馬靜

鄭州第九人民醫(yī)院急診科，河南鄭州450053

急診護(hù)理中的潛在風(fēng)險(xiǎn)與防范對策探析

馬靜

鄭州第九人民醫(yī)院急診科，河南鄭州450053

該研究著重探討急診護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)及防范策略，首先對急診護(hù)理過程中的護(hù)理意識及技術(shù)層面、患者及其家屬、護(hù)理管理等方面可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，剖析了急診護(hù)理的不確定性與復(fù)雜性。在認(rèn)真總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)上，提出降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，化解護(hù)患矛盾的對策，即注重強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的服務(wù)以及自身防范意識，并努力提升自身護(hù)理質(zhì)量及業(yè)務(wù)水平，通過科學(xué)制定和不斷完善護(hù)理管理制度體系，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量和效益的提高，切實(shí)為患者創(chuàng)造良好、放心的就診環(huán)境。

急診護(hù)理；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理管理

急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)院急診護(hù)理過程中的所存在的各種不確定危險(xiǎn)因素。醫(yī)院急診科屬于醫(yī)院的重要窗口，具有工作環(huán)境特殊、工作方式特殊的諸多特點(diǎn)。由于急診科一般面對的是最為危重的患者，病種最為復(fù)雜，工作內(nèi)容較為緊張，搶救與護(hù)理的責(zé)任又最重，醫(yī)院急診護(hù)理工作往往擔(dān)負(fù)著比其他科室更多的護(hù)理方面風(fēng)險(xiǎn)[1]。所以，急診科必須加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范，不斷提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，通過完善護(hù)理管理相關(guān)制度，提高護(hù)理技術(shù)水平。

1 急診中護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)隱患

急診科除了具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性之外,還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高和不確定性與復(fù)雜性強(qiáng)的特點(diǎn)，并且存在于各項(xiàng)護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)。而患者及其家屬對于醫(yī)療護(hù)理水平的總體要求要比一般的更高，更容易產(chǎn)生矛盾糾紛。所以急診護(hù)理工作存在著較大風(fēng)險(xiǎn)，具體有以下幾個(gè)方面：

1.1 存在于護(hù)理意識及技術(shù)層面中的風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理能力和在工作中能否恰當(dāng)運(yùn)用，對護(hù)患矛盾和糾紛的產(chǎn)生有直接影響[2]。譬如，急診護(hù)理人員平時(shí)不注重學(xué)習(xí)，法律知識缺乏無法律意識，工作中缺乏自我保護(hù)的意識，再加上責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)觀念差，缺乏和患者及家屬交流溝通的形式與技巧，導(dǎo)致在工作中差錯不斷，護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)都會出現(xiàn)。另一方面，在技術(shù)層面上，從事急診護(hù)理的人員由于缺少必要的專業(yè)醫(yī)療技術(shù)，或者是專業(yè)醫(yī)療技術(shù)過差，都會為護(hù)理工作埋下禍根。因?yàn)榧痹\護(hù)理不同于一般的護(hù)理，有其意想的復(fù)雜性和特殊性，無論是醫(yī)生還是護(hù)理人員，假如專業(yè)能力不強(qiáng)，應(yīng)急措施不力，就極有可能會出現(xiàn)判斷不準(zhǔn)甚至操作錯誤。

1.2 存在于患者及其家屬方面的風(fēng)險(xiǎn)

在急診護(hù)理中，一般都是相對嚴(yán)重的患者，而且在極短的時(shí)間內(nèi)，要對其進(jìn)行準(zhǔn)確處置[3]。而實(shí)際情況往往是，面對突然發(fā)病，患者包括患者家屬都沒有防備，不知所措情緒激動，把一切希望都寄托到醫(yī)生和護(hù)理者身上。而這時(shí)候，為了爭分奪秒搶救患者，護(hù)理人員有時(shí)就很難與家屬和患者有充分的時(shí)間進(jìn)行深入有效的溝通，這就容易形成患者與護(hù)理人員雙方間相互疑慮。有些還對搶救醫(yī)治的手段過程等產(chǎn)生異議，更有甚者無端指責(zé)、借機(jī)鬧事，加大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 存在于護(hù)理管理過程中的風(fēng)險(xiǎn)

