王元，文慧嵐

1.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院設(shè)備科，廣東珠海519000；2.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院手術(shù)室，廣東珠海519000

醫(yī)用耗材臨床使用環(huán)節(jié)精益化管理和實(shí)現(xiàn)途徑

王元1，文慧嵐2

1.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院設(shè)備科，廣東珠海519000；2.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院手術(shù)室，廣東珠海519000

目的該文就當(dāng)前醫(yī)院耗材管理中存在的問題進(jìn)行分析，并結(jié)合個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出應(yīng)對措施。方法結(jié)合醫(yī)院的基本情況，從目錄管理、二級管理、使用管理和臨床管理信息系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)的對接為切入點(diǎn)，有針對性的提出應(yīng)對方法。結(jié)果通過對耗材管理中各種問題的發(fā)掘及右針對性的提出應(yīng)對方法，醫(yī)院耗材管理逐步體現(xiàn)科學(xué)化，使用的效率也會隨著時(shí)間的推移而逐步提高。結(jié)論醫(yī)院耗材能否實(shí)現(xiàn)安全科學(xué)的使用將直接影響到醫(yī)療工作的有效性和病人的生命健康安全，對于該環(huán)節(jié)的相關(guān)管理工作中存在的不足有必要進(jìn)行深入性的發(fā)掘和調(diào)整。

醫(yī)院耗材管理；精益化管理；實(shí)現(xiàn)途徑

就目前的一般情況來看，醫(yī)院耗材管理的工作重點(diǎn)一般都放在采購和存儲等環(huán)節(jié)上；但是，在臨床使用管理環(huán)節(jié)上，還存在著許多的紕漏；包括自動計(jì)費(fèi)管理、使用記錄管理和二級庫管理。由于缺乏科學(xué)的管理辦法[1-2]，該環(huán)節(jié)的監(jiān)管功能缺失的情況比較普遍。

由于在臨床使用耗材的環(huán)節(jié)中，缺乏相應(yīng)的約束，相應(yīng)管理部門也就無法有效地對實(shí)際使用的方向和數(shù)量進(jìn)行掌控，這也是耗材過度使用情況頻發(fā)的主要原因之一，不利于醫(yī)療費(fèi)用的降低。

1 存在的問題及分析

1.1 臨床使用管理

由于缺乏科學(xué)的管理機(jī)制，造成關(guān)于使用方向環(huán)節(jié)的失控；比如：①醫(yī)用耗材被臨床使用以后，是否存在浪費(fèi)或者丟失的情況，管理部門無法進(jìn)行科學(xué)的掌控；②在對某個(gè)患者進(jìn)行治療的過程中[3-4]，醫(yī)生具體使用了哪一項(xiàng)產(chǎn)品，實(shí)際使用量是多少，管理部門也無法進(jìn)行科學(xué)的掌控；③關(guān)于醫(yī)用耗材的使用，醫(yī)院沒有一個(gè)可以進(jìn)行參考的標(biāo)準(zhǔn)，臨床使用多少完全是醫(yī)務(wù)人員個(gè)人決定；④少數(shù)醫(yī)務(wù)人員還存在虛報(bào)或虛用的情況。

1.2 二級庫管理

①沒有臨床管理流程和操作規(guī)范；也沒有二級庫物資管理信息系統(tǒng)，大部分科室?guī)齑嫖镔Y的數(shù)量和品規(guī)也沒有一套盤點(diǎn)制度，管理處于比較混亂的狀態(tài)。

②醫(yī)院沒有專門的部門或者個(gè)人進(jìn)行管理，科室領(lǐng)取使用的一般醫(yī)用耗材，由科室的相關(guān)人員隨意使用，很容易出現(xiàn)浪費(fèi)的情況。

③關(guān)于醫(yī)用耗材的領(lǐng)取，也沒有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)或者制度。

1.3 結(jié)算與計(jì)算管理

就目前的基本情況來看，醫(yī)用耗材與收費(fèi)價(jià)表、手術(shù)服務(wù)項(xiàng)目和診療服務(wù)項(xiàng)目之間并沒有直接的聯(lián)系[5-6]，出現(xiàn)了收費(fèi)價(jià)表庫與產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫之間的產(chǎn)品名稱不對應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)：①患者出院結(jié)賬計(jì)費(fèi)存在一定的差異；②期間成本與收入不成比例，無法及時(shí)進(jìn)行有效的成本控制。

2 應(yīng)對措施

針對上述問題，可采用精益化管理辦法來應(yīng)對；在管理過程中依托臨床管理路徑，以結(jié)算管理、自動計(jì)費(fèi)管理、使用記錄管理、使用核對管理、二級庫管理和使用操作管理6個(gè)方面著手。運(yùn)用6S管理Security（安全）、Shitsuke（素養(yǎng)）、Seiketsu（清潔）、Seiso（清掃）、Seiton（整頓）和Seiri（整理）、ERP管理和精益管理的理念進(jìn)行管理。

