袁曈 陳曉磊 劉佳嘉 陳志霞

200032上海市徐匯區(qū)斜土社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科

增液湯加減配合耳穴貼壓治療糖尿病便秘28例臨床觀察

袁曈 陳曉磊 劉佳嘉 陳志霞

200032上海市徐匯區(qū)斜土社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.54

目的：觀察增液湯加減配合耳穴貼壓治療糖尿病便秘的臨床療效。方法：對(duì)28例糖尿病便秘患者在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上行中醫(yī)聯(lián)合治療，觀察患者的臨床療效。結(jié)果：28例患者中，臨床治愈18例(64.29%)，好轉(zhuǎn)8例(28.57%)，未愈2例(7.14%)，總有效率92.86%。結(jié)論：增液湯加減配合耳穴貼壓治療糖尿病便秘效果顯著。

糖尿??；便秘；增液湯；耳穴貼壓

隨著現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)糖尿病患者逐漸增多，隨之而來(lái)的是糖尿病便秘患者增多。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，76%的2型糖尿病患者伴有消化系統(tǒng)癥狀，其中60%為便秘[1]。糖尿病便秘往往病程較長(zhǎng)，經(jīng)反復(fù)治療效果不佳，給患者生活帶來(lái)不便。便秘可加重或誘發(fā)肛裂、痔瘡、心腦血管疾病等，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生不利的影響，降低生活質(zhì)量。2010年1月-2013年12月收治糖尿病便秘患者28例。采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年12月收治糖尿病便秘患者28例，男16例，女12例；平均55.3歲；均為2型糖尿病，糖尿病史5～25年，平均10.6年；便秘時(shí)間4個(gè)月～8年。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)的診治標(biāo)準(zhǔn)[2]：①糖化血紅蛋白(AIC)≥6.5%；②空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中，2 h血糖水平≥11.1mmol/L；④在有典型高血糖或高血糖危象癥狀的患者中，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；⑤在缺乏明確的高血糖的情況下，應(yīng)重復(fù)檢測(cè)。

糖尿病便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：持續(xù)時(shí)間6個(gè)月以上，且近3個(gè)月具有以下≥2項(xiàng)的癥狀：①至少25%的排便感到費(fèi)力；②至少25%的排便為干球狀便或硬便；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感/阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法幫助；⑥排便次數(shù)＜3次/周。排除腸道器質(zhì)性疾病。

治療方法：患者繼續(xù)原來(lái)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物控制血糖，同時(shí)加用中藥及耳穴貼壓治療。中藥藥物組成：生地15 g，麥冬15 g，玄參15～30 g，全瓜蔞25 g，決明子15～30 g，火麻仁15～30 g，桃仁10 g，杏仁9 g。煎服方法：1劑/d，水煎服，2次/d，28 d 1個(gè)療程。根據(jù)患者便秘情況，治療1～2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。耳穴貼壓治療：①選穴：主穴：直腸、大腸、交感。配穴：脾、皮質(zhì)下、腎、三焦。②材料：耳穴磁珠、耳穴探棒。③操作：用75%酒精進(jìn)行耳廓常規(guī)消毒，待酒精干后施術(shù)。用耳穴棒探取上述耳穴，將耳穴磁珠置于0.5 cm×0.5 cm的膠布中央，用鑷子夾住貼敷在選用的耳穴上。每穴用拇、食指對(duì)捏，并用中等力量按壓耳廓貼壓耳穴處3min。每天自行按壓3次，每3天更換1次，雙耳交替，4周1個(gè)療程。按壓時(shí)要求耳廓有輕度發(fā)熱、發(fā)脹、微痛感，刺激強(qiáng)度依患者情況而定。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。①臨床痊愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失。②顯效：便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失。③有效：排便間隔時(shí)間縮短大于24 h，或便質(zhì)干結(jié)情況改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。④無(wú)效：便秘及其他癥狀均無(wú)改善。

