黨杰

014010內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院(內(nèi)蒙古包頭市)

后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的手術(shù)配合

黨杰

014010內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院(內(nèi)蒙古包頭市)

目的：討論后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的手術(shù)配合。方法：2011年4月-2014年8月收治腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者17例，給予后腹腔鏡下切除術(shù)，分析手術(shù)配合的效果。結(jié)果：17患者治療效果良好。結(jié)論：在后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)中，采取有效護(hù)理措施是提高手術(shù)成功率、減少手術(shù)并發(fā)癥的重要保證。

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤；后腹腔鏡；手術(shù)配合

嗜鉻細(xì)胞是機(jī)體嗜鉻性組織中大量生長(zhǎng)的一種分泌兒茶酚胺的腫瘤細(xì)胞，約90%的嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)中。該疾病在臨床上主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，伴頭痛、多汗和心悸三聯(lián)癥狀，長(zhǎng)期惡性高血壓繼發(fā)心肌勞損，冠狀動(dòng)脈供血不足，腎功能障礙及糖尿病等[1]。手術(shù)是治療該疾病的主要手段，隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷換代更新，后腹腔鏡下切除術(shù)廣泛應(yīng)用于嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)中，其特點(diǎn)有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、預(yù)后快等。然而，在嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)過(guò)程中，由于腫瘤細(xì)胞釋放大量?jī)翰璺影?，可引起血壓劇烈波?dòng)，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)病理生理變化等[2]，故手術(shù)仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)。2011年4月-2014年8月收治腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者17例，給予后腹腔鏡下切除術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

患者17例，男12例，女5例，年齡(46.3±10.31)歲。其中，右側(cè)腎上腺10列，左側(cè)7例，均有不同程度的頭痛、頭暈、高血壓增高；伴血糖增高1例；心動(dòng)過(guò)速、心律失常4例。所有病例術(shù)前均已確診為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。

術(shù)前準(zhǔn)備：①患者準(zhǔn)備：采用腎上腺素能受體阻滯劑對(duì)血壓進(jìn)行控制，使血壓接近或恢復(fù)正常。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，向其耐心講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，幫助患者消除對(duì)手術(shù)的焦慮，使得患者保持良好的心理狀態(tài)，配合手術(shù)治療[3]。②藥品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備適量血漿替代品、血漿或全血補(bǔ)充血容量并適當(dāng)擴(kuò)容，這是此手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不可忽視的重要內(nèi)容；準(zhǔn)備必要的搶救藥品，如降壓藥硝酸甘油、酚妥拉明、烏拉地爾等；升壓藥去甲腎上腺素、多巴胺等。②儀器及器械準(zhǔn)備：電視腹腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源與光纖導(dǎo)線、氣腹機(jī)及二氧化碳?xì)怏w、高頻電刀、超聲刀、吸引器及沖洗器，直徑分別為10 mm、5 mm穿刺套管、鈦夾鉗、轉(zhuǎn)換器、30°鏡體、超聲刀頭及導(dǎo)線，帶電凝分離鉗、鉤、剪等，另加18號(hào)橡膠導(dǎo)尿管1根。

