丁松寧 李 晨 楊 晨 王 榮 孫照平

南京市疾病預(yù)防控制中心慢性傳染病防制科(210004)

南京市1949-2012年麻風(fēng)病流行特征及時間趨勢分析

丁松寧 李 晨 楊 晨 王 榮 孫照平△

南京市疾病預(yù)防控制中心慢性傳染病防制科(210004)

目的 通過研究南京市麻風(fēng)病流行特征及時間趨勢，提出有針對性的控制措施,為我市麻風(fēng)病防治工作提供依據(jù)。方法 采用年估計變化百分比(EAPC)、相關(guān)分析、卡方檢驗等統(tǒng)計學(xué)方法對南京市1949-2012年防治相關(guān)資料進(jìn)行分析。結(jié)果 1949-2012年底全市累計發(fā)現(xiàn)2981名麻風(fēng)病患者，男女性別比為3.66∶1。1949-2012年全市麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率整體呈現(xiàn)先快速上升再下降至平穩(wěn)保持在低水平的趨勢，麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率EAPC=-8.59%(P<0.01)。1949-2012年全市麻風(fēng)病發(fā)病率由高至低并平穩(wěn)保持在較低的發(fā)病水平，麻風(fēng)病發(fā)病率EAPC=-9.84%(P<0.01)。患者平均發(fā)病年齡為(29.3±12.1)歲。2981名患者從發(fā)病至確診的延遲期(年)中位數(shù)為1.8年，早期發(fā)現(xiàn)率為52.03%?；颊叽_診時有898名出現(xiàn)2級畸殘(30.12%)。在患者發(fā)現(xiàn)方式中，以皮膚科就診為主，占85.07%。結(jié)論 建國后全市麻風(fēng)病防治工作取得顯著成效，現(xiàn)已處于低流行狀態(tài)。全市早期發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病的能力仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。

麻風(fēng)病 流行特征 年估計變化百分比

南京曾是麻風(fēng)病流行地區(qū)，地處我國東南部，瀕江近海,全市下轄11個區(qū)。在幾十年的積極防治下，麻風(fēng)病防治工作取得顯著成效，已于1998年順利通過衛(wèi)生部基本消滅麻風(fēng)病達(dá)標(biāo)考核驗收。近年來全市麻風(fēng)病疫情已呈低流行狀態(tài)，同時仍面臨麻風(fēng)病早期發(fā)現(xiàn)、專業(yè)人員培養(yǎng)、隊伍建設(shè)等問題。通過對建國后全市麻風(fēng)病疫情資料統(tǒng)計分析，探討麻風(fēng)病流行特征以及流行趨勢，提出有針對性的控制措施,為消除麻風(fēng)病危害，提供科學(xué)依據(jù)和策略。

資料與方法

1.資料來源

資料來源于歷年麻風(fēng)病防治相關(guān)資料，包括全國麻風(fēng)病管理信息系統(tǒng)(LEPMIS)資料和麻風(fēng)病工作報表。人口學(xué)資料由南京市統(tǒng)計局提供。

2.統(tǒng)計分析

使用excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，利用SPSS16.0和Epicalc2000進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的計算和檢驗分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。本文評價麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率、發(fā)病率的時間變化趨勢，是采用年估計變化百分比(estimating average percent change,EAPC)[1]。EAPC具體計算方法為：將各年份麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)換后，作為因變量，以年份為自變量，擬合直線：Y=b+aX，Y=lg(發(fā)病率)，X=年份，則EAPC=(10a-1)×100%。再對EAPC進(jìn)行假設(shè)檢驗，檢驗EAPC是否為偶然變化量，即每年的變化是否持續(xù)穩(wěn)定。麻風(fēng)病發(fā)病率EAPC的計算檢驗方法同麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率EAPC。

結(jié) 果

1.流行概況

1949-2012年底全市累計發(fā)現(xiàn)2981名麻風(fēng)病患者，其中男性2341人，女性640人，男女性別比為3.66:1。截至2012年底，全市有麻風(fēng)病現(xiàn)癥患者12人。

2.麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率、發(fā)病率

(1)全市麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)情況(見表1)

