姬秀萍，張青

濟(jì)南市傳染病醫(yī)院一科，山東濟(jì)南250021

肝病科護(hù)理工作中潛在不安全因素與管理對(duì)策

姬秀萍，張青

濟(jì)南市傳染病醫(yī)院一科，山東濟(jì)南250021

安全有效的護(hù)理是在護(hù)理的過(guò)程中，要求護(hù)理相關(guān)人員嚴(yán)格按照護(hù)理的制度以及規(guī)程進(jìn)行操作，保證病患在護(hù)理過(guò)程中能得安全有效的護(hù)理。護(hù)理過(guò)程中存在很多不安全的因素，這也是在醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)觸發(fā)點(diǎn)。為了能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的相關(guān)法律意識(shí)，以及增強(qiáng)其在護(hù)理過(guò)程中的預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的能力，該綜述對(duì)肝病科中的護(hù)理工作中，容易出現(xiàn)的潛在不安全的因素進(jìn)行了分析，并針對(duì)具體遇到的問(wèn)題進(jìn)行了管理對(duì)策的建議。

肝病科；護(hù)理；不安全因素；管理對(duì)策

1 肝病科室的護(hù)理過(guò)程不安全的因素分析

1.1 護(hù)理人員護(hù)理相關(guān)文件書寫不標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 護(hù)理相關(guān)記錄不夠真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)和完整護(hù)理的相關(guān)記錄非常重要[1]，它是病患在院期間接受護(hù)理的整個(gè)過(guò)程的一個(gè)映像，護(hù)理相關(guān)記錄的書寫，不僅僅能夠說(shuō)明護(hù)理工作的好壞[2]，也為處理醫(yī)患糾紛提供了有利的證據(jù)。護(hù)理相關(guān)記錄的書寫應(yīng)以事實(shí)為依據(jù)，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范書寫，能夠真實(shí)地展現(xiàn)出病患的病情。實(shí)際上，在臨床具體操作時(shí)，有些護(hù)理人員由于時(shí)間緊、任務(wù)繁重，導(dǎo)致其手忙腳亂，應(yīng)接不暇，不能夠及時(shí)按照實(shí)際操作對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行記錄，而是在后來(lái)的空余時(shí)間再進(jìn)行整理，這就很容易導(dǎo)致，遺漏一些關(guān)鍵性的細(xì)節(jié)和內(nèi)容[3]。例如，在給予肝病患者脫水治療的護(hù)理時(shí)，一名護(hù)理人員記錄書寫到：“按照醫(yī)囑給予病患20%的甘露醇進(jìn)行加壓脫水治療”，忽略了護(hù)理工作的觀察性的內(nèi)容。對(duì)于過(guò)程記錄不是很詳細(xì)，對(duì)于脫水過(guò)程是否正常完成、脫水后點(diǎn)滴是否順暢等均沒(méi)有任何的記錄，記錄不夠全面。另外，很多護(hù)理相關(guān)人員在記錄時(shí)，針對(duì)不同的病患，其記千篇一律，記錄僅僅只針對(duì)病患的表面的一些病癥，不能夠針對(duì)具體的病患、具體的疾病病癥采取針對(duì)性的護(hù)理以及記錄。最后，很多護(hù)理人員也沒(méi)有記錄是如何為病患解決其實(shí)際問(wèn)題，病患的知情權(quán)問(wèn)題也未曾記錄。

1.1.2 對(duì)病患采取診療以及護(hù)理的時(shí)間等記錄不準(zhǔn)確病患入院的體溫單、轉(zhuǎn)科室的單子以及出院時(shí)間等都要嚴(yán)格按照實(shí)際的時(shí)間進(jìn)行及時(shí)的記錄，并且應(yīng)該與醫(yī)療記錄保持一致，從而能夠反映臨床上診療與護(hù)理的及時(shí)有效性。由于肝病科室護(hù)理工作比較繁重，有些時(shí)候急診搶救未能及時(shí)記錄時(shí)間[4]，常需要回憶記錄，記錄時(shí)間無(wú)法一致，這些都會(huì)在處理醫(yī)療糾紛時(shí)產(chǎn)生不必要的麻煩。

1.2 護(hù)理過(guò)程潛在的一些不安全的因素

1.2.1 醫(yī)護(hù)人員不遵循常規(guī)操作，基本理論欠缺如果護(hù)理人員在對(duì)病患進(jìn)行各項(xiàng)治療措施時(shí)，不遵循常規(guī)的處理方式，最后給病患帶來(lái)了更大的痛苦。2010年5月份，該科室收治了1例重癥的肝炎病患，PT 35 s，PTA 22.1%。一位護(hù)士對(duì)其進(jìn)行肌注止血藥，但因考慮不全面，未能兼顧病患出血的傾向，在給病患進(jìn)行肌肉注射以后，對(duì)其注射部位未采取長(zhǎng)時(shí)間的按壓，事后，也沒(méi)能進(jìn)行跟蹤觀察。當(dāng)晚，該病患注射部位出現(xiàn)了血腫，而此時(shí)，護(hù)士人員又錯(cuò)誤對(duì)病患進(jìn)行了熱敷，使得血腫擴(kuò)散速度加快，使得病患的病情進(jìn)一步惡化。

1.2.2 護(hù)理人員責(zé)任心差2012年8月份，該院正式按照國(guó)家《關(guān)于醫(yī)療事故的處理?xiàng)l例》[5]實(shí)施，任何一個(gè)護(hù)理工作中的小失誤，都會(huì)引起護(hù)理中的糾紛。早在2008年，該科室有一例肝炎的重癥病患，因臨床護(hù)士的工作疏忽，沒(méi)能及時(shí)通知家屬保管好病患的遺物。導(dǎo)致隔天，病患的家屬因?yàn)椴』紗挝恢匾馁~本遺失，責(zé)怪該院。但由于該科室無(wú)法進(jìn)行舉證，最終產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的護(hù)理糾紛，最后醫(yī)院向病患單位公開(kāi)道歉才得以平息。

