潘愛紅

462300河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院

對(duì)宮頸癌晚期患者護(hù)理的體會(huì)

潘愛紅

462300河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.93

目的：探討宮頸癌晚期患者的護(hù)理方法。方法：收治宮頸癌晚期介入治療患者42例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，治療組給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察及施行有效的護(hù)理措施，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組顯效率及腫塊消除情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)于宮頸癌晚期患者，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理是臨床治療的關(guān)鍵，可顯著提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

宮頸癌，介入治療；護(hù)理措施

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居女性生殖器官腫瘤的首位，且呈年輕化及上升趨勢(shì)[1]。介入動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)(簡(jiǎn)稱介入治療)是治療失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期宮頸癌患者的重要方法，我們收治宮頸癌晚期介入治療患者42例，將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年2月-2015年2月收治晚期宮頸癌患者42例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，均通過(guò)宮頸活檢，免疫組化及影像資料等確診為宮頸癌且處于晚期，均采用1次介入治療。兩組患者癌型分類，年齡，文化程度，疾病情況等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施有效的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后觀察病情及施行有效的護(hù)理措施。

治療方法：栓塞材料為聚乙烯醇(PVA)，應(yīng)用710～1000μm，PVA 100～300mg。在月經(jīng)干凈7 d左右實(shí)施栓塞術(shù)，護(hù)理人員協(xié)助患者平躺在造影臺(tái)上，暴露腹股溝，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺點(diǎn)局麻，采用Seldinger技術(shù)在單側(cè)股動(dòng)脈入路。穿刺成功后將4F多功能動(dòng)脈導(dǎo)管或Cobra導(dǎo)管穿刺，并在穿刺對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈后選擇插管，在造影下可明顯看到迂曲的子宮動(dòng)脈和紊亂的腫瘤血管造影，并明確腫瘤的部位，形狀，大小，數(shù)目及周圍組織的血供情況，在透視下進(jìn)行操作，在子宮動(dòng)脈內(nèi)留置導(dǎo)管，通過(guò)向?qū)Ч軆?nèi)注入PVA栓塞劑，使其栓塞在子宮動(dòng)脈主干。利用成襻技術(shù)，在對(duì)側(cè)主干動(dòng)脈進(jìn)行插管。同樣，在造影后栓塞，在最后重復(fù)盆腔動(dòng)脈造影，并根據(jù)雙側(cè)腫瘤供血情況選擇化療藥物及合適的用量。

護(hù)理方法：采用常規(guī)護(hù)理措施對(duì)對(duì)照組實(shí)施有效的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病情觀察及有效的護(hù)理措施。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效率是指癥狀完全緩解的多少，癥狀是指腫瘤所致的疼痛，小便困難，腹脹，陰道排液或出血，下肢腫脹等。腫塊消退指標(biāo)：CR腫塊完全消退，PR腫塊消退≥50%，SD腫塊消退＜50%但無(wú)新病灶出現(xiàn)，PD腫塊增大25%以上或出現(xiàn)新病灶。

數(shù)據(jù)處理：采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

比較兩組臨床療效，治療組顯效20 例(95.2%)，CR 5例(24%)，PR 9例(42.8%)，SD 5例(23.8%)，PD 1例(4.7%)。對(duì)照組顯效13例(61.9%)，CR 3例(14%)，PR 8例(38%)，SD 2例(9.5%)，PD 7例(33%)，兩組之間有明顯差異(P＜0.05)。

討論

加強(qiáng)心理護(hù)理：無(wú)論術(shù)前還是術(shù)后均要加強(qiáng)心理護(hù)理。腫瘤患者的恐懼，焦慮，孤獨(dú)，無(wú)助甚至絕望的病態(tài)心理較一般患者更強(qiáng)烈[2]，再加上對(duì)介入治療知識(shí)的缺乏，心理疏導(dǎo)及相關(guān)知識(shí)宣教非常重要。護(hù)理人員要和患者拉近距離，認(rèn)真傾聽患者的訴求，準(zhǔn)確把握患者的心態(tài)，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解宮頸癌可治療性及預(yù)后，講解介入治療的優(yōu)點(diǎn)，讓患者了解到介入治療是近年新興，先進(jìn)，有效的腫瘤治療技術(shù)，并列舉身邊的手術(shù)成功并順利康復(fù)的實(shí)例加以說(shuō)明。消除患者緊張，恐懼，絕望等不良情緒，逐漸使其培養(yǎng)和樹立樂觀向上的心態(tài)，充分調(diào)動(dòng)患者自身的免疫功能。并指導(dǎo)患者如何保持平靜的心態(tài)，正確的體位，以期患者最大限度地配合治療。

