire combined with the internal fixation of absorbable tensile string in the treatment of children with supracondylar fracture of humerus.Methods:36 cases of children with supracondylar fracture of humerus,the clinical data were analyzed retrospectively,and all of the children were treated with crossing Kirschner wire combined with the internal fixation of absorbable tensile string.Results:In 36 cases,28 cases were excellent(77.78%);good in 7 cases(19.44%);1 case was fair(2.78%);the excellent and good rate was 97.22%.Results:Crossing Kirschner wire combined with the internal fixation of absorbable tensile string in the treatment of children with supracondylar fracture of humerus has strong stability,eliminates the operation,beneficial to fracture healing and is worth the clinical promotion.

Crossing Kirschner wire;Absorbable tensile string;Internal fixation;Children with supracondylar fracture of humerus

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.45