周剛

貴州省六盤(pán)水市六枝特區(qū)人民醫(yī)院CT室，貴州六盤(pán)水 553400

CTMRI超聲診斷學(xué)是將超聲技術(shù)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，隨著超聲成像技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，利用CTMRI技術(shù)加強(qiáng)臨床診斷得到了普遍的應(yīng)用，滲入到醫(yī)學(xué)診斷的所有環(huán)節(jié)，對(duì)幫助醫(yī)生準(zhǔn)確診斷有很大的幫助，是臨床醫(yī)生不可或缺的助手。該文就CTMRI超聲診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐的應(yīng)用策略加以探討，旨在拋磚引玉，激起大家對(duì)CTMRI超聲診斷學(xué)教學(xué)的應(yīng)用展開(kāi)更深層次的探究。

1 以問(wèn)題為核心，引入循證醫(yī)學(xué)探討

以問(wèn)題為核心的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式要求學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性展開(kāi)教學(xué)實(shí)踐。學(xué)生在教師指引下對(duì)臨床病例集中的問(wèn)題加以討論，收集整理相關(guān)的影像資料，分析圖像信息，以主動(dòng)參與的形式提升教學(xué)效率，在超聲診斷學(xué)的應(yīng)用中受到迅速推廣。學(xué)生帶著問(wèn)題的驅(qū)引，激發(fā)了對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣，產(chǎn)生濃烈的學(xué)習(xí)欲望，在充分理解教學(xué)大綱所提到的內(nèi)容后，又提升了自學(xué)能力，促進(jìn)了良好的臨床應(yīng)用能力和綜合的思維能力。

教學(xué)課堂上教師要做好充分的課前準(zhǔn)備，提前準(zhǔn)備好有臨床病理追蹤內(nèi)容的影像資料，選取特色的典型疑難圖片，采取問(wèn)題為中心的教學(xué)形式。學(xué)生根據(jù)圖像資料的基本征象結(jié)合對(duì)應(yīng)的臨床資料，獨(dú)立查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，自己進(jìn)行分析整理，得出評(píng)價(jià)，教師在教學(xué)中只回顧教學(xué)大綱內(nèi)容，提出臨床實(shí)踐的要點(diǎn)，隨之幫助學(xué)生分析講解超聲圖片，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)進(jìn)行歸納總結(jié)，最后將問(wèn)題的循證討論結(jié)果加以小結(jié)。教學(xué)過(guò)程中教師要投入大量精力進(jìn)行教程設(shè)計(jì)，創(chuàng)新問(wèn)題形式，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，注重理論知識(shí)與實(shí)踐技能的相結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考展開(kāi)問(wèn)題討論，加深對(duì)知識(shí)的理解。

