徐維

563000貴州省遵義市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫腎病科

嗎替麥考酚酯誘導(dǎo)治療彌漫增生性狼瘡性腎炎的效果評(píng)價(jià)

徐維

563000貴州省遵義市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫腎病科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.23

目的：分析嗎替麥考酚酯(MMF)誘導(dǎo)治療彌漫增生性狼瘡性腎炎的效果。方法：隨機(jī)選取50例彌漫增生性狼瘡性腎炎(Ⅳ型LN)且伴新月體(≥15%)形成的患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各25例。治療組采取激素聯(lián)合MMF誘導(dǎo)治療，對(duì)照組采取IV-CTX沖擊治療?；仡櫺员容^兩組治療6個(gè)月的緩解率。結(jié)果：治療組總緩解率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組補(bǔ)體C3恢復(fù)正常率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：MMF誘導(dǎo)治療彌漫增生性狼瘡性腎炎的效果顯著。

狼瘡性腎炎；新月體；嗎替麥考酚酯；環(huán)磷酞胺；誘導(dǎo)治療

嗎替麥考酚酯(MMF)治療彌漫增生性狼瘡性腎炎的誘導(dǎo)療效顯著，甚至優(yōu)于靜脈環(huán)磷酞胺(CTX)沖擊療法。本文主要分析MMF誘導(dǎo)治療彌漫增生性狼瘡性腎炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009-2014年收治彌漫增生性狼瘡性腎炎(Ⅳ型LN)且伴新月體(≥15%)形成患者50例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各25例?；颊叩哪挲g和性別均不限制。選取標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)，腎病理屬于Ⅳ型且伴新月體(≥15%)，蛋白尿定量≥1.0 g/d，接受MMF誘導(dǎo)治療以及IV-CTX沖擊治療時(shí)間超過(guò)6個(gè)月。其中排除住院前6個(gè)月內(nèi)已接受過(guò)CTX，MMF、環(huán)抱素A、他克莫司等正規(guī)免疫抑制劑治療的患者；住院前2個(gè)月內(nèi)，已超過(guò)3個(gè)療程的潑尼松≥50mg/d的患者；腎臟慢性化指數(shù)大于4分的患者；腎組織病理發(fā)生非炎癥壞死性血管病變、血栓性微血管病(TMA)等合并間質(zhì)血管病變的患者；住院前3個(gè)月內(nèi)，已接受人免疫球蛋白、腎臟替代或血漿置換、免疫吸附治療的患者；合并膜性發(fā)生病變的患者；合并活動(dòng)性受到感染的患者。一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：①治療組：首先，采取甲基潑尼松龍沖擊治療(0.5 g/d×3 d)后，口服潑尼松0.6～0.8mg/(kg·d)，1個(gè)月后適度減量以保持到10mg/d。在此基礎(chǔ)上，口服MMF 0.75～1.0 g/次，2次/d，經(jīng)6個(gè)月適度減量以保持到0.75～1.0 g/d。做好24 h尿蛋白定量、尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白(Alb)、血清肌酐(SCr)抗核抗體(ANA)、抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體、補(bǔ)體C3、C4、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)等記錄。②對(duì)照組：首先，采取甲基潑尼松龍沖擊治療(0.5 g/d×3 d)后，口服潑尼松0.6～0.8mg/(kg·d)，1個(gè)月后適度減量以保持到10mg/d。在此基礎(chǔ)上，采用間斷靜脈CTX沖擊治療方式，每次使用0.5～1.0 g(m2·體表面積)，每個(gè)月進(jìn)行1次治療，持續(xù)6個(gè)月后維持硫哩嘿吟(AZA)2 mg/(kg·d)或MMF(0.75～1.0 g/d)。同時(shí)做好同治療組相關(guān)指標(biāo)的記錄。

療效判定：根據(jù)腎臟的緩解程度可以分為顯效、有效和無(wú)效。①顯效：腎臟完全緩解，24 h尿蛋白定量＜0.4 g，沒(méi)有活動(dòng)性尿沉渣，Alb超過(guò)35 g/L，SCr正常。②有效：腎臟部分緩解，24 h尿蛋白定量＜3 g，Alb超過(guò)30 g/L，SCr正?；蛏仙怀^(guò)基礎(chǔ)值15%。③無(wú)效：未達(dá)到上述兩種療效。總緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，治療組的總緩解率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，治療組的ds-DNA轉(zhuǎn)陰率、血清補(bǔ)體C3以及補(bǔ)體C4恢復(fù)正常的比例均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

Effectevaluation ofm ycophenolatemofetil inductive treatment in diffuse proliferative lupusnephritis

XuWei
DepartmentofRheumatoid Immune Kidney Disease,the FirstPeople'sHospitalofZunyiCity,Guizhou Province 563000

Objective∶To analyze the effect ofmycophenolatemofetil inductive treatment in diffuse proliferative lupus nephritis. Methods∶50 patients with diffuse proliferative lupusnephritis(Ⅳtype LN)and crescent(≥15%)formation were random ly selected. They were randomly divided into the treatmentgroup and the controlgroup with 25 cases in each.The treatmentgroup was given hormone combined with MMF inductive treatment.The control group was given IV-CTX impact treatment.The remission rates of two groups after 6 months treatmentwere retrospectively compared.Results∶The total remission rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The complement C3 recovery normal rate of the treatment group was significantly better than thatof the controlgroup(P＜0.05).Conclusion∶The effectofmycophenolatemofetil inductive treatment in diffuse proliferative lupusnephritis is significant.

Lupusnephritis;Crescent;Mycophenolatemofetil;Cydophosphamide;Inductive treatment