做好一般護(hù)理：術(shù)前鼓勵(lì)患者飲食均衡，忌食油膩食物，適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，術(shù)后臥床24 h，在腹股溝穿刺點(diǎn)處實(shí)施壓迫止血，以免穿刺點(diǎn)出血；護(hù)理人員密切觀察穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)滲血以及皮下血腫形成等情況，并采取加壓包扎2 h，預(yù)防動(dòng)脈再次出血。定期檢測(cè)患者生命體征并詳細(xì)記錄，密切觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)及下肢血液流動(dòng)情況。同時(shí)做好臥床患者的基礎(chǔ)護(hù)理。

密切觀察病情變化并及時(shí)處理：①消化道不良反應(yīng)：化療藥物最常見的不良反應(yīng)是消化道反應(yīng)，常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振，進(jìn)而出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期服用抗腫瘤藥物以及止吐藥物可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使大腦對(duì)正常排便反射引起的感覺刺激反應(yīng)遲鈍從而導(dǎo)致便秘[3]。調(diào)節(jié)患者的飲食，給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)食環(huán)境，以增強(qiáng)患者的食欲，鼓勵(lì)患者習(xí)慣清淡的飲食，少食多餐，多食用平時(shí)喜歡的食物。適時(shí)、合理地使用止吐劑及通便藥物可有效地減輕消化道不良反應(yīng)。②疼痛：疼痛是手術(shù)患者主要的不良反應(yīng)，介入手術(shù)除穿刺點(diǎn)疼痛外，腫瘤組織缺血缺氧而引起壞死產(chǎn)生的疼痛更劇烈，主要表現(xiàn)為脹疼，以下腹部，腰骶部為主，疼痛于術(shù)后24～48 h達(dá)高峰，3～4 d逐漸減輕。護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者緩解或減輕疼痛的方法，讓患者知道疼痛產(chǎn)生的原因，規(guī)律，減輕患者的緊張、焦慮等不良心態(tài)，要認(rèn)真聽取患者對(duì)疼痛的描述，觀察疼痛發(fā)生的部位。指導(dǎo)患者采取分散注意力的方式緩解疼痛，如看書，聽音樂，談話，深呼吸等，如疼痛仍不緩解，則及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，給予藥物治療。

總之，晚期宮頸癌患者有其特殊的心理特點(diǎn)和生理需求，介入治療不失為較有效的治療手段，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，密切的術(shù)后觀察及包括心理護(hù)理在內(nèi)的有效的護(hù)理措施，可有效提高患者治療的顯效率和生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣使用。

[1]陳鳴之.探討介入療法在盆腔惡性腫瘤中的應(yīng)用[J].中華腫瘤雜志,2009,12(5)∶316.

[2]張敬華.宮頸癌患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,22(34)∶287-288.

[3]閆學(xué)芳.宮頸癌放療患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,16(7)∶116-117.

Nursing experience in patients with advanced cervical cancer

Pan Aihong
The People'sHospitalofYancheng District,Luohe City,Henan Province 462300

Objective∶To explore the nursing method for patients with advanced cervical cancer.Methods∶42 patients with advanced cervical cancer and interventional therapywere selected,theywere random ly divided into the observation group and the controlgroup,the controlgroup wasgiven conventionalnursing,theobservation group wasgiven fullpreoperative preparation,close observation after operation and effective nursingmeasures,we compared the efficacy of the two groups.Results∶The effective rate and the elimination of tumormass of the observation group were superior to the controlgroup(P＜0.05).Conclusion∶For advanced cervical cancer patients,good preoperative preparation and postoperative nursing were the keys to clinical treatment,it can significantly improve the curative effect,reduce the incidenceofadverse reactions,and improve thequality of life ofpatients.

Cervical cancer;Interventional therapy;Nursingmeasures