①目錄管理，針對每一個(gè)產(chǎn)品定義兩種管理屬性：非基本耗材和基本耗材，即，目錄以外的產(chǎn)品完全禁止使用，非基本耗材則需要通過相應(yīng)的審批才能使用，基本耗材則完全放開使用。

②二級庫管理，首先要根據(jù)實(shí)際情況建立相應(yīng)的管理信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)必須保證與中心庫相應(yīng)的管理信息系統(tǒng)建立聯(lián)動機(jī)制，實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的共享；進(jìn)行定期的盤點(diǎn)，這樣能夠客觀的反映出具體物資的實(shí)際消耗情況。

③使用管理方面，采用定數(shù)、定量和定置的管理辦法，以臨床醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和臨床路徑為基準(zhǔn)，將耗材管理系統(tǒng)中醫(yī)用耗材與“收費(fèi)項(xiàng)目”和“臨床診療服務(wù)項(xiàng)目”建立相應(yīng)的對應(yīng)聯(lián)系。統(tǒng)一和規(guī)范“基礎(chǔ)字典與編碼規(guī)則”。該項(xiàng)規(guī)則具體包括了：醫(yī)用耗材的編碼和通用名稱、收費(fèi)項(xiàng)目的編碼與具體名稱以及診療服務(wù)項(xiàng)目的編碼和具體名稱等。建立“臨床診療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)用耗材配置表”，借助信息系統(tǒng)中的學(xué)習(xí)功能，逐漸形成醫(yī)用耗材臨床使用的數(shù)量和品規(guī)。

④將以管理為基礎(chǔ)的醫(yī)用耗材臨床管理信息系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)的對接，引入二維碼和條形碼等跟蹤技術(shù)與RFID自動識別技術(shù)，這樣就能夠使得相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員在耗材使用的過程中，通過對醫(yī)生胸卡、產(chǎn)品條形碼或者患者的腕帶進(jìn)行掃描，實(shí)現(xiàn)耗材與醫(yī)生和患者之間的無縫對接并最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材雙向追溯管理；實(shí)現(xiàn)了準(zhǔn)確計(jì)費(fèi)和患者自動，并且能夠?yàn)榛颊咛峁┓浅？茖W(xué)的耗材清單[7-8]，讓患者對于自己的消費(fèi)能夠一目了然；建立臨床領(lǐng)用耗材和使用耗材之間的數(shù)量關(guān)系，這樣就能夠最大程度的避免耗材的浪費(fèi)和外流。

綜上所述，借助精益化管理能夠有效的應(yīng)對當(dāng)前形勢下關(guān)于醫(yī)用耗材管理中所存在的問題，方法具有針對性和科學(xué)性，值得借鑒。

[1]田春光,楊玉芬,陶敏.二級庫管理系統(tǒng)在綜合醫(yī)院手術(shù)室耗材管理中應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010,1(8):1199-1201.

[2]楚華偉,李永武,賈玉來,等.邵逸夫醫(yī)院醫(yī)用材料二級庫成本核算之實(shí)踐[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2011,3(12):133-134.

[3]于春華,蔣夕平.醫(yī)用耗材二級庫管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011,3(9):140-141.

[4]王林,潘其明,周春來,等.醫(yī)療耗材管理—探求醫(yī)院優(yōu)質(zhì)低耗管理模式[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2011，21(8):161-162.

[5]Elisabeth U,Dexter,Franklin,Dexter,et al.Both bias and lack of knowledge influence organizational focus on first case of the day starts[J]. Anesthesia and analgesia，2009，108:4.

[6]Andrea,Hall.Sales reps in the OR Get ready to turn wisdom on its head.[J]. Biomedical instrumentation&technology/Association for the Advancement of Medical Instrumentation,1900，40：3.

[7]Linda Searle,Leach,Robert C,Myrtle,Fred A,et al.Assessing the performance of surgical teams[J].Health care management review,1900，34：1.

[8]P S,Lehr,H S,Pashley.Surgeons,nurses,anesthesiologists discuss current issues for the OR[J].AORN journal,1991,54:1.

The Use of Clinical Medical Supplies and the Way to Realize the Lean Management

WANG Yuan1，WEN Hui-lan2
1.Guangdong Province Zhuhai City Equipment Department of The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai，Guangdong Province，519000 China；2.Operation room，The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai，Guangdong Province，519000 China

ObjectiveTo the existing hospital consumables management problems are analyzed,and puts forward some measures of personal experience.MethodsThe basic methods of hospital management,from the directory,two level management,use management and clinical management informationsystem and HIS system of docking as a starting point,puts forward the method of coping.ResultsThe by exploring and right of various supplies management problems in proposed coping methods,scientific gradually reflect the hospital consumables management,use efficiency will gradually increase over time.ConclusionHospital supplies can achieve scientific safety will directly affect the effectiveness of medical work and the patient's health and safety,the problems for the management of the link in it is necessary to explore and adjust the depth of the.

Hospital consumables management；Lean management；Realization way

R194

A

1672-5654（2015）04（b）-0057-02

2015-01-17）

王元（1975-），女，湖北黃石人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。