2 引進(jìn)PACS系統(tǒng)，促進(jìn)學(xué)生的臨床應(yīng)用

PACS系統(tǒng)是當(dāng)下最先進(jìn)的影像歸檔和通訊系統(tǒng),改變了過(guò)去超聲診斷學(xué)的臨床教學(xué)只能采用超聲檢查的實(shí)時(shí)觀摩學(xué)習(xí)，沒(méi)有更多的圖像內(nèi)容資料做補(bǔ)充的尷尬場(chǎng)面，創(chuàng)造了超聲診斷學(xué)教學(xué)的新局面。隨著圖像存儲(chǔ)技術(shù)和傳輸技術(shù)的普及推進(jìn)，以數(shù)字化方式對(duì)醫(yī)學(xué)影像重新進(jìn)行了保存、傳送和讀取，教學(xué)資料豐富且可以滿(mǎn)足多項(xiàng)要求，給教學(xué)實(shí)踐帶來(lái)了巨大的改變。教師可以動(dòng)態(tài)的提取資料庫(kù)內(nèi)大量的臨床影像資料，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程資料的無(wú)限制共享，操作更方便，圖像質(zhì)量更清晰，傳送更快捷，加強(qiáng)了同其他學(xué)科橫向聯(lián)系，使學(xué)生在潛移默化中形成了影像的概念，養(yǎng)成綜合的科學(xué)的定性思維。另一方面，通過(guò)建立了影像資料庫(kù)，改變了過(guò)去影像資料儲(chǔ)存依賴(lài)熱敏打印方式、圖文報(bào)告等局限限制的狀態(tài)，人們可以在網(wǎng)絡(luò)的任何一個(gè)終端上找到自己所需的資料，不受時(shí)間地點(diǎn)的限制，就可以打印出高清晰度的圖像資料，儲(chǔ)存在磁盤(pán)或光盤(pán)上。通過(guò)影像資料庫(kù)內(nèi)大量的病例資料，教師可以將教學(xué)重點(diǎn)引向臨床實(shí)踐，使學(xué)生改變舊有的思維方式，向臨床上傾斜，同時(shí)可系統(tǒng)地跟進(jìn)相關(guān)教學(xué)材料，進(jìn)行隨訪或模擬診斷工作，對(duì)重要病例進(jìn)行分析總結(jié)，加深了臨床思維能力。

3 比較影像學(xué)的引入，開(kāi)拓了學(xué)生的視野

比較影像學(xué)通過(guò)對(duì)同一影像的橫向?qū)Ρ?，延伸了學(xué)生的知識(shí)視野，拓寬了學(xué)生的意識(shí)思維。不同的影像檢查對(duì)不同的病癥敏感度不同，轉(zhuǎn)換了思維的角度去比較觀察，可以加強(qiáng)互補(bǔ)，例如，超聲無(wú)法檢查含氣組織，只能依靠X射線(xiàn)探究肺組織和氣胸的功能異常，但是卻可以借助超聲手段檢查胸腔的積液，判斷其各種病癥；同樣的超聲檢查能通過(guò)檢查部位的高低回聲顯示出病灶內(nèi)的篩網(wǎng)結(jié)構(gòu)，顯示出動(dòng)脈血管瘤內(nèi)的血竇或各種纖維組織結(jié)構(gòu)，而通過(guò)彩色多普勒成像設(shè)備則顯示不出病灶的真實(shí)狀況，CT檢查病癥為低密度癥狀，呈現(xiàn)出“向心性的迅速增強(qiáng)，緩緩?fù)顺觥钡捏w表癥狀，MRI診斷出“燈泡癥”的高信號(hào)特征。所以在超聲診斷臨床教學(xué)實(shí)踐中，教師在指導(dǎo)學(xué)生理解疾病的聲響學(xué)表征時(shí)，可以適當(dāng)引入該病癥的其他影像學(xué)知識(shí)，還可以利用醫(yī)院的影像信息網(wǎng)及時(shí)補(bǔ)充病癥的臨床特例，使學(xué)生進(jìn)一步掌握同一病癥在不同影像工具間的表現(xiàn)差異，同時(shí)比較不同階段疾病的影像資料差別，了解病癥的發(fā)展規(guī)律，提高對(duì)某種疾病的認(rèn)知度，樹(shù)立全面掌控辨別的思維能力。學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)不枯燥，加深了記憶和理解，提高了學(xué)習(xí)興趣，鍛煉了宏觀分析和綜合解析能力。