(2)全市麻風(fēng)病發(fā)病情況(見表1)

表1數(shù)據(jù)顯示，1949-2012年全市麻風(fēng)病發(fā)病率整體上呈現(xiàn)由高至低并平穩(wěn)保持在低水平。歷年中發(fā)病率最高為1958年的6.48/10萬，1952-1960年形成發(fā)病高峰。1949-2012年全市發(fā)病率與年份經(jīng)相關(guān)分析得出rs=-0.957(P<0.01)，發(fā)病率與年份呈負(fù)相關(guān)。詳細(xì)分析1949-2012年全市麻風(fēng)病發(fā)病率變化及年均變化速度，計算得出發(fā)病率的EAPC值=-9.84%(P<0.01)，即發(fā)病率以每年9.84%的速度快速下降。1992-2012年(2001年除外)發(fā)病率均在0.1/10萬以下，計算得出發(fā)病率的EAPC值=-4.50%(P<0.01)，即1992-2012年發(fā)病率以每年4.50%的速度下降，下降速度較1949-2012年相比有所減緩。

(3)發(fā)病率與發(fā)現(xiàn)率關(guān)系(見圖1)

1949-2012年全市累計發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人2981人，累計發(fā)病2708人，即1949年前有273名麻風(fēng)病人是在1949年及以后被發(fā)現(xiàn)登記的。從圖1可以看出1949-1956年相同年份的發(fā)病率均高于發(fā)現(xiàn)率，尤其是1949-1952年發(fā)病率遠(yuǎn)高于發(fā)現(xiàn)率。1957-1995年相同年份的發(fā)現(xiàn)率基本上高于發(fā)病率。在1995年后同年份的麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率與發(fā)病率相比或高或低，但兩率基本保持在0.1/10萬之下(除2001年發(fā)病率為0.11/10萬)。

3.發(fā)病年齡分布

2981名患者中，發(fā)病年齡最小為2歲，最大為84歲，發(fā)病年齡中位數(shù)為28歲。其中，0～14歲的少年兒童發(fā)病共280例，占發(fā)病總數(shù)的9.39%，1992年后再無該年齡段人群發(fā)病。發(fā)病人群年齡段主要集中于15～44歲，共計2312人發(fā)病，占發(fā)病總數(shù)的77.56%。45～59歲人群共計發(fā)病349人，占發(fā)病總數(shù)的11.71%。60歲及以上老年人群發(fā)病較少，共計40人發(fā)病，占發(fā)病總數(shù)的1.34%。

4.發(fā)病至確診的延遲期

2981名患者從發(fā)病至確診的延遲期(年)中位數(shù)為1.8年，發(fā)病2年內(nèi)確診的有1551人，早期發(fā)現(xiàn)率為52.03%。發(fā)病2年后被確診的病人有1430人，其中發(fā)病5年后被確診的有813人。1949-2012年發(fā)現(xiàn)的病人以10年為1段，各年段病人發(fā)病至確診延遲情況見表2。在各年段早期發(fā)現(xiàn)率中，1949年段最低(40.65%)，1999年段最高(76.67%)，早期發(fā)現(xiàn)率隨著年段的增長而增高(卡方趨勢檢驗χ2=65.19,P<0.01)。發(fā)病至確診延遲期超過5年的患者比例從1949年段的29.93%降至1999年段的6.66%，該比例隨著年段增長而下降(卡方趨勢檢驗χ2=11.80,P<0.01)。

5.確診時畸殘情況

1949-2012年登記的所有患者在確診時有1485名未出現(xiàn)畸殘，453名出現(xiàn)1級畸殘，898名出現(xiàn)2級畸殘，另有145人確診時畸殘情況不明，總的2級畸殘率為30.12%。145人確診時患者的畸殘情況不明，因此將其不納入各年段2級畸殘率的分析(見表2)。2級畸殘率從1949年段的33.20%下降至1999年段的24.14%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.175,P>0.05)。