結(jié)果

28例患者中，臨床治愈18例(64.29%)，好轉(zhuǎn)8例(28.57%)，未愈2例(7.14%)，總有效率92.86%。

討論

糖尿病性便秘是糖尿病常見的并發(fā)癥，輕者可引起腹痛、腹脹，嚴(yán)重者導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定，加重或促使心腦腎血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。一般認(rèn)為，糖尿病性便秘是糖尿病自主神經(jīng)病變累及消化系統(tǒng)所致。近年研究認(rèn)為，糖尿病伴自主神經(jīng)病變時(shí)胃腸道癥狀的發(fā)生與胃腸道激素分泌的異常有聯(lián)系[5，6]。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病便秘屬消渴病、便秘范疇，中國(guó)歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)論述消渴病(糖尿病)基本病機(jī)為陰津虧耗，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。主要在肺、脾(胃)、腎三臟。且消渴病久，陰液虧耗，胃腸結(jié)熱，腸失濡潤(rùn)，無(wú)水行舟，腸腑傳導(dǎo)功能失調(diào)，這些因素均可導(dǎo)致糖尿病便秘的發(fā)生。

本文上述所用藥方增液湯出自《溫病條辨》，方中玄參養(yǎng)陰生津，麥冬滋液潤(rùn)燥，生地黃養(yǎng)陰清熱，三藥為主方共奏滋陰清熱、潤(rùn)燥通便之功。同時(shí)佐以全瓜蔞、決明子、火麻仁、桃仁、杏仁增強(qiáng)其清熱潤(rùn)燥通便之力，諸藥合用則滋陰增液、潤(rùn)燥通腑。使津液充足，腸腑得濡，而大便自通，長(zhǎng)期服用可固本培元，使虛損得復(fù)，水增腸動(dòng)而便自通。

在內(nèi)服中藥的同時(shí)配合耳穴貼壓治療。《靈樞·口問(wèn)》曰“耳者，宗脈之所聚也”；宋·羅天益《衛(wèi)生寶鑒》記載“五臟六腑、十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者”。因此，耳穴貼壓是中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的外治法之一，具有平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、通便等功能，刺激耳穴能調(diào)整經(jīng)脈、傳導(dǎo)感應(yīng)、調(diào)整虛實(shí)，使人體各部的功能活動(dòng)得到調(diào)整，以保持相對(duì)平衡而達(dá)到治療疾病的目的。本組資料選取的穴位以直腸、大腸、交感、三焦、脾、皮質(zhì)下、腎為主。其中大腸和直腸為相對(duì)應(yīng)的穴位，能改善氣機(jī)的循環(huán)功能，促進(jìn)腸的蠕動(dòng)；脾、腎兩穴健脾益氣、補(bǔ)腎壯陽(yáng)，以達(dá)益氣通便之目的。三焦對(duì)津液具有較好的傳輸作用；交感、皮質(zhì)下具有促進(jìn)大腸蠕動(dòng)、潤(rùn)腸通便的作用。諸穴配伍能調(diào)節(jié)大腦的皮質(zhì)功能和胃腸神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，減少傳輸型便秘的發(fā)生，使腸的蠕動(dòng)功能得到改善，從而對(duì)便秘進(jìn)行糾正。

總之，本藥方組方嚴(yán)謹(jǐn)，運(yùn)用辨證加減的思路與方法，治療患者具有個(gè)體化、靈活的特點(diǎn)，從而充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療糖尿病便秘的優(yōu)勢(shì)，能夠改善糖尿病便秘患者的臨床癥狀，達(dá)到治療糖尿病便秘的目的。且方法簡(jiǎn)便易行，易被患者所接受，不失為一種較好的治法，方法簡(jiǎn)單，易于操作，值得在社區(qū)服務(wù)中心臨床中推廣。

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Clinicalobservation of Zeng Ye decoction ad justed with auricular pressing in the treatment of diabetes constipation in 28 cases

Yuan Tong,Chen Xiaolei,Liu Jiajia,Chen Zhixia
DepartmentofTraditionalChineseMedicine,XieTu Community Health Service CenterofXuhuiDistrict,ShanghaiCity 200032

Objective∶To observe the clinical curative effect of Zeng Ye decoction adjusted with auricular pressing in the treatmentof diabetes constipation.Methods∶On the basis of routinemedical treatment,28 patients with diabetes constipation were given united TraditionalChinesemedicine treatment.The clinical curative effects ofpatientswere observed.Results∶In 28 patients, 18 cases(64.29%)were clinical cured,8 cases(28.57%)were improved,2 cases(7.14%)were nothealed,the totaleffective ratewas 92.86%.Conclusion∶The effectof Zeng Ye decoction adjusted with auricular pressing in the treatmentof diabetes constipation is significant.

Diabetes;Constipation;Zeng Ye decoction;Auricularpressing