目前的很多醫(yī)院，為了最大限度的壓縮成本，在急診護(hù)理上，基本都是把護(hù)理人員按照連續(xù)排班的形式進(jìn)行輪換工作。由于人員少，輪換頻繁，護(hù)理人員得不到充分休息，再加上上班時(shí)的高度緊張和巨大的工作壓力，精神狀態(tài)和身體狀態(tài)都難以恢復(fù)[4]。這就無法保證有充足的精力和體力投入到工作中，又會導(dǎo)致工作中出現(xiàn)失誤。很多護(hù)理人員由于當(dāng)時(shí)急于搶救，沒能及時(shí)按規(guī)定書寫搶救護(hù)理記錄，只能事后補(bǔ)寫，這就會產(chǎn)生不少不準(zhǔn)確的地方，假如有護(hù)患糾紛出現(xiàn)，這些記錄的證據(jù)資料就會出現(xiàn)問題，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就不可避免會產(chǎn)生。

2 急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避與防范對策

存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并不可怕，關(guān)鍵是要查找原因，加強(qiáng)重點(diǎn)防范工作。急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是急診護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，通過實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不但可將潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)查找出來，更可依據(jù)這些薄弱環(huán)節(jié)制定出相應(yīng)的改善措施，從而不斷地提高急診科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識與應(yīng)對能力[5]。具體來講，急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范工作應(yīng)當(dāng)努力做到以下幾個(gè)方面：

2.1 注重強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的服務(wù)以及自身防范意識

在護(hù)理工作實(shí)踐中，護(hù)理人員和患者中，難以溝通或存在嚴(yán)重的溝通障礙，是急診護(hù)理工作中絕大多數(shù)風(fēng)險(xiǎn)的根源所在。首先是護(hù)理人員服務(wù)意識淡薄，沒有主動服務(wù)的理念。表現(xiàn)在工作中，就是不與患者和家屬主動溝通，出現(xiàn)了問題不給患者和家屬主動解釋和說明原因，致使雙方疑慮加深矛盾激化，進(jìn)而造成風(fēng)險(xiǎn)癥結(jié)。因此，為了從根本上降低和力避急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，需要強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的服務(wù)以及自身防范意識[6]。醫(yī)院方面要投入物力財(cái)力，每年定期定時(shí)在急診護(hù)理人員中，組織開展學(xué)習(xí)護(hù)理心理專業(yè)技術(shù)和技巧，學(xué)習(xí)探討和患者與家屬之間溝通交流的有效形式和技巧，讓護(hù)理人員掌握，如何理解患者及家屬就醫(yī)時(shí)的心理，學(xué)會有效地安撫他們。要換位思考，用人文關(guān)懷去理解患者及家屬的不當(dāng)言行和心情。對于極其危重的病人，除要做好常規(guī)護(hù)理外，還要向他們主動告知搶救的方案和病人的情況，要多些關(guān)懷，拒絕冷漠，多些微笑與溝通，這樣護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)和急診護(hù)患糾紛就會有所避免。

2.2 努力提升自身護(hù)理質(zhì)量及業(yè)務(wù)水平是關(guān)鍵

急診護(hù)理工作的特殊性，也決定了急診護(hù)理人員，要具有比一般護(hù)理人員更高業(yè)務(wù)水平。護(hù)理人員自身的業(yè)務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量，對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的大小、有無都將產(chǎn)生直接的影響[7]。為此，要從根本上把急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)予以降低和消除，護(hù)理人員努力提升自身護(hù)理質(zhì)量及業(yè)務(wù)水平是關(guān)鍵。平時(shí)要注重自身業(yè)務(wù)技能的學(xué)習(xí)，對于常用和常規(guī)的檢驗(yàn)、檢測技術(shù)和設(shè)備的運(yùn)用要爛熟于心，熟練在手。同時(shí)還要熟練掌握針對各種不同病人的不同施救方式。比如用呼吸機(jī)對呼吸衰竭或溺水人員的施救，用心電監(jiān)護(hù)及除顫儀對心臟功能障礙的病人施救等，急診護(hù)理人員需要盡可能多地掌握各項(xiàng)技能和技巧，這樣就會為病人的搶救爭取時(shí)間，多一份生的希望。