4 過(guò)程教學(xué)法,鍛煉了學(xué)生的實(shí)踐能力

基于工作過(guò)程的過(guò)程教學(xué)法其主導(dǎo)思想是：根據(jù)工作的需求，結(jié)合工作過(guò)程開(kāi)展教學(xué)設(shè)計(jì)。教師在設(shè)置課程內(nèi)容和編排程序上要跳出學(xué)科框架的現(xiàn)狀，按照臨床工作的順序，安排課程內(nèi)容和訓(xùn)練過(guò)程，通過(guò)教會(huì)學(xué)生熟練使用各種超聲儀器，分析解決臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題。如實(shí)踐中開(kāi)展肝膽超聲問(wèn)診教學(xué)時(shí)，工作程序設(shè)計(jì)應(yīng)是：首先保護(hù)患者隱私，工作時(shí)不向患者透露病情，不要當(dāng)面討論病癥，只提供客觀描述；其次，檢查前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，審閱檢查申請(qǐng)單內(nèi)容，了解患者的病史和就醫(yī)情況，查閱其他檢驗(yàn)結(jié)果，適當(dāng)咨詢(xún)患者病情，然后開(kāi)始檢查過(guò)程；沿著規(guī)定的切面或順序進(jìn)行掃描，陸續(xù)顯示第一、二、三肝門(mén)的結(jié)構(gòu)圖像，以及肝靜脈工字形狀的結(jié)構(gòu)，測(cè)定各項(xiàng)規(guī)定指標(biāo)，找出異常癥狀的準(zhǔn)確定位，并客觀描述其超聲圖像特征；最后進(jìn)行綜合定論分析，得出科學(xué)的診斷。

5 優(yōu)化教材內(nèi)容，突出重點(diǎn)和特色

超聲診斷學(xué)的教材內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單，主要包括超聲診斷的原理以及正常聲像圖和異常聲像圖的差別，沒(méi)有涉及更多的內(nèi)、外科醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)相關(guān)疾病在內(nèi)外科臨床上的相應(yīng)超聲特征介紹的非常淺顯，學(xué)生無(wú)法加深印象，理解圖像與病癥的聯(lián)系，產(chǎn)生整體的認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)時(shí)常出現(xiàn)思維的混亂。超聲診斷學(xué)的教材本身就兼有綜合化的特點(diǎn)，抽象概念多，而相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)更新又很快，諸多問(wèn)題在教學(xué)中引發(fā)一定的矛盾。任課教師應(yīng)在教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)教材中相對(duì)基礎(chǔ)、系統(tǒng)、完整的知識(shí)內(nèi)容，重視對(duì)臨床常見(jiàn)病癥的超聲診斷原則的甄別和判斷，教學(xué)中加強(qiáng)臨床實(shí)踐，緊密聯(lián)系生活實(shí)例，吸取生活中的典型案例加以分析，提高教學(xué)質(zhì)量。

6 多媒體教學(xué)手段培養(yǎng)學(xué)生興趣

超聲診斷學(xué)是通過(guò)觀察圖像特征來(lái)診斷疾病，傳統(tǒng)教學(xué)中教師利用掛圖或繪圖的方式教學(xué)，有很大的局限性，學(xué)生學(xué)習(xí)很被動(dòng)，難以理解?，F(xiàn)階段的多媒體輔助教學(xué)手段，具有形象性、直觀性和交互性的特點(diǎn)，可以真實(shí)反映超聲波動(dòng)態(tài)波動(dòng)的特性，教師在課前制作幻燈片時(shí)通過(guò)選擇難度適宜的教學(xué)內(nèi)容，采取圖文并茂的形式，重點(diǎn)突出，配合動(dòng)畫(huà)，針對(duì)患者的實(shí)際診斷錄像，加上教師的詳細(xì)講解，極大的改變了舊的教學(xué)面貌，提升了教學(xué)效果。

7 結(jié)論

隨著我國(guó)超聲診斷學(xué)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)界需要大批醫(yī)術(shù)全面、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、熟悉全新超聲診斷技術(shù)的復(fù)合型人才，超聲診斷學(xué)臨床教學(xué)的任務(wù)也會(huì)愈加繁重，教師需加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，多方改進(jìn)教學(xué)思路，全面提升教學(xué)效率。

[1]劉敏,蔣濤,馬展鴻,等.PBL教學(xué)法在放射診斷學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2014(4)：61-63.

[2]夏瓊,孫愛(ài)民,吳鳳林,等.超聲診斷學(xué)臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的初步探索[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2014(1)：83-84.