6.治療分型和發(fā)現(xiàn)方式

1949-2012年的患者中共有1312名MB型患者和1669名PB型患者。歷年發(fā)現(xiàn)的患者以10年為1段，南京市各年段麻風(fēng)病患者治療分型情況見表3。隨著年段增長，MB型患者占總病人比例呈增長趨勢(卡方趨勢檢驗χ2=72.24,P<0.01)。MB型患者確診時2級畸殘比為40.24%(528/1312)高于PB型患者的22.23%(371/1669)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=112.30,P<0.01)。在發(fā)現(xiàn)方式中，以皮膚科就診為主要發(fā)現(xiàn)方式，所占構(gòu)成比為85.07%，其次是報病(自報和他報)發(fā)現(xiàn)，占構(gòu)成比6.84%。通過主動發(fā)現(xiàn)(普查、線索調(diào)查、家屬檢查等)病人較少。

討 論

建國后，全市麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率整體呈現(xiàn)先快速上升再下降至平穩(wěn)保持在低水平，發(fā)現(xiàn)高峰在20世紀(jì)50、60年代，歷年發(fā)現(xiàn)率變化的特征與我國麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率變化特征相似[3]。在1956-1959年和1972-1973年全國加強(qiáng)了麻風(fēng)病主動發(fā)現(xiàn)工作，南京市積極落實，因此在1956-1959年和1972-1973年出現(xiàn)了兩個發(fā)現(xiàn)高峰，而1958年的發(fā)現(xiàn)率更是達(dá)到歷年最高水平(9.56/10萬)。1949-2012年全市發(fā)現(xiàn)率以每年下降8.59%的速度下降，這得益于解放后南京市高度重視麻防工作，不斷提升麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)能力。同時進(jìn)一步對1995-2012年麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率進(jìn)行分析，顯示發(fā)現(xiàn)率均處于0.1/10萬以下，且與年份無相關(guān)性，這說明南京市麻風(fēng)病穩(wěn)定居于低流行水平。

發(fā)病率是評價麻風(fēng)流行狀況最有效指標(biāo)[3]，1949-2012年全市麻風(fēng)病發(fā)病率呈現(xiàn)由高至低并平穩(wěn)保持在低水平，1991年后(除2001年為0.11/10萬以外)發(fā)病率均在0.1/10萬以下，說明全市麻風(fēng)病防治工作取得顯著成效。解放前，我市麻風(fēng)病防治工作十分薄弱，有270余名患者未能及時得到診治，麻風(fēng)病傳染源持續(xù)隱匿于社會，麻風(fēng)病疫情未能有效控制，加之此階段全市麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)能力相對較弱，使得1949-1956年相同年份的發(fā)病率均高于發(fā)現(xiàn)率。隨著發(fā)現(xiàn)力度的加大和發(fā)現(xiàn)能力的增強(qiáng)，前期累積的未能及時確診的麻風(fēng)病人被追補(bǔ)發(fā)現(xiàn)，使得1957-1995年相同年份的發(fā)現(xiàn)人數(shù)基本上多于發(fā)病人數(shù)。也有研究認(rèn)為這與防治工作不斷深入，人們對麻風(fēng)病的恐懼心理減弱，主動就診或報告的機(jī)會增多有關(guān)[4]。

全市發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者中男女性別比為3.66∶1，男性患者遠(yuǎn)多于女性，多數(shù)認(rèn)為男性社會活動廣泛，接觸傳染源機(jī)會比女性多，也有專家認(rèn)為女性對衛(wèi)生服務(wù)可及性比男性差[5]。麻風(fēng)病發(fā)病人群年齡主要集中于15～44歲，屬于青壯年人群，而麻風(fēng)病常導(dǎo)致多種損害，發(fā)生畸形以致無法自理[3]，給麻風(fēng)家庭、全社會帶來巨大損失和極大影響，因此，做好麻風(fēng)病防治工作意義重大。兒童麻風(fēng)是體現(xiàn)麻風(fēng)病流行的一個敏感指標(biāo)[6]，1992年后全市再無0～14歲少年兒童發(fā)病，表示麻風(fēng)病流行程度在不斷下降[5]。