術(shù)中配合要點(diǎn)：①巡回護(hù)士配合：術(shù)日晨將手術(shù)所需體位墊、器械、物品擺放到位，儀器調(diào)試正常呈備用狀態(tài)，手術(shù)所需藥品放置有序、易于拿取?；颊呷胧液?，核對(duì)手術(shù)部位，用18G靜脈留置針在上肢建立靜脈通道，全麻后再進(jìn)行刺激性操作，如導(dǎo)尿、頸外靜脈穿刺，檢測(cè)中心靜脈壓，以了解術(shù)中患者的血容量，指導(dǎo)輸液輸血速度，手術(shù)取側(cè)臥位，患側(cè)在上，對(duì)好腰橋，腋下墊一個(gè)厚且窄的軟墊，上肢外展略舉向頭端，充分暴露術(shù)野；將電極板粘貼在患側(cè)小腿肌肉豐富處，并注意勿與手術(shù)床金屬接觸，以防電燒傷；腹腔鏡機(jī)器擺在健側(cè)上方，手術(shù)醫(yī)生站患側(cè)，連接好儀器設(shè)備，準(zhǔn)備好熱無(wú)菌鹽水，以備術(shù)中浸熱腹腔鏡鏡頭去霧，避免術(shù)野模糊而影響操作。術(shù)中加強(qiáng)用藥管理，密切觀察血壓，隨時(shí)了解手術(shù)進(jìn)展程度，與麻醉師、術(shù)者保持密切聯(lián)系，以取得降壓和升壓的最佳時(shí)間和效果。②洗手護(hù)士配合：洗手護(hù)士應(yīng)該提前30 min進(jìn)行洗手，對(duì)器械臺(tái)進(jìn)行整理，將腹腔鏡器械與普通器械分開放置，并按照手術(shù)順序給予擺放；對(duì)器械物品進(jìn)行清點(diǎn)，將腹腔鏡頭、冷光源等進(jìn)行連接，將各導(dǎo)線進(jìn)行固定；配合醫(yī)生消毒皮膚、鋪單；術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器械；取出病灶后，妥善保管，放置引流管，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械物品，確認(rèn)無(wú)誤后縫合切口。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后患者持續(xù)監(jiān)護(hù)：患者術(shù)后麻醉蘇醒拔管后仍需密切觀察生命體征，因血液中腎上腺素和去甲腎上腺素減少，可導(dǎo)致心率和心律變化，遵醫(yī)囑及時(shí)給予激素替代，防止腎上腺危象的發(fā)生。②腹腔鏡術(shù)后的護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)后注意有無(wú)二氧化碳蓄積和皮下氣腫發(fā)生，防止高碳酸血癥的發(fā)生，配合醫(yī)生及時(shí)處理。

結(jié)果

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者17例，給予后腹腔鏡下切除術(shù)，效果良好。

討論

在手術(shù)前，護(hù)士給予心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者的信任，幫助患者減輕焦慮情緒，幫助患者樹立手術(shù)信心，保持良好的心理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。在手術(shù)中，患者取健側(cè)臥位，在患側(cè)距腋下5 cm處墊一軟墊，將上肢固定于支手架上，稍向頭端，但不超過(guò)90°，避免損傷臂叢神經(jīng)。在體位固定的過(guò)程中，應(yīng)該注意對(duì)骨突出處的保護(hù)，避免出現(xiàn)壓瘡。

腹腔鏡手術(shù)為器械依賴性手術(shù)，器械的好壞對(duì)手術(shù)產(chǎn)生直接的影響。巡回護(hù)士應(yīng)該對(duì)腹腔鏡手術(shù)儀器進(jìn)行熟練掌握，對(duì)常見的故障能夠迅速進(jìn)行處理，保證儀器的正常運(yùn)用。器械護(hù)士應(yīng)該對(duì)手術(shù)過(guò)程中使用器械進(jìn)行熟練掌握，能夠做到準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，從而較好地配合醫(yī)生，縮短手術(shù)時(shí)間，預(yù)見性的采取有效護(hù)理措施能夠提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)并發(fā)癥。

[1]王欣.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的手術(shù)護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(2):298-299.

[2]平燕,戚富琴,阮愛娟.后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的護(hù)理配合[J].杭州師范學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,27(2):113-114.

[3]陳有霞,王躍琴,陳一妮.腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(15):119-120.

Operation cooperation of retroperitoneal laparoscopic adrenal pheochromocytoma resection

Dang Jie
Inner Mongolia Baogang Hospital(Baotou City,Inner Mongolia)014010

Objective:To explore the operation cooperation of retroperitoneal laparoscopic adrenal pheochromocytoma resection. Methods:17 patients with adrenal pheochromocytoma were selected from April 2011 to August 2014.They were given retroperitoneal laparoscopic resection.The effect of operation cooperation was analyzed.Results:17 patients had good treatment effect.Conclusion:In the retroperitoneal laparoscopic adrenal pheochromocytoma resection,taking effective nursing measures is an important guarantee to improve the success rate of operation and reduce operation complication.

Adrenal pheochromocytoma;Retroperitoneal laparoscopic;Operation cooperation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.86