2.3 要科學(xué)制定和不斷完善護(hù)理管理制度體系

急診護(hù)理管理事關(guān)急診護(hù)理的全局，要實(shí)現(xiàn)真正意義上的健全和完善急診護(hù)理管理，就必須注重設(shè)備與人員的雙重管理。首先要把科學(xué)的制度以及管理規(guī)范作為重點(diǎn)[8]，要確保對急救設(shè)備及易損配件，做到隨時(shí)檢查，急診物品要時(shí)刻保證充足與完好。要體貼和關(guān)懷急診護(hù)理人員，實(shí)行科學(xué)合理，又適應(yīng)急診護(hù)理具體需求的排班制度，首先保證護(hù)理人員的自身健康和精力充沛，在體現(xiàn)人文關(guān)懷的同時(shí)，發(fā)揮績效與激勵機(jī)制作用，創(chuàng)造最優(yōu)的工作環(huán)境和氛圍，從根本上和制度上杜絕護(hù)理中產(chǎn)生的問題和風(fēng)險(xiǎn)。

3 結(jié)語

綜上所述，急診護(hù)理糾紛形成的原因盡管很多，但面對急診護(hù)理中始終存在的特殊性情況,醫(yī)院要盡可能地降低護(hù)理人員的工作風(fēng)險(xiǎn)，通過減少護(hù)理工作時(shí)間與精神壓力，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性,真正為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的急診護(hù)理服務(wù)。并通過科學(xué)人性化的護(hù)理，使患者能夠心情舒暢，真正理解和支持各項(xiàng)護(hù)理工作，在護(hù)患之間搭建信任與支持的橋梁，積極構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，這才是每個(gè)護(hù)理管理人員所應(yīng)該追求目標(biāo)。如果急診護(hù)理人員都時(shí)時(shí)刻刻重視防范與預(yù)防，始終加強(qiáng)這方面的工作，那么護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)患風(fēng)險(xiǎn)必將得到有效遏制。

[1]李加寧,宋燕賓.建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制確保護(hù)理安全[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2014，8(9)：116.

[2]朱艷霞,介愛敏.急診護(hù)理工作中的糾紛隱患及防范對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2013，29(6)：235.

[3]童玲.淺談做好急診護(hù)理應(yīng)注重的幾個(gè)問題[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，13 (10)：182-183.

[4]王雅妹,呂美珍.急診護(hù)理管理者的危機(jī)管理[C]//2009年全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編.2009：395.

[5]Johnstone Megan-Jane,Kanitsaki Olga.Processes influencing the development of graduate nurse capabilities in clinical risk management:an Australian study[J].Quality management in health care，2013，16（4）：784.

[6]劉紅珍,周飛宇,羅若蕓.急診病區(qū)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008(16)：271.

[7]楊玉英,張素超,南振紅.運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序提高護(hù)理安全的體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，20(4)：130.

[8]戚妙芬,周穎.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診患者安全管理中的實(shí)施效果評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，15(3)：106-107.

Potential Risks and Preventive Measures in Emergency Nursing

MA Jing
Department of Emergency，Zhengzhou Ninth People's hospital，Zhengzhou，Henan Province，450053 China

This paper focuses on emergency nursing risk and prevention strategy,first of all on emergency nursing care consciousness and technical level,patients and their families,nursing management,etc.may exist in the risk analysis,analysis of the emergency nursing of uncertainty and complexity.Then in conscientiously sum up the basis of nursing practice,put forward to reduce nursing risks,countermeasures of solving the problem of nurse patient conflicts,that is,pay attention to strengthening nursing risks in service and their awareness,and strive to enhance their nursing quality and business level,through scientific development and continuous improvement of nursing management system,in order to achieve the improvement of nursing quality and efficiency,and for patients to create a good,safe environment for treatment.

Emergency nursing；Nursing risk；Nursing management

R473

A

1672-5654（2015）04（b）-0129-02

2015-01-17）