1949-2012年發(fā)現(xiàn)患者從發(fā)病至確診的延遲期(年)中位數(shù)為1.8年，在多年積極防治下，麻風(fēng)病早期發(fā)現(xiàn)率逐年段增高，體現(xiàn)了全市麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的完善，麻風(fēng)病識別能力得到提高。但1949年段與1999年段患者確診時2級畸殘率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，病人畸殘情況較嚴(yán)重，說明全市早期發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病的能力仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。今后，全市需狠抓能力建設(shè)，提升防治水平，降低患者畸殘發(fā)生率，消除麻風(fēng)危害。隨著年段增長，MB型患者占總病人比例呈增長趨勢，這一結(jié)果與廣東某研究報道一致[4],原因很可能是麻風(fēng)病診斷分類方法發(fā)生了變化。全市麻風(fēng)病主要發(fā)現(xiàn)方式是皮膚科就診，這提示針對皮膚科醫(yī)生開展專項培訓(xùn)，提高麻風(fēng)病診斷能力，對于麻風(fēng)病防治工作很有意義。發(fā)現(xiàn)方式中，通過主動發(fā)現(xiàn)確診的病人比例相對較小，而研究表明：多菌型麻風(fēng)患者的家庭接觸者發(fā)生麻風(fēng)的危險性是一般人群的5～10倍，少菌型患者的家庭密切接觸者發(fā)生麻風(fēng)病的危險性亦高于非家庭接觸者[3]。因此，認(rèn)真做好患者密切接觸者檢查工作，加大主動發(fā)現(xiàn)力度很有必要[7]。同時也需重視健康教育，不斷提高全社會麻風(fēng)病知曉水平，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，消除麻風(fēng)病危害[8]。

[1]Fay MP,Tiwari RC,Feuer EJ,et al.Estimating average annual percent change for disease rates without assuming constant change. Biometrics，2006，62(3):847-854.

[2]凌莉,方積乾.腫瘤發(fā)病和死亡資料的時間趨勢分析.中國腫瘤,2001,10(1):24-26.[3]李文忠.現(xiàn)代麻風(fēng)病學(xué).第1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:25-27.[4]譚雪玲,黃麗卿,程文海,等.江門市1956～2000年麻風(fēng)病流行情況分析及流行趨勢.廣東醫(yī)學(xué),2004,25(12):1452-1453.

[5]孫培文,余美文,嚴(yán)良斌,等.中國2010年麻風(fēng)病流行病學(xué)特征分析.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,32(2):155-159.

[6]閆紅靜,虞浩,許衛(wèi)國.江蘇省1991-2002年新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例流行病學(xué)分析.中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2004,20(5):455-456.

[7]張連華.江蘇省消除麻風(fēng)病危害工作的探索與實踐.中國初級衛(wèi)生保健,2012,26(8):36-37.

[8]溫艷,趙燕平,袁聯(lián)潮,等.用層次分析法探討健康教育與早期發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人之間的關(guān)系.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,1998,15(1):26-28.

(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))

Epidemiological Characteristics and Time Trend Analysis of the Leprosy in Nanjing During 1949-2012

Ding Songning,Li Chen,Yang Chen,et al.

(Nanjing Center for Disease Control and Prevention,Department of Chronic Communicable Disease Control(210004),Nanjing)

Objective Studying the epidemiological characteristics and time trend analysis of the leprosy to provide the scientific evidences for specific strategies on leprosy control.Methods Use estimating average percent change,correlative analysis and chi-square test to study on the leprosy data during 1949-2012.Results A total number of 2981 new cases were detected during 1949-2012,the gender rate was 3.66∶1.Firstly,the total detection rate was increasing significantly.Then,it decreased to a stable lower level.And theEAPCof the detection rate was minus 8.59%.The incidence rate also has a fast growth,then reduced to a low-level.And theEAPCof the incidence rate was minus 9.84%.The average detection age was 29.3±12.1.Duing to the average mean delay period(1.8 years),the early discovery rate was only 52.03%.And the disability grade 2 was 30.12%.The dermatologic clinic was the main detection mode,account for 85.07%.Conclusion The overall leprosy situation is still at low level in Nanjing,but it still had to strengthen the training of professional talents to improve early detection.

Leprosy;Epidemiology Characteristics;Estimating average percent change

△通信作者：孫照平,E-mail:njcdcszp@sina.com