2 肝病科室的護(hù)理過(guò)程不安全的因素的管理對(duì)策

2.1 以德服人、以德規(guī)范

增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德，強(qiáng)化安全教育是進(jìn)行安全護(hù)理的一個(gè)重中之重[6]。為此，該科室經(jīng)常性的進(jìn)行講座會(huì)議，護(hù)理人員以及醫(yī)療人員共同進(jìn)行討論，結(jié)合每月的實(shí)際問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理并改進(jìn)。讓醫(yī)護(hù)人員牢牢記住安全與質(zhì)量的重要性，加強(qiáng)個(gè)人的責(zé)任心，做到“病人即親人”，為病患提供最好最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.2 依法管理

對(duì)肝病科室的醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行法律法規(guī)的教育，強(qiáng)化其法律意識(shí)，使其懂法。并能夠從一些醫(yī)療事故中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)[7]，使得自己不斷提高，更好地去為每一位病患服務(wù)。

2.3 以質(zhì)管理

醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)[8]，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員多學(xué)習(xí)、多進(jìn)修，不斷提升自身能力。注重護(hù)理人員在進(jìn)行科學(xué)記錄時(shí)的科學(xué)性、及時(shí)性以及準(zhǔn)確真實(shí)性。護(hù)理人員應(yīng)該同醫(yī)生一同查房，參與并共同對(duì)病患進(jìn)行會(huì)診，不斷提升護(hù)理人員的整體的知識(shí)理論水平。

2.4 關(guān)愛(ài)護(hù)理人員，營(yíng)造良好的工作氛圍

醫(yī)院管理人員應(yīng)對(duì)護(hù)理人員的工作給予重視以及支持，為護(hù)理人員爭(zhēng)取更多的權(quán)益，提升護(hù)理人員的待遇，改善人們對(duì)于護(hù)理人員的看法；對(duì)每一位護(hù)理人員的工作都應(yīng)鼓勵(lì)并給予肯定；應(yīng)多多關(guān)心護(hù)理人員的生活、學(xué)習(xí)以及工作情況，經(jīng)常同護(hù)理人員談心，傾聽(tīng)護(hù)理人員面臨的壓力以及當(dāng)下的困惑，盡全力為其排憂解難；改善護(hù)理人員的工作環(huán)境，增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感，以進(jìn)一步增強(qiáng)其工作的熱情，更加積極主動(dòng)地投入到護(hù)理工作當(dāng)中去。

綜上，護(hù)理人員在醫(yī)療行業(yè)中不可或缺，其工作相對(duì)比較雜，護(hù)理人員應(yīng)不斷增強(qiáng)自身的水平，不斷增加自己的法律意識(shí)以及護(hù)理安全觀念，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行規(guī)范操作，盡全力為廣大病患帶來(lái)更加貼心的護(hù)理服務(wù)。

[1]彭衛(wèi)民.用藥告知在肝病科護(hù)理滿意度中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26 (30):284.

[2]蔡銀科,黎婉斌,姚愛(ài)東，等.經(jīng)外周靜脈移植異體骨髓間沖質(zhì)干細(xì)胞治療終末期肝病的護(hù)理研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(38):196-197.

[3]王晶.肝病科護(hù)理工作中潛在不安全因素的分析與管理對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013,23(5上旬刊):2514-2515.

[4]宋雪艾,宋梅,孫永強(qiáng)，等.中藥冷敷治療慢性膽汁淤積性肝病繼發(fā)皮膚瘙癢的護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(16):1521-1522.

[5]蔣敏君,劉梅,石春鳳，等.常染色體顯性遺傳性多囊肝病患者術(shù)后并發(fā)急性腎損傷的高危因素分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(25): 29-31.

[6]蔣敏君,蔣敏蘭,石春鳳，等.1例常染色體顯性遺傳性多囊肝病術(shù)后并發(fā)淋巴漏患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015(3):49-50.

[7]張小娟,尤麗麗.一例肺吸蟲合并華支睪吸蟲肝病患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013(22):2112-2113.

[8]沈智姹.抗結(jié)核藥致藥物性肝病的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)處方藥,2014(5): 134-135.

The Unsafe Factors and Countermeasures of Management of Nursing work in the Underlying Liver Disease

JI Xiu-ping，ZHANG Qing
A Section,the Infectious Diseases Hospital Jinan City,Jinan,Shandong Province,250021 China

In recent years,more and more patients with liver disease,in the clinical nursing staff requirements are also getting higher and higher.Safe and effective nursing in nursing process,nursing staff to operate in strict accordance with the nursing system and rules,to ensure that the patient can obtain safe and effective nursing in the nursing process.There are many unsafe factors of nursing process,which is in a trigger point of tension between doctors and patients.In order to enhance the legal awareness of nursing staff,and enhance their ability to prevent the risk in the nursing process,the summary of the nursing work in the Department of Hepatology,prone to potential unsafe factors are analyzed and discussed,and according to the specific problems encountered in the analysis and management countermeasures.

Liver disease;Nursing;Insecurity;Management strategies

R19

A

1672-5654（2015）04（b）-0088-02

2015-01-11）

姬秀萍（1969.7-），女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，主要從事傳染病護(hù)理工作。

張青（1965.3-)，女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，主要從事傳染病護(hù)理工作。